Иссечение перегородки влагалища: техника операции и период восстановления

Иссечение перегородки влагалища — это хирургическая процедура, направленная на удаление врожденной аномалии в виде складки или стенки из слизистой и мышечной ткани, которая разделяет влагалище на две части. Эта операция выполняется для восстановления нормальной анатомии, устранения дискомфорта, боли при половой жизни и решения проблем, связанных с использованием гигиенических средств или родами. Вмешательство является плановым, хорошо отработанным и при правильном выполнении позволяет полностью нормализовать функцию органа и значительно улучшить качество жизни женщины.

Что такое перегородка влагалища и почему ее удаляют

Перегородка влагалища — это врожденная аномалия развития, возникающая еще на этапе формирования плода. В норме парные мюллеровы протоки, из которых образуются матка и верхняя часть влагалища, сливаются в единую структуру. Если этот процесс нарушается, между ними может остаться тканевая стенка. В зависимости от расположения и протяженности, выделяют два основных типа перегородок:

• Продольная (вертикальная) перегородка. Разделяет влагалище на два параллельных канала. Может быть полной (на всю длину) или неполной (частичной). Именно такая аномалия может приводить к ощущению «двойного влагалища».
• Поперечная (горизонтальная) перегородка. Представляет собой мембрану, которая частично или полностью перекрывает просвет влагалища на определенном уровне. Полная поперечная перегородка может препятствовать оттоку менструальной крови, что требует срочного вмешательства.

Основная причина для удаления перегородки — это функциональные нарушения, которые она вызывает. Сама по себе она не является заболеванием, опасным для жизни, но ее наличие может существенно снижать качество жизни и создавать препятствия для естественных физиологических процессов. Удаление этой ткани позволяет восстановить единую полость влагалища, обеспечивая его нормальное функционирование.

Показания к проведению операции

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается на основании жалоб пациентки и результатов гинекологического осмотра. Операция рекомендуется не всем женщинам с данной аномалией, а только тем, у кого она вызывает клинически значимые проблемы. Ниже перечислены основные показания к иссечению перегородки влагалища.

• Диспареуния. Боль, дискомфорт или невозможность проведения полового акта являются наиболее частыми причинами для обращения к врачу.
• Трудности с использованием тампонов. Перегородка может мешать правильному введению и расположению гигиенических средств.
• Акушерские показания. Наличие перегородки может стать препятствием для нормального течения родов через естественные родовые пути, создавая риск разрывов и осложнений.
• Нарушение оттока менструальной крови. При неполной продольной или поперечной перегородке кровь может скапливаться в одном из «карманов», вызывая боль и способствуя развитию воспалительных процессов. При полной поперечной перегородке отток невозможен, что приводит к скоплению крови выше нее (гематокольпос).
• Рецидивирующие воспалительные заболевания. Застой секрета и менструальной крови в одном из каналов может создавать благоприятные условия для размножения бактерий и развития вагинитов или цервицитов.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Тщательная подготовка к операции является залогом ее успешного исхода и минимизации рисков осложнений. Подготовительный этап включает комплексное обследование, которое позволяет оценить общее состояние здоровья женщины, уточнить анатомические особенности аномалии и исключить противопоказания. Стандартный план подготовки обычно включает следующие шаги:

1. Консультация гинеколога. Врач проводит осмотр, собирает анамнез, подтверждает диагноз и определяет объем предстоящего вмешательства.
2. Лабораторные анализы. Назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма (оценка свертываемости крови), анализы на группу крови и резус-фактор, а также на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C).
3. Мазок на флору и онкоцитологию. Исследование позволяет исключить активный воспалительный процесс во влагалище и патологию шейки матки. При выявлении воспаления перед операцией проводится санация (лечение).
4. Ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ помогает оценить состояние матки и придатков, а также исключить сопутствующие аномалии развития, которые часто сочетаются с перегородкой влагалища.
5. Консультация терапевта и анестезиолога. Терапевт дает заключение об отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем. Анестезиолог подбирает оптимальный вид обезболивания на основе данных обследования и планируемого объема операции.

Операцию обычно планируют на первую фазу менструального цикла (сразу после окончания менструации), так как в этот период слизистая оболочка лучше всего заживает. За несколько дней до вмешательства рекомендуется воздержаться от половых контактов. Накануне операции, как правило, назначается легкий ужин, а в день процедуры нельзя есть и пить.

Техника выполнения иссечения перегородки влагалища

Цель операции — аккуратно удалить избыточную ткань перегородки, сформировать единую полость влагалища и восстановить его анатомическую целостность с минимальным риском образования рубцов. Техника вмешательства зависит от типа, толщины и расположения перегородки. Операция проводится в стационарных условиях под адекватным обезболиванием — это может быть общая, спинальная или эпидуральная анестезия.

Основные этапы процедуры:

1. Антисептическая обработка. Операционное поле (наружные половые органы и влагалище) тщательно обрабатывается растворами антисептиков для предотвращения инфекции.
2. Иссечение перегородки. Хирург с помощью специальных инструментов (скальпеля, электрохирургического ножа, лазера или радиоволнового аппарата) производит рассечение и удаление ткани перегородки. Выбор инструмента зависит от оснащения клиники и предпочтений хирурга. Использование лазера или радиоволнового ножа часто позволяет уменьшить кровопотерю и ускорить заживление.
3. Гемостаз. После удаления ткани врач тщательно останавливает кровотечение из мелких сосудов (проводит гемостаз). Это критически важный этап для профилактики образования гематом в послеоперационном периоде.
4. Ушивание краев раны. Края слизистой оболочки влагалища на месте удаленной перегородки сопоставляются и сшиваются с помощью рассасывающегося шовного материала. Наложение швов позволяет сформировать гладкую поверхность и предотвратить грубое рубцевание.
5. Тампонада влагалища. В конце операции во влагалище могут установить тампон с антибактериальной мазью для профилактики кровотечения и инфекции. Его обычно удаляют через несколько часов или на следующий день.

Продолжительность операции, как правило, составляет от 30 до 60 минут.

Период восстановления: что ожидать после операции

Восстановление после иссечения вагинальной перегородки обычно протекает гладко, если пациентка соблюдает все рекомендации врача. Ранний послеоперационный период проходит в стационаре под наблюдением медицинского персонала, обычно в течение 1–2 дней. Полное заживление тканей и возвращение к привычному образу жизни занимает около 4–6 недель.

Чтобы лучше понимать, что вас ждет, ознакомьтесь с таблицей рекомендаций по периодам.

Крайне важно обращать внимание на любые тревожные симптомы. Немедленно свяжитесь с врачом, если у вас появились обильные кровянистые выделения, повысилась температура тела, возникли сильные боли или выделения приобрели неприятный запах.

Возможные осложнения и как их минимизировать

Иссечение перегородки влагалища относится к операциям с низким риском осложнений. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, оно несет в себе потенциальные риски. Понимание этих рисков и строгое следование врачебным рекомендациям помогает свести их к минимуму.

• Кровотечение. Небольшие кровянистые выделения являются нормой. Риск сильного кровотечения минимален благодаря тщательному гемостазу во время операции.
• Инфекционные осложнения. Профилактика заключается в предоперационной санации влагалища, использовании антисептиков во время операции и соблюдении правил гигиены в послеоперационном периоде.
• Образование рубцов и стеноз (сужение) влагалища. Риск минимизируется за счет аккуратной техники операции, использования современного оборудования и атравматичного шовного материала. В некоторых случаях врач может порекомендовать использование специальных расширителей в позднем восстановительном периоде.
• Ретенция мочи. В редких случаях после анестезии и отека тканей может возникнуть временная задержка мочеиспускания, которая обычно проходит самостоятельно или требует однократной катетеризации мочевого пузыря.

Залогом успешного результата являются выбор опытного хирурга и клиники с хорошей репутацией, а также ответственное отношение самой пациентки к этапу подготовки и восстановления.

Прогноз и влияние на качество жизни

Прогноз после операции по иссечению перегородки влагалища в подавляющем большинстве случаев благоприятный. После полного заживления тканей и завершения реабилитационного периода женщины отмечают значительное улучшение качества жизни. Устраняются физические барьеры, которые вызывали боль и дискомфорт. Половая жизнь становится полноценной и безболезненной, исчезают проблемы с использованием гигиенических средств. Для женщин, планирующих беременность, устранение перегородки снимает потенциальное препятствие для естественных родов. Таким образом, эта операция не только восстанавливает нормальную анатомию, но и возвращает психологический комфорт и уверенность в себе.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1008 с.
3. Айламазян Э. К., Рябцева И. Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. — 5-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2016. — 415 с.
4. Berek J. S., Novak E. R. Berek & Novak's Gynecology. — 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1552 p.
5. Врожденные пороки развития влагалища и матки. Клинические рекомендации РФ (Российское общество акушеров-гинекологов). — М., 2021.