Метропластика при двурогой матке: когда необходима операция для восстановления формы

Диагноз «двурогая матка» может вызывать тревогу, особенно если вы планируете беременность. Важно понимать, что это врожденная особенность строения, а не заболевание, и во многих случаях она не мешает выносить и родить здорового ребенка. Однако при столкновении с проблемами невынашивания беременности может быть рекомендована метропластика при двурогой матке — хирургическая операция, направленная на создание единой полноценной полости матки. Решение о необходимости такого вмешательства принимается строго индивидуально, после тщательной диагностики и на основании четких медицинских показаний, в первую очередь — при привычных потерях беременности.

Что такое двурогая матка и почему она влияет на беременность

Двурогая матка — это один из видов врожденных аномалий развития матки, при котором верхняя ее часть разделена на два «рога», а нижняя часть остается единой. Внешне такая матка может напоминать по форме сердце. Эта особенность формируется еще во внутриутробном периоде из-за неполного слияния мюллеровых протоков, из которых развивается женская репродуктивная система. Степень разделения может быть разной: от небольшой впадины на дне матки (седловидная матка) до полного разделения на два рога, каждый из которых соединен с одной маточной трубой.

Основная проблема, связанная с двурогой маткой, заключается в ее влиянии на течение беременности. Почему это происходит?

• Недостаточный объем полости: Каждый из «рогов» имеет меньший объем, чем нормальная полость матки. По мере роста плода ему может становиться тесно, что провоцирует преждевременные роды.
• Неправильная форма полости: Измененная форма матки может мешать плоду занять правильное головное предлежание, что увеличивает риск тазового или поперечного положения.
• Неполноценное кровоснабжение: Стенки матки, особенно в области разделения, могут иметь менее развитую сосудистую сеть. Это затрудняет имплантацию эмбриона и его дальнейшее питание, что может стать причиной выкидыша на ранних сроках.
• Истмико-цервикальная недостаточность: Иногда аномалии строения матки сочетаются со слабостью шейки матки, которая не может удерживать растущий плод, приводя к ее преждевременному раскрытию.

Важно отличать двурогую матку от другой распространенной аномалии — матки с перегородкой (септальной). При наличии перегородки внешняя форма матки нормальная, а полость разделена стенкой из соединительной или мышечной ткани. Тактика лечения этих двух состояний различается, поэтому точная диагностика имеет ключевое значение.

Показания к метропластике: когда операция действительно нужна

Само по себе наличие двурогой матки не является прямым показанием к хирургическому вмешательству. Многие женщины с такой особенностью успешно вынашивают и рожают детей без каких-либо операций. Решение о необходимости проведения метропластики принимается только тогда, когда аномалия становится доказанной причиной серьезных репродуктивных проблем. Основная цель операции — не создание идеальной анатомической формы, а улучшение условий для вынашивания беременности.

Вот основные показания к проведению реконструктивной операции:

• Привычное невынашивание беременности: Это главная причина, по которой рассматривается метропластика. Если в анамнезе у женщины было два и более выкидыша подряд (особенно во втором триместре) и при этом исключены другие возможные причины (гормональные, генетические, инфекционные), то причиной потерь с высокой вероятностью является аномалия формы матки.
• Преждевременные роды в анамнезе: Если предыдущие беременности заканчивались родами на сроке до 37 недель и это связывают с недостаточным объемом полости матки.
• Неправильное положение плода в предыдущих беременностях: Если аномальная форма матки постоянно приводит к тазовому или поперечному предлежанию, что требует кесарева сечения и несет определенные риски.
• Бесплодие: В редких случаях, когда исключены все другие факторы бесплодия, а форма матки может препятствовать имплантации эмбриона. Это показание является относительным и рассматривается в последнюю очередь.

Если у женщины с двурогой маткой нет в анамнезе потерь беременности или она еще не планировала беременность, как правило, выбирается выжидательная тактика. В этом случае рекомендуется тщательное наблюдение во время будущей беременности.

Диагностика перед принятием решения об операции

Прежде чем рекомендовать такое серьезное вмешательство, как метропластика, необходимо провести комплексное обследование. Его цель — не только подтвердить диагноз, но и оценить степень выраженности аномалии, состояние полости матки и исключить другие патологии. Точная диагностика позволяет выбрать оптимальный метод хирургического лечения.

Для оценки строения матки используются следующие методы:

Виды метропластики: как проходит хирургическое вмешательство

Выбор метода операции зависит от степени выраженности аномалии, опыта хирурга и оснащенности клиники. Основной принцип любой метропластики — объединение двух полостей в одну путем рассечения или иссечения разделяющей их стенки. Самой известной является операция Штрассмана, однако сегодня все чаще предпочтение отдается менее травматичным лапароскопическим методикам.

Рассмотрим основные виды хирургической коррекции двурогой матки:

• Абдоминальная метропластика (операция Штрассмана): Это классическая, открытая операция. Через разрез на передней брюшной стенке (как при кесаревом сечении) хирург получает доступ к матке. Далее производится поперечный разрез дна матки, объединение двух полостей и последующее ушивание матки в продольном направлении. Это травматичное вмешательство, требующее длительного восстановления, и сегодня оно применяется все реже, в основном при очень выраженных аномалиях.
• Лапароскопическая метропластика: Современный, минимально инвазивный метод. Операция выполняется через несколько небольших проколов на животе с помощью специальных инструментов и видеокамеры. Хирург выполняет те же действия, что и при открытой операции, но без большого разреза. Преимущества лапароскопии — меньшая кровопотеря, более быстрое восстановление, лучший косметический эффект.
• Гистероскопическая метропластика: Этот метод чаще используется для рассечения внутриматочной перегородки, а не для коррекции истинной двурогой матки. Однако при некоторых формах (например, неполной двурогой матке) элементы гистероскопической техники могут применяться в сочетании с лапароскопией.

Выбор конкретного метода всегда обсуждается с лечащим врачом. Цель — достичь максимального результата с минимальной травмой для организма.

Восстановление и планирование беременности после операции

Послеоперационный период и дальнейшее планирование семьи — важный этап, требующий терпения и соблюдения всех рекомендаций. Восстановление зависит от вида проведенной операции. После лапароскопической метропластики пребывание в стационаре обычно составляет 2–4 дня, а возвращение к привычной жизни происходит в течение 2–3 недель. После открытой абдоминальной операции восстановление занимает больше времени, до 4–6 недель.

Ключевой вопрос, который волнует всех пациенток: когда можно планировать беременность? Спешить в этом деле нельзя. После операции на матке формируется рубец, которому необходимо время, чтобы стать прочным и эластичным. Если беременность наступит слишком рано, существует высокий риск разрыва матки по рубцу, что является жизнеугрожающим состоянием.

Как правило, рекомендуется воздерживаться от планирования беременности на срок от 6 до 12 месяцев. В этот период необходимо использовать надежные методы контрацепции. Перед тем как разрешить планирование, врач проведет контрольное обследование (УЗИ, иногда МРТ), чтобы оценить состоятельность рубца на матке. Также важно понимать, что после метропластики роды чаще всего проводятся путем планового кесарева сечения, чтобы избежать нагрузки на оперированную матку во время схваток.

Прогнозы и эффективность метропластики

Основной критерий эффективности метропластики — это не идеальная картинка на УЗИ, а рождение здорового ребенка. Современная хирургия позволяет значительно улучшить прогнозы для женщин с двурогой маткой и историей репродуктивных потерь. После успешной операции шансы на благополучное вынашивание беременности значительно возрастают.

Согласно многочисленным исследованиям, после реконструктивной операции частота успешных родов у женщин с привычным невынашиванием может увеличиваться с 10–15% до 70–85%. Это очень значимый результат, который дает надежду многим семьям. Важно помнить, что успех зависит от множества факторов: исходной степени аномалии, возраста женщины, сопутствующих заболеваний и качества проведенной операции. Беременность, наступившая после метропластики, требует особого, тщательного наблюдения со стороны акушера-гинеколога.

Список литературы

1. Аномалии развития матки и влагалища. Клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Хашукоева А. З. Врожденные пороки развития матки и влагалища. — М.: Медицина, 1998.
4. Grimbizis G. F., Gordts S., Di Spiezio Sardo A., et al. The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies. Human Reproduction. 2013;28(8):2032-2044.
5. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Uterine septum: a guideline. Fertility and Sterility. 2016;106(3):530-540.