Ультразвуковая диагностика полипа эндометрия: что покажет исследование

Полип эндометрия — это доброкачественное образование, которое формируется из слизистой оболочки матки. Своевременное выявление и точная оценка его характеристик критически важны для сохранения женского здоровья. Современная ультразвуковая диагностика (УЗД) является основным и наиболее доступным методом, позволяющим обнаружить полипы эндометрия, определить их размеры, форму, локализацию и структуру, что помогает врачу выбрать оптимальную тактику дальнейшего ведения пациентки. Важно понимать, какие именно детали может показать ультразвуковое исследование и как правильно интерпретировать полученные данные.

Что такое полип эндометрия и почему важна его своевременная диагностика

Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки, которая ежемесячно обновляется под воздействием гормонов в течение менструального цикла и готовится к возможной беременности. Полип эндометрия представляет собой очаговое разрастание этой слизистой оболочки. Это образование может быть единичным или множественным, иметь различную форму и размеры, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Ранняя и точная диагностика полипов эндометрия крайне важна по нескольким причинам. Во-первых, полипы часто являются причиной аномальных маточных кровотечений, которые могут приводить к анемии и значительно ухудшать качество жизни женщины. Во-вторых, полипы могут быть одной из причин бесплодия или невынашивания беременности, так как они мешают имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В-третьих, хотя большинство полипов доброкачественные, существует риск их малигнизации, то есть перерождения в злокачественное новообразование. Поэтому своевременное выявление и дальнейшее гистологическое исследование полипа критически важны для исключения онкологического процесса.

Основы ультразвуковой диагностики в гинекологии

Ультразвуковая диагностика, или УЗД, является одним из краеугольных камней в современной гинекологии. Это неинвазивный, безопасный и высокоинформативный метод, использующий звуковые волны высокой частоты для создания изображений внутренних органов. Для оценки состояния матки и придатков наиболее часто применяются два основных вида ультразвукового исследования: трансабдоминальное и трансвагинальное.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование проводится через переднюю брюшную стенку. Этот метод менее специфичен для детальной оценки эндометрия, но позволяет получить общее представление о размерах и положении матки, яичников, а также о наличии крупных образований. Для этого исследования требуется наполненный мочевой пузырь, который служит "акустическим окном", улучшая прохождение ультразвуковых волн. Трансабдоминальное УЗД часто используется как скрининговый метод. Трансвагинальное ультразвуковое исследование, или ТВУЗИ, является золотым стандартом для оценки состояния эндометрия и выявления полипов. Специальный датчик вводится во влагалище, что позволяет максимально приблизить его к матке и яичникам. Это обеспечивает значительно более высокое разрешение изображения и дает возможность детально рассмотреть внутреннюю структуру эндометрия, обнаружить даже небольшие образования и оценить их характеристики. Для трансвагинального УЗД, в отличие от трансабдоминального, требуется опорожненный мочевой пузырь.

Как ультразвуковая диагностика обнаруживает полип эндометрия

Выявление полипа эндометрия при помощи ультразвуковой диагностики основывается на его визуализации как образования, отличающегося по своей структуре и эхогенности от окружающего эндометрия. Опытный врач-диагност при проведении ультразвукового исследования обращает внимание на ряд ключевых признаков.

Наилучшее время для проведения ультразвуковой диагностики с целью выявления полипов эндометрия — первая половина менструального цикла, обычно с 5-го по 10-й день от начала менструации. В этот период эндометрий тонкий и однородный, что позволяет четко визуализировать любые выпячивания или утолщения, которые могут быть полипами. В позднюю фазу цикла, когда эндометрий значительно утолщается и становится неоднородным, мелкие полипы могут быть скрыты и остаться незамеченными.

В постменопаузе, когда эндометрий в норме истончен, ультразвуковое исследование также обладает высокой информативностью. Любое утолщение эндометрия более 4-5 мм, особенно при наличии локальных образований, требует пристального внимания и дальнейшего обследования, так как в этом периоде повышается риск злокачественных процессов.

Особую роль в выявлении и дифференциальной диагностике полипов эндометрия играет допплерография, которая является частью комплексного ультразвукового исследования. Применение цветового допплеровского картирования (ЦДК) и энергетического допплеровского картирования (ЭДК) позволяет оценить кровоток в полипе. Как правило, полип имеет единичный питающий сосуд, идущий через ножку, что является его характерным признаком. Выявление такого сосудистого рисунка помогает отличить полип от гиперплазии эндометрия, которая обычно имеет более диффузное и хаотичное кровоснабжение.

Соногистерография: более точный взгляд на полипы

Соногистерография, или гистеросонография, представляет собой усовершенствованный метод ультразвуковой диагностики, специально предназначенный для детальной оценки состояния полости матки. Этот метод значительно повышает точность выявления внутриматочных патологий, включая полипы эндометрия, особенно если обычное трансвагинальное ультразвуковое исследование не дало однозначных результатов или есть подозрение на мелкие образования.

Процедура соногистерографии проводится следующим образом: через тонкий катетер в полость матки вводится небольшое количество стерильного физиологического раствора. Эта жидкость расширяет полость матки, позволяя ультразвуковым волнам лучше проникать и создавать более четкие изображения стенок эндометрия. Таким образом, даже небольшие полипы, спайки или субмукозные миоматозные узлы, которые могли быть скрыты при обычном УЗД из-за слипания стенок матки, становятся хорошо видимыми.

Основные преимущества соногистерографии включают:

• Повышенная детализация: Возможность точно определить форму, размеры, локализацию и характер прикрепления (на широком основании или на ножке) полипа.

• Дифференциальная диагностика: Улучшает различение полипов от других внутриматочных образований, таких как гиперплазия эндометрия или субмукозные миомы.

• Оценка проходимости маточных труб: В некоторых случаях соногистерография может также дать предварительную информацию о проходимости маточных труб, если жидкость проходит в них.

Соногистерография назначается в случаях, когда имеются симптомы, указывающие на внутриматочную патологию (аномальные кровотечения, бесплодие), а также при нечетких данных стандартного ультразвукового исследования. Процедура считается безопасной и обычно хорошо переносится, хотя некоторые пациентки могут испытывать легкий дискомфорт или спазмы во время введения раствора.

Что может показать ультразвуковое исследование: ключевые параметры

Ультразвуковая диагностика полипа эндометрия позволяет врачу оценить множество параметров, которые имеют большое значение для постановки предварительного диагноза и определения дальнейшей тактики. Эти данные помогают не только выявить наличие полипа, но и предположить его тип и потенциальные риски.

Ниже приведены ключевые характеристики, которые оцениваются при ультразвуковом исследовании:

• Размеры образования: Измеряется наибольший диаметр полипа. Размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Крупные полипы чаще вызывают симптомы, но размер сам по себе не всегда коррелирует со злокачественным потенциалом.

• Форма и контуры: Полипы обычно имеют округлую, овальную или грушевидную форму, с четкими, ровными контурами. Неровные, нечеткие контуры могут указывать на инвазивный рост или другие, менее доброкачественные процессы, хотя это не является окончательным признаком.

• Локализация: Указывается место прикрепления полипа в полости матки (например, в дне, на передней или задней стенке, в области рога матки, цервикального канала).

• Эхогенность и структура: Описывается, как полип отражает ультразвук по сравнению с окружающим эндометрием. Он может быть изоэхогенным (такая же эхогенность), гипоэхогенным (темнее) или гиперэхогенным (светлее). Структура может быть однородной (характерно для фиброзных полипов) или неоднородной, с включениями (кистозные изменения, характерно для железистых полипов).

• Наличие и тип ножки: Полип может быть прикреплен к стенке матки на тонкой ножке или на широком основании. Полипы на ножке обычно более подвижны. Визуализация сосудистой ножки с помощью допплерографии является одним из наиболее надежных признаков полипа.

• Взаимоотношение с окружающим эндометрием: Оценивается толщина эндометрия вокруг полипа, наличие или отсутствие признаков гиперплазии.

• Сосудистый рисунок (по данным допплерографии): Типичный признак полипа – наличие единичного питающего сосуда, идущего из миометрия через ножку полипа в его тело. Это помогает дифференцировать полип от сгустков крови или гиперплазии.

Отличия полипа эндометрия от других образований по данным УЗИ

Ультразвуковое исследование играет ключевую роль в дифференциальной диагностике полипов эндометрия, позволяя отличить их от других внутриматочных образований, которые могут иметь схожие симптомы. Однако важно помнить, что УЗД является первичным методом диагностики, и окончательный диагноз, особенно при подозрении на злокачественный процесс, всегда устанавливается после гистологического исследования удаленного материала.

Наиболее часто полип эндометрия требуется дифференцировать со следующими состояниями:

• Гиперплазия эндометрия: Это патологическое утолщение эндометрия, которое может быть диффузным (по всей полости матки) или очаговым. На УЗД гиперплазия обычно проявляется как равномерное или локальное утолщение эндометрия, но без четко очерченной ножки или одного питающего сосуда, характерного для полипа. Кровоснабжение при гиперплазии, как правило, диффузное и хаотичное.

• Субмукозная миома матки: Это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки (миометрия), которая растет под слизистую оболочку и деформирует полость матки. Субмукозные миомы на УЗД обычно имеют более плотную (гипоэхогенную) структуру по сравнению с полипами, могут иметь капсулу и характерный "спицеобразный" кровоток при допплерографии. Они также могут быть на ножке, но их структура будет отличаться.

• Сгустки крови в полости матки: Могут визуализироваться как неоднородные образования, однако, в отличие от полипов, они не имеют собственной сосудистой ножки и обычно меняют свою форму и расположение со временем. Часто сгустки ассоциируются с неполным абортом, обильными менструациями или послеоперационным периодом.

• Аденомиоз (внутренний эндометриоз): Это состояние, при котором клетки эндометрия прорастают в мышечный слой матки (миометрий). УЗД может выявить изменения в структуре миометрия, такие как кистозные включения, неоднородность и асимметрию стенок матки, но обычно без четких внутриполостных образований на ножке.

• Злокачественные новообразования эндометрия (рак): Хотя ультразвуковая диагностика не может окончательно подтвердить или исключить рак, она может выявить подозрительные признаки, такие как выраженное утолщение эндометрия в постменопаузе, неоднородная структура образования, нечеткие контуры, инвазия в миометрий, нерегулярный и усиленный кровоток. При выявлении таких признаков всегда требуется дальнейшее обследование, включая гистероскопию с биопсией и гистологическим исследованием.

Подготовка к ультразвуковой диагностике полипа эндометрия

Правильная подготовка к ультразвуковому исследованию значительно повышает его информативность и позволяет получить максимально точные данные о состоянии эндометрия и наличии полипов. Несоблюдение рекомендаций по подготовке может привести к затруднению визуализации и, как следствие, к ошибочным или неполным результатам.

Для трансвагинального ультразвукового исследования, которое является наиболее информативным при подозрении на полип эндометрия, не требуется полного мочевого пузыря. Наоборот, желательно, чтобы он был опорожнен, так как переполненный мочевой пузырь может мешать оптимальному расположению датчика и ухудшать визуализацию.

Наиболее важным аспектом подготовки является выбор правильного дня менструального цикла для проведения исследования. Как уже упоминалось, оптимальным временем считается 5-й по 10-й день от начала менструации. В этот период эндометрий достаточно тонкий и однородный, что позволяет лучше выявлять даже небольшие образования в полости матки. Если ультразвуковое исследование проводится в другое время цикла, особенно во вторую фазу, когда эндометрий утолщается и становится более секреторным, полип может быть сложнее отличить от функциональных изменений слизистой оболочки или вовсе не замечен.

Общие рекомендации включают:

• Гигиена: Перед процедурой рекомендуется провести обычные гигиенические процедуры.

• Диета: В течение 1-2 дней до исследования желательно исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, сырые овощи и фрукты, молочные продукты, газированные напитки, черный хлеб). Накопление газов в кишечнике может создавать "акустические тени" и мешать визуализации органов малого таза.

• Опорожнение кишечника: Если у вас есть склонность к запорам, за день до исследования можно принять легкое слабительное или использовать микроклизму для очищения кишечника.

Что делать после получения результатов ультразвукового исследования

Получение результатов ультразвуковой диагностики — это важный этап, который, однако, не является окончательным диагнозом. Независимо от того, обнаружил ли врач полип эндометрия или нет, следующим и самым важным шагом должна стать консультация с врачом-гинекологом. Только квалифицированный специалист может правильно интерпретировать данные ультразвукового исследования в контексте вашей индивидуальной клинической картины, симптомов и анамнеза.

Если ультразвуковая диагностика выявила признаки полипа эндометрия, гинеколог оценит все характеристики образования (размеры, локализацию, структуру, наличие кровотока) и примет решение о дальнейших действиях. В большинстве случаев при обнаружении полипа эндометрия рекомендуется проведение гистероскопии – это эндоскопический метод, при котором в полость матки вводится тонкий оптический прибор (гистероскоп), позволяющий врачу непосредственно осмотреть полип. Во время гистероскопии обычно выполняется полипэктомия – удаление полипа с последующим гистологическим исследованием. Гистологическое исследование является "золотым стандартом" для окончательного подтверждения диагноза и определения доброкачественности или злокачественности образования.

Даже если УЗД не выявило явных полипов, но у вас сохраняются симптомы, такие как аномальные маточные кровотечения, боли или трудности с зачатием, гинеколог может назначить дополнительные методы обследования или повторное УЗД в другой фазе цикла. Игнорирование симптомов или отказ от дальнейших рекомендаций может привести к прогрессированию заболевания и развитию осложнений.

Распространенные вопросы об ультразвуковой диагностике полипа эндометрия

Многих пациенток беспокоят вопросы, связанные с ультразвуковой диагностикой полипа эндометрия. Важно получить четкие и понятные ответы, чтобы снять тревогу и быть уверенными в правильности выбранного пути.

• Насколько точна ультразвуковая диагностика в выявлении полипов эндометрия?
  Современная ультразвуковая диагностика, особенно трансвагинальное ультразвуковое исследование и соногистерография, обладает высокой точностью в выявлении полипов эндометрия, достигая 80-90%. Чувствительность метода зависит от размера полипа, его локализации, фазы менструального цикла и квалификации специалиста. Мелкие полипы (менее 5 мм) или полипы на широком основании могут быть сложнее для визуализации. Соногистерография значительно повышает точность выявления.

• Больно ли проводить ультразвуковое исследование?
  Трансабдоминальное ультразвуковое исследование является абсолютно безболезненным. Трансвагинальное ультразвуковое исследование также обычно хорошо переносится и не вызывает боли, хотя некоторые женщины могут ощущать небольшой дискомфорт или давление. Соногистерография может вызывать легкие спазматические ощущения внизу живота во время введения физиологического раствора, но они, как правило, кратковременны и проходят после процедуры. При сильном дискомфорте необходимо сразу сообщить врачу.

• Может ли ультразвуковая диагностика пропустить полип?
  Да, в некоторых случаях ультразвуковое исследование может не выявить полип эндометрия. Это может произойти из-за небольших размеров полипа, его расположения в труднодоступных местах (например, в области трубных углов матки), или если исследование проводится в неподходящую фазу цикла (например, во время выраженной пролиферации эндометрия). Если, несмотря на отрицательные результаты УЗД, симптомы сохраняются или есть высокий риск патологии, врач может рекомендовать дополнительные методы обследования, такие как соногистерография или диагностическая гистероскопия, для более точной оценки состояния полости матки.

• Может ли УЗД отличить доброкачественный полип от злокачественного?
  Ультразвуковая диагностика может выявить определенные признаки, которые косвенно указывают на повышенный риск злокачественности (например, неоднородность структуры, нечеткие контуры, усиленный и хаотичный кровоток), но окончательно отличить доброкачественный полип от злокачественного новообразования только по данным УЗД невозможно. Это требует обязательного гистологического исследования тканей, полученных при биопсии или после удаления образования.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения». Российское общество акушеров-гинекологов, 2020.
2. Кулаков В.И., Серов В.Н. (ред.). Гинекология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
3. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е. (ред.). Акушерство: национальное руководство. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Демидов В.Н., Студеная Л.В., Адамян Л.В. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2008.