Профилактика невынашивания и преждевременных родов при двурогой матке

Автор:

Гинеколог, Врач УЗД, Акушер

27.09.2025

Время чтения:

Профилактика невынашивания и преждевременных родов при двурогой матке — это комплекс медицинских и поведенческих мер, направленных на создание оптимальных условий для развития беременности и ее донашивания до безопасного срока. Диагноз «двурогая матка» часто вызывает у женщин тревогу, однако важно понимать, что эта врожденная аномалия строения не является приговором для материнства. Современные подходы к ведению беременности позволяют значительно снизить риски и успешно родить здорового ребенка. Ключевая задача заключается в своевременной подготовке к беременности, тщательном наблюдении и выполнении всех рекомендаций врача.

Что такое двурогая матка и почему повышается риск осложнений

Двурогая матка — это один из видов врожденных аномалий развития матки, при котором она не сливается в единый грушевидный орган, а разделяется в верхней части на два «рога». Степень разделения может быть разной: от небольшой впадины на дне матки до полного разделения, формирующего практически два отдельных тела матки с общей шейкой. Эта особенность строения является результатом нарушения слияния мюллеровых протоков на ранних этапах эмбрионального развития.

Повышенный риск невынашивания беременности и преждевременных родов при такой аномалии связан с несколькими факторами. Во-первых, из-за неправильной формы полость матки имеет меньший объем, что может мешать нормальному росту плода на поздних сроках. Во-вторых, мышечная стенка (миометрий) может быть неполноценной, что приводит к дискоординированным сокращениям. В-третьих, кровоснабжение эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) часто бывает нарушено, что затрудняет надежную имплантацию и развитие плаценты. Также двурогая матка нередко сочетается с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН) — состоянием, при котором шейка матки не способна удерживать растущий плод и начинает преждевременно укорачиваться и раскрываться.

Прегравидарная подготовка: ключевой этап профилактики

Наиболее эффективная профилактика осложнений начинается еще до наступления беременности. Этот этап называется прегравидарной подготовкой и позволяет оценить все риски и подготовить организм к вынашиванию. Планирование беременности при двурогой матке — это не просто рекомендация, а медицинская необходимость.

Основные шаги подготовки включают следующее:

Комплексное обследование. Перед планированием беременности необходимо пройти полное гинекологическое обследование, включая УЗИ органов малого таза (часто в 3D/4D-режиме для точной оценки анатомии матки), гистеросальпингографию или МРТ для уточнения степени разделения. Также важно исключить сопутствующие инфекции, гормональные нарушения и другие факторы, которые могут влиять на течение беременности.
Коррекция образа жизни. Общие рекомендации, такие как отказ от вредных привычек (курение, алкоголь), нормализация веса, сбалансированное питание и умеренная физическая активность, играют важную роль в подготовке организма к нагрузкам беременности.
Прием фолиевой кислоты. Начинать прием фолиевой кислоты в профилактической дозировке (400–800 мкг в сутки) следует как минимум за 3 месяца до предполагаемого зачатия для профилактики дефектов нервной трубки у плода.
Консультация с врачом — акушером-гинекологом. Специалист оценит индивидуальные риски, составит персональный план ведения будущей беременности и обсудит возможные сценарии ее течения. В редких случаях, при выраженной деформации и привычном невынашивании в анамнезе, может рассматриваться вопрос о хирургической коррекции формы матки (метропластика), но это решение принимается строго индивидуально из-за рисков самой операции.

Ведение беременности по триместрам: на что обратить внимание

Тактика ведения беременности при двурогой матке имеет свои особенности на каждом этапе. Постоянный мониторинг и своевременное принятие мер позволяют управлять рисками. Ниже представлена таблица с основными целями и методами профилактики по триместрам.

Триместр	Ключевые цели профилактики	Основные методы
I триместр (до 13 недель)	Обеспечение адекватной имплантации и раннего развития эмбриона, профилактика раннего выкидыша.	УЗИ для подтверждения маточной беременности и оценки локализации плодного яйца. Назначение препаратов прогестерона (по показаниям) для поддержки эндометрия и снижения тонуса матки. Исключение физических и эмоциональных перегрузок.
II триместр (14–27 недель)	Своевременное выявление и коррекция истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), контроль состояния шейки матки.	Регулярная трансвагинальная цервикометрия (УЗИ-измерение длины шейки матки) с 14–16 недель. При укорочении шейки — решение вопроса о наложении шва (хирургический серкляж) или установке акушерского пессария. Продолжение терапии прогестероном.
III триместр (с 28 недель)	Профилактика преждевременных родов, контроль роста плода и его положения.	Регулярное КТГ и допплерометрия для оценки состояния плода. Контроль за сократительной активностью матки. Обсуждение плана родоразрешения (из-за аномального положения плода частота кесарева сечения выше).

Роль цервикометрии в профилактике преждевременных родов

Цервикометрия — это ультразвуковое измерение длины шейки матки, которое является «золотым стандартом» в диагностике истмико-цервикальной недостаточности. Это простое, безболезненное и безопасное исследование позволяет объективно оценить состояние шейки и вовремя заметить тревожные признаки ее укорочения. При двурогой матке риск ИЦН повышен, поэтому регулярный мониторинг становится одним из главных инструментов профилактики.

Исследование проводится с помощью трансвагинального датчика, как правило, каждые 2–4 недели, начиная с 14–16 недель беременности и до 24–26 недель. Если длина шейки матки становится критически короткой (обычно менее 25 мм), это является показанием для принятия активных мер по сохранению беременности, таких как наложение шва или установка пессария. Такой проактивный подход позволяет предотвратить преждевременное раскрытие шейки матки под давлением растущего плода.

Методы коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН)

Если по результатам цервикометрии диагностируется истмико-цервикальная недостаточность, существует несколько эффективных методов ее коррекции. Выбор конкретного метода зависит от срока беременности, анамнеза и клинической ситуации. Цель всех этих методов — механически или гормонально укрепить шейку матки и не дать ей раскрыться раньше времени.

Основные методы коррекции ИЦН:

Хирургический серкляж. Это операция по наложению шва на шейку матки, который механически стягивает ее и не позволяет раскрываться. Процедура обычно выполняется под анестезией на сроке 13–22 недели. Швы снимают в 37–38 недель беременности или при начале родовой деятельности.
Акушерский пессарий. Это специальное силиконовое или пластиковое кольцо, которое устанавливается на шейку матки амбулаторно, без анестезии. Пессарий перераспределяет давление плодного пузыря и помогает замкнуть цервикальный канал. Он также снимается ближе к доношенному сроку.
Препараты прогестерона. Использование вагинальных форм прогестерона доказало свою эффективность в профилактике преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. Прогестерон способствует расслаблению гладкой мускулатуры матки и укрепляет шейку, снижая риск ее преждевременного созревания.

Образ жизни и самоконтроль: что может сделать сама женщина

Медицинское наблюдение является основой профилактики, но вклад самой женщины в успешное вынашивание беременности огромен. Соблюдение щадящего режима и внимательное отношение к своему состоянию помогают избежать многих осложнений. Важно понимать, что речь идет не о строгом постельном режиме, который может быть вреден, а о разумных ограничениях и самоконтроле.

Вот несколько ключевых рекомендаций по изменению образа жизни:

Ограничение физической нагрузки. Необходимо исключить подъем тяжестей, интенсивные занятия спортом, длительное нахождение в вертикальном положении. Это снижает давление на шейку матки и уменьшает риск повышения тонуса матки.
Эмоциональный покой. Стресс провоцирует выработку гормонов, которые могут стимулировать сократительную активность матки. Важно по возможности избегать стрессовых ситуаций, освоить техники релаксации, обеспечить себе достаточный сон.
Контроль за симптомами. Женщина должна быть обучена распознавать тревожные признаки: тянущие боли внизу живота или в пояснице, чувство давления во влагалище, появление необычных выделений, регулярные сокращения матки. При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу.
Сбалансированное питание и питьевой режим. Достаточное потребление белка, витаминов, микроэлементов и воды важно для правильного развития плода и плаценты, а также для профилактики запоров, которые могут провоцировать тонус матки.

Беременность с двурогой маткой требует более пристального внимания и от женщины, и от врача. Однако при грамотном подходе, основанном на прегравидарной подготовке и тщательном мониторинге, шансы на рождение здорового ребенка в срок очень высоки.

Список литературы

Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1088 с.
Привычный выкидыш: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2021.
Practice Bulletin No. 195: Prevention of Preterm Birth / American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) // Obstetrics & Gynecology. – 2018. – Vol. 132, No. 5. – P. e189–e203.
Williams Obstetrics, 25th Edition / ed. by F. G. Cunningham, K. J. Leveno, S. L. Bloom, J. S. Dashe, B. L. Hoffman, B. M. Casey, C. Y. Spong. – New York: McGraw-Hill Education, 2018.
Radzinsky, V. E. Uterine malformations as a cause of habitual miscarriage / V. E. Radzinsky, V. I. Dimitrova, I. V. Mayborodin // Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. – 2019. – Vol. 32, No. 1. – P. 69–74.