ЭКО при гипоплазии матки: протоколы, подготовка и шансы на успех

Автор:

Гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Акушер

27.09.2025

Время чтения:

Проведение экстракорпорального оплодотворения при гипоплазии матки является сложной репродуктивной задачей, но благодаря современным подходам она может быть успешно решена. Диагноз «гипоплазия» или «инфантильная матка» означает, что матка имеет размеры меньше среднестатистических для взрослой женщины, что может затруднять имплантацию эмбриона и вынашивание беременности. Однако это не является абсолютным противопоказанием к материнству. Ключевую роль в достижении успеха играют грамотная и тщательная подготовка, индивидуальный подбор протокола ЭКО и пристальное наблюдение на всех этапах.

Что такое гипоплазия матки и как она влияет на возможность беременности

Гипоплазия матки — это врожденное или приобретенное состояние, при котором матка не достигает нормальных размеров, характерных для репродуктивного возраста. Такое недоразвитие часто сопровождается недостаточной толщиной и неполноценной структурой эндометрия — внутреннего слоя матки, куда должен прикрепиться эмбрион. Кроме того, гипоплазия нередко сочетается с гормональными нарушениями, в частности, с недостатком эстрогенов и прогестерона, которые критически важны для подготовки эндометрия к беременности и ее поддержания.

Основная сложность для наступления беременности при таком диагнозе заключается в нескольких факторах:

Тонкий эндометрий. Недостаточно развитый внутренний слой матки не может обеспечить надежную имплантацию эмбриона.
Сниженная рецептивность эндометрия. Даже при достаточной толщине, рецепторы эндометрия могут слабо реагировать на гормоны, что мешает открытию «окна имплантации».
Недостаточное кровоснабжение. Недоразвитые сосуды матки не могут обеспечить адекватное питание для растущего эмбриона.
Малый объем полости матки. Это создает механические препятствия для роста плода и повышает риск невынашивания на более поздних сроках.

Степень недоразвития матки имеет решающее значение. При I степени (так называемая «детская матка») прогноз для самостоятельной беременности и вынашивания крайне осторожный. При II и III степени гипоплазии, когда размеры матки приближены к нижней границе нормы, шансы на успех после специальной подготовки и с помощью ЭКО значительно возрастают.

Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению: ключевые этапы

Подготовительный этап при гипоплазии матки имеет первостепенное значение и направлен на максимальную компенсацию имеющихся нарушений. Его главная цель — подготовить матку и, в частности, эндометрий к принятию эмбриона. Без этого этапа эффективность любого протокола ЭКО будет крайне низкой.

Вот из чего состоит комплексная подготовка:

Диагностика. Проводится углубленное обследование, включающее УЗИ органов малого таза с допплерометрией (оценка кровотока), гормональный профиль, гистероскопию для оценки состояния полости матки и эндометрия, а также анализы на инфекции. Это позволяет точно оценить степень гипоплазии и выявить сопутствующие проблемы.
Гормональная терапия. Это основа подготовки. Назначаются эстрогены для стимуляции роста матки и эндометрия, а затем препараты прогестерона для его качественной трансформации и подготовки к имплантации. Терапия может быть циклической и продолжаться от 3 до 6 месяцев. Цель — достичь толщины эндометрия не менее 7–8 мм и его правильной трехслойной структуры.
Улучшение кровотока в матке. Для повышения эффективности гормональной терапии и улучшения питания тканей назначаются физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия), гинекологический массаж, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию.
Коррекция сопутствующих нарушений. При необходимости проводится лечение эндокринных заболеваний, нормализация веса и восполнение дефицита витаминов и микроэлементов.

Весь подготовительный период проходит под строгим ультразвуковым и гормональным контролем, чтобы отслеживать динамику роста эндометрия и своевременно корректировать терапию.

Протоколы ЭКО, применяемые при недоразвитии матки

Выбор протокола экстракорпорального оплодотворения зависит от множества факторов, включая овариальный резерв женщины, ее возраст и, что самое главное, реакцию эндометрия на подготовительную терапию. Не существует единого «протокола для гипоплазии», но есть стратегии, которые показывают наибольшую эффективность.

Наиболее часто используемые подходы представлены в таблице.

Протокол	Особенности применения при гипоплазии	Основная цель
Криопротокол (перенос размороженных эмбрионов)	Это наиболее предпочтительный вариант. Сначала проводится стимуляция яичников, получение яйцеклеток и их оплодотворение. Все полученные качественные эмбрионы замораживаются (витрифицируются). Перенос в полость матки откладывается на другой цикл.	Разделить во времени два процесса: стимуляцию яичников и подготовку эндометрия. Это позволяет полностью сосредоточиться на матке, проводить длительную гормональную подготовку без негативного влияния высоких доз гормонов стимуляции на эндометрий.
Сегментированный цикл	По сути, это разновидность криопротокола. Цикл стимуляции и цикл переноса эмбриона разделены.	Максимально точно смоделировать естественный цикл на фоне заместительной гормональной терапии, чтобы добиться оптимального состояния эндометрия для имплантации.
Длинный протокол	Применяется реже, в основном у пациенток с нормальным или высоким овариальным резервом. Позволяет добиться более равномерного роста фолликулов и лучшего контроля над гормональным фоном.	Обеспечить полный контроль над гормонами пациентки, что может быть полезно при сопутствующих эндокринных нарушениях, часто встречающихся при гипоплазии.
Модифицированный протокол в естественном цикле	Используется у пациенток со сниженным овариальным резервом или при наличии противопоказаний к высокой гормональной нагрузке. Перенос эмбриона синхронизируется с собственным циклом женщины с минимальной гормональной поддержкой.	Минимизировать медикаментозную нагрузку на организм и попытаться использовать естественную готовность эндометрия, если она удовлетворительна.

Оценка шансов на успех и факторы, влияющие на результат

Прогноз на успешное наступление и вынашивание беременности при гипоплазии матки всегда индивидуален. Важно понимать, что путь может быть непростым, но современная репродуктология дает реальные шансы на рождение здорового ребенка. Успех программы ЭКО зависит от совокупности нескольких ключевых факторов.

Вот основные из них:

Степень гипоплазии. Чем ближе размеры матки к нижней границе нормы (II–III степень), тем выше шансы. При I степени прогноз более сдержанный, и в некоторых случаях может быть рекомендовано использование программы суррогатного материнства.
Ответ эндометрия на гормональную терапию. Это самый важный прогностический признак. Если в ходе подготовки удается достичь толщины эндометрия 8 мм и более с правильной структурой, шансы на имплантацию значительно возрастают.
Возраст женщины и качество эмбрионов. Как и в любой программе ЭКО, возраст напрямую влияет на качество яйцеклеток и, соответственно, эмбрионов. Использование преимплантационного генетического тестирования (ПГТ-А) позволяет выбрать для переноса генетически здоровый эмбрион, что повышает шансы на успех.
Кровоток в артериях матки. Адекватное кровоснабжение — залог успешной имплантации и дальнейшего развития беременности. Этот показатель оценивается на УЗИ с допплерометрией.
Комплексный подход и соблюдение рекомендаций. Успех напрямую зависит от слаженной работы врача и пациента, а также от точного выполнения всех назначений на этапе подготовки и после переноса эмбриона.

Возможные риски и ведение беременности после ЭКО

Беременность, наступившая в результате ЭКО на фоне гипоплазии матки, требует особого внимания и относится к группе высокого риска. Это связано с тем, что недоразвитая матка может хуже растягиваться и хуже справляться с возрастающей нагрузкой.

Основные риски, требующие постоянного контроля:

Угроза прерывания беременности. Риск невынашивания, особенно в первом триместре, повышен. Поэтому с первых дней после подтверждения беременности назначается мощная гормональная поддержка (препараты прогестерона, иногда эстрогены), которая продолжается до 16–20 недель, а иногда и дольше.
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это состояние, при котором шейка матки начинает преждевременно укорачиваться и раскрываться под давлением растущего плода. Для профилактики проводится регулярный УЗ-мониторинг длины шейки матки, и при необходимости накладывается шов (серкляж) или устанавливается акушерский пессарий.
Преждевременные роды. Из-за малого объема полости матки и ее перерастяжения риск родов раньше срока возрастает.
Плацентарная недостаточность. Нарушение кровотока может привести к недостаточному питанию плода и задержке его роста.

Ведение такой беременности требует постоянного и тщательного наблюдения у акушера-гинеколога, специализирующегося на ведении пациенток из группы высокого риска. Регулярные осмотры, УЗИ, контроль гормонов и своевременная коррекция всех отклонений позволяют значительно снизить риски и доносить беременность до безопасного срока.

Список литературы

Женское бесплодие. Клинические рекомендации РФ (Россия). — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
Корсак В. С. Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении женского и мужского бесплодия: учебное пособие. — СПб.: Издательство Н-Л, 2014. — 264 с.
ESHRE Guideline Group on Ovarian Stimulation, O'Day E., D'Hooghe T., Kolibianakis E., et al. ESHRE guideline: ovarian stimulation for IVF/ICSI. Human Reproduction Open. 2020;2020(2):hoaa009.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Uterine septum: a guideline. Fertility and Sterility. 2016;106(3):530-540.