УЗИ-диагностика гипоплазии матки: как определяют размеры и структуру

УЗИ-диагностика гипоплазии матки является золотым стандартом для подтверждения этого состояния, позволяя врачу с высокой точностью оценить размеры, форму и структуру органа. Гипоплазия, или недоразвитие матки, — это врожденная или приобретенная аномалия, при которой размеры матки меньше установленных возрастных норм. Ультразвуковое исследование предоставляет объективные данные, которые служат основой для постановки диагноза и выбора дальнейшей тактики ведения пациентки. Процедура безопасна, безболезненна и чрезвычайно информативна, что делает ее незаменимым инструментом в гинекологической практике.

Что такое гипоплазия матки и почему ультразвуковое исследование — основной метод диагностики

Гипоплазия матки — это состояние, при котором матка не достигает нормальных для репродуктивного возраста размеров. Такое недоразвитие может затрагивать как тело матки, так и ее шейку. Причины могут быть различными: гормональные нарушения в период полового созревания, генетические факторы, тяжелые инфекционные заболевания или интоксикации в детском и подростковом возрасте. Клинически это может проявляться нарушениями менструального цикла, бесплодием или привычным невынашиванием беременности.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является основным методом диагностики по нескольким причинам:

• Высокая информативность. УЗИ позволяет визуализировать матку и ее придатки в реальном времени, измерить все необходимые параметры, оценить толщину и структуру мышечного слоя (миометрия) и внутренней слизистой оболочки (эндометрия).
• Доступность и безопасность. Метод не использует ионизирующее излучение, не требует сложной подготовки и может проводиться многократно для отслеживания динамики без вреда для здоровья.
• Неинвазивность. Процедура не предполагает хирургического вмешательства, что исключает риски, связанные с ним.

Во время гинекологического осмотра врач может лишь предположить наличие гипоплазии на основании пальпации, но только ультразвуковая диагностика дает точные, объективные цифровые значения, необходимые для постановки окончательного диагноза.

Подготовка к ультразвуковому исследованию при подозрении на гипоплазию

Правильная подготовка к процедуре — залог получения точных и достоверных результатов. Основные рекомендации зависят от способа проведения исследования и дня менструального цикла.

Для наиболее точной оценки размеров и структуры матки УЗИ рекомендуется проводить в первую фазу менструального цикла, обычно на 5–7-й день. В этот период эндометрий (внутренний слой матки) имеет минимальную толщину и не искажает истинные размеры органа.

Существует два основных доступа для проведения исследования:

• Трансабдоминальный (через переднюю брюшную стенку). Этот метод требует наполненного мочевого пузыря. Примерно за час до процедуры необходимо выпить около 1 литра негазированной воды и не мочиться. Наполненный мочевой пузырь служит «акустическим окном», отодвигая петли кишечника и улучшая визуализацию матки и яичников.
• Трансвагинальный (с использованием специального влагалищного датчика). Этот метод является более информативным для оценки структуры матки и эндометрия. Он проводится при опорожненном мочевом пузыре. Многих пациенток беспокоит возможный дискомфорт. Важно понимать, что процедура, как правило, безболезненна. Используемый датчик имеет небольшой диаметр, а применение специального геля облегчает его введение.

Часто для получения полной картины врач использует оба метода последовательно во время одного визита.

Ключевые параметры матки, оцениваемые на УЗИ

Во время ультразвукового исследования специалист проводит тщательную оценку нескольких ключевых характеристик матки и придатков. Эти измерения и описания затем вносятся в протокол, на основании которого лечащий врач делает выводы.

Ниже перечислены основные параметры, на которые обращает внимание врач УЗИ-диагностики:

• Размеры тела и шейки матки. Проводятся три основных измерения тела матки: длина (расстояние от дна до внутреннего зева), ширина (в самой широкой части) и передне-задний размер (толщина). Также измеряется длина шейки матки.
• Соотношение длины тела и шейки матки. У взрослой женщины в норме тело матки значительно длиннее шейки (соотношение примерно 2:1 или 3:1). При гипоплазии это соотношение может меняться, приближаясь к показателям, характерным для подросткового или детского возраста.
• Структура миометрия. Оценивается эхогенность мышечного слоя матки, то есть его способность отражать ультразвук. В норме миометрий имеет однородную структуру.
• Толщина и структура эндометрия. Эндометрий — это внутренний слой, который циклически меняется. Врач оценивает его толщину и соответствие текущему дню менструального цикла. При гипоплазии эндометрий часто бывает тонким, недостаточно развитым.
• Состояние яичников. Часто недоразвитие матки сопровождается уменьшенными размерами яичников и сниженным количеством фолликулов (фолликулярным резервом). Поэтому оценка яичников является обязательной частью исследования.
• Допплерометрия. Для оценки функционального состояния органа может применяться допплерометрия — методика оценки кровотока в маточных артериях. Сниженный кровоток может быть косвенным признаком недостаточного развития и функционирования матки.

Комплексная оценка всех этих параметров позволяет не только подтвердить диагноз «гипоплазия матки», но и определить степень ее выраженности.

Нормальные размеры матки и степени гипоплазии по данным УЗИ

Диагноз «гипоплазия матки» ставится на основании сравнения полученных при ультразвуковом исследовании размеров с общепринятыми нормами для женщин репродуктивного возраста. Важно помнить, что размеры матки могут индивидуально варьироваться и зависят от конституции женщины, а также от того, были ли у нее беременности и роды.

Для лучшего понимания приведем усредненные значения размеров матки в норме и при разных степенях гипоплазии. Эти данные являются ориентировочными, и окончательную интерпретацию проводит только врач.

Определение степени гипоплазии имеет важное прогностическое значение для репродуктивной функции и помогает гинекологу-эндокринологу разработать наиболее эффективную стратегию лечения, если оно необходимо.

Как выглядит заключение УЗИ и что означают термины

После завершения процедуры пациентка получает на руки протокол ультразвукового исследования. Понятно, что медицинские термины и цифры могут вызывать растерянность. Важно понимать, что заключение УЗИ — это не окончательный диагноз, а детальное описание увиденной картины, которое должен интерпретировать лечащий гинеколог.

Стандартный протокол обычно содержит следующие разделы:

• Размеры и положение матки: указываются три размера тела матки (длина, ширина, толщина), длина шейки. Описывается положение матки (например, «в антефлексио» — нормальный наклон вперед).
• Структура миометрия: описывается как «однородная» или «неоднородная».
• Эндометрий: указывается его толщина в миллиметрах и структура, а также соответствие фазе цикла. Например, «эндометрий 5 мм, соответствует I фазе цикла».
• Полость матки: отмечается, ровная ли она, не деформирована ли.
• Шейка матки: описываются ее размеры и структура.
• Яичники: указываются размеры правого и левого яичника, описывается их структура, наличие и количество фолликулов.
• Заключение: в этом разделе врач УЗИ-диагностики суммирует все полученные данные и пишет свое диагностическое предположение. Например: «УЗ-признаки гипоплазии матки I степени».

Не стоит самостоятельно ставить себе диагноз на основании этого заключения и тем более искать лечение в интернете. Протокол УЗИ — это лишь один из элементов диагностического процесса. Лечащий врач сопоставит эти данные с результатами осмотра, гормональных анализов и анамнезом, после чего сможет дать полные разъяснения, составить прогноз и, при необходимости, назначить лечение.

Список литературы

1. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Хашукоева А. З. Пороки развития матки и влагалища. — М.: Медицина, 1998. — 328 с.
2. Демидов В. Н., Зыкин Б. И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. — М.: Медицина, 1990. — 224 с.
3. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., Белоцерковцева Л. Д. Клиническая трансвагинальная эхография. — М.: Медицина, 2005. — 288 с.
4. Айламазян Э. К. Гинекология: учебник для медицинских вузов. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 415 с.
5. Клинические рекомендации «Аномалии развития женских половых органов». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
6. Speroff L., Glass R. H., Kase N. G. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 8th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2011. — 1376 p.