Симптомы атрезии гимена: своевременное выявление проблемы у подростка

Когда речь заходит о взрослении девочки-подростка, одним из важных и ожидаемых событий является начало менструации. Однако иногда этот процесс может быть нарушен редкой, но серьёзной врождённой аномалией — атрезией гимена, или неперфорированной девственной плевой. Своевременное выявление симптомов атрезии гимена имеет решающее значение для предотвращения осложнений и сохранения репродуктивного здоровья. Понимание признаков этого состояния поможет родителям и самим подросткам вовремя обратиться за медицинской помощью, чтобы решить проблему, которая может вызывать тревогу и дискомфорт.

Что такое атрезия гимена и почему она возникает

Атрезия гимена представляет собой врождённую аномалию развития женских наружных половых органов, при которой девственная плева (гимен) полностью закрывает вход во влагалище, не имея естественных отверстий. В норме девственная плева имеет одно или несколько отверстий, обеспечивающих свободный отток менструальной крови. При атрезии гимена эта преграда присутствует, блокируя выход менструальных выделений.

Данное состояние формируется ещё на этапе эмбрионального развития, когда происходит неправильное слияние тканей, что приводит к отсутствию перфорации девственной плевы. Это не является приобретённым состоянием или результатом травмы, и генетической предрасположенности к атрезии гимена не выявлено. Понимание того, что атрезия гимена — это врождённая особенность, а не следствие каких-либо ошибок в уходе или воспитании, помогает снизить чувство вины и тревоги у родителей.

Ключевые признаки атрезии гимена, на которые следует обратить внимание

Симптомы атрезии гимена обычно проявляются с началом полового созревания, когда у девочки-подростка должны начаться первые менструации. Поскольку отток крови невозможен, она начинает скапливаться во влагалище, матке и даже фаллопиевых трубах, вызывая ряд характерных жалоб. Важно внимательно отнестись к любым изменениям в состоянии подростка, особенно если они совпадают с периодом ожидаемого менархе (первой менструации).

Ниже представлены основные признаки атрезии гимена, которые требуют незамедлительного обращения к врачу-гинекологу:

Отсутствие менструации (первичная аменорея) как главный индикатор атрезии

Первичная аменорея является наиболее характерным и ранним признаком атрезии гимена. Это состояние, при котором у девушки не начинаются менструации к 15 годам, несмотря на то, что у неё уже сформированы вторичные половые признаки, такие как развитие молочных желёз и оволосение. Именно этот симптом чаще всего вызывает беспокойство у родителей и подростка, поскольку все остальные физиологические процессы полового созревания идут своим чередом.

Важно понимать, что организм девушки производит менструальную кровь, но из-за неперфорированной девственной плевы эта кровь не может покинуть половые пути. Она постепенно скапливается, заполняя влагалище, а затем и матку, что приводит к формированию гематокольпоса (скопление крови во влагалище) и гематометры (скопление крови в матке). Этот процесс и является причиной развития других симптомов. Если у вашей дочери-подростка развиты вторичные половые признаки, но менструация не наступила к 15 годам, это повод для немедленного обращения к гинекологу, чтобы исключить или подтвердить атрезию гимена и другие возможные причины первичной аменореи.

Циклические боли внизу живота и их динамика

Появление циклических болей внизу живота у подростка с первичной аменореей является ещё одним убедительным признаком атрезии гимена. Эти боли обычно начинаются через несколько месяцев после того, как менструация должна была бы начаться. Характер болей спазматический, схваткообразный, и они имеют чёткую цикличность, повторяясь примерно раз в месяц, что соответствует естественному менструальному циклу.

С каждым последующим циклом боли обычно усиливаются. Это происходит потому, что объём скопившейся менструальной крови увеличивается, создавая всё большее давление на стенки влагалища и матки. Подростки могут жаловаться на нарастающий дискомфорт, чувство распирания или тяжести. Боль может быть настолько интенсивной, что мешает повседневной активности, учёбе и сну. Иногда болевые ощущения могут отдавать в поясницу, крестец или даже в бёдра. Игнорировать такие симптомы крайне опасно, так как длительное накопление крови может привести к серьёзным осложнениям.

Сопутствующие симптомы: влияние на соседние органы

По мере накопления менструальной крови во влагалище и матке при атрезии гимена, увеличенные половые органы начинают оказывать давление на соседние структуры малого таза. Это приводит к развитию ряда сопутствующих симптомов, которые могут быть ошибочно приняты за проблемы с мочевыделительной или пищеварительной системой.

• Нарушения мочеиспускания: Давление на мочевой пузырь и уретру может вызывать частые позывы к мочеиспусканию (поллакиурия), затруднённое мочеиспускание (дизурия), ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, а в редких, запущенных случаях – острую задержку мочи. Подросток может отмечать дискомфорт или боль при мочеиспускании. Длительное сдавление мочеточников может привести к их расширению (гидроуретер) и даже повреждению почек (гидронефроз), что подчёркивает необходимость своевременного вмешательства при атрезии гимена.

• Нарушения дефекации: Сдавление прямой кишки, расположенной позади влагалища, может привести к затруднениям при дефекации и хроническим запорам. Подросток может испытывать боль или дискомфорт в прямой кишке, а также ощущение давления в тазовой области.

• Чувство давления и распирания: Общее ощущение давления, тяжести и распирания внизу живота и в малом тазу – это также результат переполнения половых путей менструальной кровью. Этот дискомфорт может быть постоянным или усиливаться в периоды, когда должны были бы наступить менструации.

Эти симптомы говорят о значительном прогрессировании атрезии гимена и требуют незамедлительного обращения к врачу. Игнорирование этих признаков может привести к хроническим болям, инфекциям и, как следствие, к серьёзным нарушениям репродуктивной функции в будущем.

Видимые признаки атрезии гимена при осмотре

При значительном скоплении менструальной крови в половых путях, девственная плева, закрывающая вход во влагалище, может стать видимой. Внимательный осмотр наружных половых органов, который могут провести родители или даже сам подросток (при наличии такой возможности и при обучении правильной самодиагностике), может выявить характерное выпячивание в области преддверия влагалища.

Это выпячивание выглядит как синюшное, пурпурное или слегка бугристое образование. Его цвет обусловлен просвечивающейся через тонкие ткани девственной плевы скопившейся менструальной кровью. Поверхность выпячивания может быть гладкой и напряжённой. Обнаружение такого видимого признака атрезии гимена служит прямым указанием на проблему и требует срочной консультации специалиста. Это один из наиболее очевидных физических индикаторов, который часто подтверждает подозрения, возникшие на основании других симптомов.

Когда необходимо обратиться к врачу-гинекологу

Понимание того, когда следует обратиться к врачу-гинекологу, является ключевым для своевременного выявления и лечения атрезии гимена. Если вашей дочери-подростку исполнилось 15 лет, а менструации до сих пор не начались (при наличии развитых вторичных половых признаков), это уже достаточная причина для визита к специалисту. Не стоит откладывать консультацию, ссылаясь на индивидуальные особенности или "особенности семейной истории", так как каждый месяц промедления может увеличивать объём скопившейся крови и риск осложнений.

Особенно важно немедленно обратиться к врачу, если помимо отсутствия менструации, у подростка появились циклические боли внизу живота, нарастающие с каждым месяцем, или другие сопутствующие симптомы, такие как нарушения мочеиспускания или дефекации. Обращаться следует к детскому или подростковому гинекологу. Специалист проведёт тщательный осмотр и необходимые исследования. Атрезия гимена является полностью устранимой проблемой, и своевременное хирургическое вмешательство позволяет полностью восстановить нормальный менструальный цикл и сохранить репродуктивное здоровье.

Диагностика атрезии гимена: что ожидать на приёме

Диагностика атрезии гимена, или неперфорированной девственной плевы, обычно не вызывает затруднений для опытного специалиста. На первом приёме врач-гинеколог проведёт тщательный сбор анамнеза, выяснив, когда должны были начаться менструации, характер и цикличность болей, наличие других сопутствующих симптомов.

Затем будет проведён визуальный осмотр наружных половых органов. При атрезии гимена врач обнаружит выпячивающуюся, часто синюшную или пурпурную, девственную плеву, полностью закрывающую вход во влагалище. В большинстве случаев этот осмотр позволяет поставить предварительный диагноз. Для подтверждения и оценки степени скопления менструальной крови проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. УЗИ позволит выявить наличие жидкости (крови) во влагалище (гематокольпос) и, возможно, в матке (гематометра) и даже в маточных трубах (гематосальпинкс), а также оценит состояние соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки).

Родителям и подростку не стоит беспокоиться: диагностика атрезии гимена является стандартной процедурой, которая обычно не доставляет дискомфорта. Главное — вовремя обратиться к специалисту, который сможет точно определить проблему и предложить оптимальное решение.

Список литературы

1. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: Руководство. М.: Литера, 2009.
2. Кулаков В. И., Адамян Л. В., Аскольская С. И. Гинекология детского и подросткового возраста: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2007.
3. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Гаспарян С. А. Оперативная гинекология: Руководство. М.: Медицинское информационное агентство, 2018.
4. Emans S. J., Laufer M. R., Goldstein D. P. Emans, Laufer, and Goldstein's Pediatric and Adolescent Gynecology. 7th ed. Wolters Kluwer, 2018.
5. Rock J. A., Jones H. W. Te Linde's Operative Gynecology. 12th ed. Wolters Kluwer, 2020.