Нужно ли удалять полип шейки матки: взвесить все за и против с врачом

Обнаружение полипа на шейке матки или в цервикальном канале может вызвать тревогу и множество вопросов. Один из наиболее частых и важных из них — нужно ли удалять полип шейки матки, или возможно ограничиться наблюдением? Принятие такого решения требует всестороннего анализа ситуации с лечащим врачом, ведь каждый случай уникален. Важно понимать, что полип шейки матки — это доброкачественное образование, но в некоторых обстоятельствах он может представлять определенные риски. Данная информация поможет вам разобраться в ключевых аспектах и подготовиться к конструктивному диалогу со специалистом о дальнейших шагах.

Что такое полип шейки матки и цервикального канала

Полип шейки матки, также известный как цервикальный полип, представляет собой разрастание слизистой оболочки, которая выстилает канал шейки матки (цервикальный канал). Эти образования обычно имеют округлую или овальную форму, могут быть одиночными или множественными, и варьируются в размерах — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. По своей структуре они классифицируются на железистые, фиброзные и железисто-фиброзные, в зависимости от преобладания железистой или соединительной ткани. Понимание типа полипа цервикального канала и его гистологической структуры имеет ключевое значение для определения тактики лечения и прогноза, поэтому после удаления всегда проводится гистологическое исследование.

Симптомы полипа шейки матки: когда стоит бить тревогу

Многие полипы шейки матки (цервикальные полипы) не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно во время рутинного гинекологического осмотра. Однако в некоторых случаях они могут проявляться следующими признаками, которые требуют обязательного обращения к врачу:

• Ациклические кровянистые выделения: это кровотечения, возникающие между менструациями. Они могут быть скудными, мажущими или более обильными.
• Контактные кровотечения: появление кровянистых выделений после полового акта, гинекологического осмотра или использования тампонов. Это происходит из-за травматизации полипа.
• Обильные менструации: в некоторых случаях полип может усиливать менструальные кровотечения.
• Бели: увеличение объема слизистых или слизисто-гнойных выделений из влагалища, особенно если они необычны по цвету или запаху, может быть связано с воспалением полипа.
• Дискомфорт или боль: редко могут отмечаться тянущие боли внизу живота или дискомфорт во время полового акта, особенно если полип крупных размеров или воспален.

Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, не откладывайте визит к гинекологу. Своевременная диагностика и консультация с врачом помогут определить причину дискомфорта и выбрать оптимальную тактику ведения.

Показания к удалению полипа шейки матки

Решение об удалении полипа цервикального канала принимается индивидуально, основываясь на нескольких ключевых факторах. Цель этого решения — максимально защитить ваше здоровье и исключить возможные риски. Ниже представлены основные показания, при которых специалисты рекомендуют удаление полипа шейки матки:

• Подозрение на атипию или злокачественное перерождение: это одно из самых серьезных показаний. Если результаты цитологического исследования мазка (Пап-тест) или кольпоскопии вызывают подозрение на предраковые изменения или злокачественный процесс, полип должен быть удален для гистологического исследования. Гистологический анализ позволяет точно определить характер клеток и исключить или подтвердить наличие онкологического заболевания.
• Крупные размеры полипа: полипы больших размеров (обычно более 1 см) чаще подвержены травматизации, воспалению и имеют более высокий потенциал для малигнизации (озлокачествления), чем мелкие. Они также могут создавать механические препятствия или дискомфорт.
• Симптоматика: если полип шейки матки вызывает беспокоящие симптомы, такие как ациклические или контактные кровотечения, обильные бели, дискомфорт или боли, его удаление значительно улучшает качество жизни пациентки. Устранение источника кровотечений также предотвращает развитие анемии.
• Рецидивирующие полипы: если полипы постоянно образуются вновь после предыдущего удаления, это может быть показанием для более тщательного обследования и, возможно, удаления.
• Планирование беременности: при планировании беременности полипы часто рекомендуют удалять, чтобы исключить риск осложнений, таких как кровотечения, угроза прерывания беременности или преждевременные роды, а также затруднения с зачатием (хотя это бывает редко). Кроме того, во время беременности диагностика и лечение полипов могут быть затруднены.
• Неясность диагноза: в некоторых случаях, когда невозможно точно определить характер образования без гистологического исследования, удаление полипа является единственным способом получить окончательный диагноз.

Когда можно наблюдать полип цервикального канала

Не все полипы шейки матки (цервикальные полипы) требуют немедленного удаления. В некоторых ситуациях врач может рекомендовать тактику активного наблюдения, которая включает регулярные осмотры и исследования. Этот подход возможен при соблюдении следующих условий:

• Малый размер полипа и отсутствие симптомов: если полип шейки матки имеет небольшие размеры (как правило, до 5-7 мм), не вызывает никаких жалоб (отсутствие кровотечений, болей, обильных выделений) и не меняется в размерах при повторных осмотрах, его можно наблюдать.
• Подтвержденная доброкачественность: при наличии уверенности в доброкачественной природе полипа, особенно если предыдущие цитологические исследования или биопсия исключили атипичные изменения, наблюдение может быть приемлемым вариантом.
• Особые периоды жизни:
  • Беременность: во время беременности, особенно если полип цервикального канала не вызывает кровотечений и не имеет признаков атипии, удаление откладывается до послеродового периода, чтобы избежать потенциальных рисков для течения беременности. Решение об удалении в этот период принимается крайне осторожно и только по строгим показаниям (например, сильное кровотечение).
  • Менопауза: у женщин в постменопаузе, если полип небольшой, не вызывает симптомов и его доброкачественность подтверждена, врач может рассмотреть наблюдение, так как в этот период снижается гормональная активность, и риск роста или малигнизации может быть ниже.
• Наличие сопутствующих заболеваний: если у пациентки есть серьезные сопутствующие заболевания, которые увеличивают риски хирургического вмешательства, врач может принять решение в пользу наблюдения, если полип не представляет непосредственной угрозы.

Важно понимать, что "наблюдение" не означает бездействие. Это активная тактика, которая включает регулярные визиты к гинекологу, проведение кольпоскопии и цитологических исследований в динамике, чтобы своевременно заметить любые изменения. Решение о наблюдении всегда принимается совместно с врачом после тщательной оценки всех индивидуальных факторов.

Взвешиваем "за" и "против": таблица для принятия решения

Принятие решения об удалении полипа шейки матки (цервикального полипа) — это ответственный шаг, который требует учета множества факторов. Чтобы помочь вам систематизировать информацию, мы подготовили сравнительную таблицу, где представлены основные аргументы "за" и "против" удаления. Это не замена консультации с врачом, а лишь инструмент для более полного понимания ситуации.

Ваш план действий: как обсудить решение с врачом

После обнаружения полипа шейки матки или цервикального канала естественной реакцией является тревога и желание немедленно найти решение. Однако самое главное — не паниковать и действовать последовательно. Ваш путь к принятию обоснованного решения должен включать активное взаимодействие с лечащим врачом. Вот пошаговый план, который поможет вам:

1. Соберите всю информацию о полипе шейки матки

   Прежде чем идти к врачу, постарайтесь вспомнить все детали, связанные с полипом шейки матки. Это поможет специалисту составить полную картину. Вспомните, когда был обнаружен полип, были ли у вас какие-либо симптомы (кровотечения, выделения, боли) до или после его обнаружения, менялись ли эти симптомы со временем. Также будет полезно взять с собой все имеющиеся медицинские документы, результаты предыдущих осмотров, ультразвуковых исследований (УЗИ) и цитологических анализов (Пап-тестов).

2. Подготовьте список вопросов

   Чтобы не забыть ничего важного во время консультации, заранее запишите все свои вопросы. Это могут быть опасения относительно рисков полипа цервикального канала, возможных методов лечения, прогноза или влияния на вашу репродуктивную функцию. Подготовленные вопросы помогут вам получить максимально исчерпывающую информацию и почувствовать себя более уверенно.

3. Открыто обсудите свои опасения

   Не стесняйтесь говорить с врачом о своих страхах и тревогах. Многие женщины беспокоятся о том, не является ли полип шейки матки предвестником онкологического заболевания. Врач сможет развеять ваши сомнения, объяснив доброкачественную природу большинства полипов и подробно рассказав о шагах, которые предпринимаются для исключения злокачественных изменений. Открытый диалог — ключ к вашему спокойствию и принятию информированного решения.

4. Попросите объяснить все "за" и "против" удаления

   Запросите у доктора подробное объяснение всех потенциальных преимуществ удаления полипа цервикального канала, таких как снижение риска малигнизации (озлокачествления) и устранение симптомов, а также возможных рисков самой процедуры (например, риск кровотечения, инфекции, формирования рубцов). Уточните, каковы альтернативы удалению, если они применимы в вашем случае, и что они влекут за собой.

5. Узнайте о динамическом наблюдении

   Если врач предлагает наблюдение, обязательно уточните, что это предполагает. Какие исследования будут проводиться регулярно (например, кольпоскопия, цитологическое исследование), как часто нужно приходить на осмотры и какие изменения должны насторожить вас и стать поводом для немедленного обращения. Понимание этого плана поможет вам чувствовать себя защищенной даже без хирургического вмешательства.

6. Спросите о восстановлении и профилактике

   Если принято решение об удалении, уточните у врача все детали предстоящей процедуры полипэктомии, как подготовиться к ней, сколько времени займет восстановление и какие ограничения будут действовать в послеоперационном периоде. Также не забудьте спросить о мерах профилактики рецидивов полипа шейки матки. Знание этих аспектов поможет вам морально и физически подготовиться и пройти путь восстановления максимально комфортно.

Помните, что информированный пациент — это уверенный пациент. Совместно с квалифицированным специалистом вы обязательно найдете оптимальное решение, которое будет наилучшим для вашего здоровья.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации "Доброкачественные заболевания шейки матки с позиций профилактики рака". Российское общество акушеров-гинекологов, 2017.
2. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., Серов В.Н. Гинекология: национальное руководство. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023.
3. Адамян Л.В., Аскольская С.И. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. — М.: Литера, 2018.
4. Mitchell H, Hocking J, Brotherton JM. Cervical screening policy and guidelines: current practice and future directions. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2019 Jun 1;57:4-16.
5. World Health Organization (WHO). WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention. — WHO, 2021.