Роль УЗИ и лапароскопии в диагностике резистентности яичников

Резистентность яичников, или синдром резистентных яичников (СРЯ), представляет собой состояние, при котором яичники не реагируют на высокие уровни гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), вырабатываемых гипофизом. Это приводит к нарушению овуляции, менструального цикла и может стать причиной бесплодия. Понимание роли ультразвукового исследования (УЗИ) и лапароскопии в диагностике этого непростого состояния крайне важно для постановки точного диагноза и выбора дальнейшей тактики. Эти методы позволяют врачу получить всестороннюю информацию о состоянии яичников и помогают отличить резистентность яичников от других причин бесплодия или аменореи, давая возможность пациентам и специалистам двигаться к решению проблемы.

Что такое резистентность яичников и почему важна ее диагностика

Резистентность яичников – это редкое эндокринное нарушение, характеризующееся отсутствием чувствительности фолликулов яичника к стимулирующему действию собственных гонадотропинов при их нормальном или даже повышенном уровне. Фолликулы, несмотря на гормональную стимуляцию, не развиваются и не созревают, что приводит к ановуляции (отсутствию овуляции) и вторичной аменорее (отсутствию менструаций). Точная диагностика резистентности яичников критически важна, поскольку симптомы СРЯ, такие как нарушение менструального цикла и бесплодие, могут быть вызваны множеством других причин, включая преждевременное истощение яичников, синдром поликистозных яичников или нарушения на уровне гипоталамуса и гипофиза. Дифференциальная диагностика позволяет исключить эти состояния и выбрать наиболее эффективный подход к управлению состоянием пациентки. Правильный диагноз избавляет от ненужных и неэффективных методов лечения, ориентированных на другие патологии.

Ультразвуковое исследование как первый шаг в диагностике резистентности яичников

Ультразвуковое исследование является основным, доступным и неинвазивным методом визуализации органов малого таза, играющим ключевую роль на начальных этапах диагностики резистентности яичников. В ходе УЗИ врач оценивает размеры и структуру яичников, наличие и количество фолликулов на различных стадиях развития, а также состояние эндометрия. Для пациенток с подозрением на синдром резистентных яичников типичными ультразвуковыми признаками могут быть нормальные или несколько увеличенные яичники с наличием примордиальных и антральных фолликулов, которые, однако, не достигают доминантных размеров и не овулируют, несмотря на высокие уровни гонадотропинов. Ультразвуковое исследование также позволяет исключить другие морфологические причины ановуляции, такие как крупные кисты или опухоли. Процедура ультразвукового исследования обычно проводится двумя способами: трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) или трансвагинально (через влагалище). Трансвагинальное УЗИ считается более информативным для детальной оценки яичников и фолликулярного аппарата. Перед трансабдоминальным исследованием часто требуется наполнить мочевой пузырь, что обеспечивает лучшую визуализацию органов малого таза. Для трансвагинального УЗИ, наоборот, мочевой пузырь должен быть опорожнен. Многих пациенток беспокоит, будет ли больно или неприятно во время ультразвукового исследования. Важно понимать, что УЗИ является безболезненной процедурой; может ощущаться лишь лёгкое давление или небольшой дискомфорт, который быстро проходит.

Когда назначается лапароскопия при подозрении на резистентность яичников

Лапароскопия является инвазивным хирургическим методом, который применяется для диагностики резистентности яичников тогда, когда другие, менее инвазивные методы, такие как УЗИ и гормональные анализы, не позволяют поставить окончательный диагноз. Эта процедура позволяет врачу непосредственно визуализировать яичники и другие органы малого таза, а также провести биопсию яичника для гистологического исследования. Показанием к лапароскопии при подозрении на резистентность яичников обычно является наличие аменореи и высоких уровней гонадотропинов при нормальных или слегка увеличенных яичниках по данным ультразвукового исследования, а также отсутствие реакции на стимуляцию овуляции. Во время лапароскопии через небольшие разрезы в брюшной стенке вводятся тонкие инструменты и видеокамера, что позволяет осмотреть яичники, оценить их внешний вид, наличие фиброзных изменений или признаков фолликулярной активности. Ключевым этапом лапароскопической диагностики является биопсия яичника – взятие небольшого образца ткани для микроскопического анализа. Гистологическое исследование ткани яичника позволяет обнаружить характерные признаки резистентности яичников, такие как нормальное количество примордиальных фолликулов, но отсутствие зрелых фолликулов и овуляции, а также признаки склероза стромы. Этот метод помогает окончательно подтвердить диагноз и исключить другие причины, такие как преждевременное истощение яичников, при которой фолликулярный резерв истощен. Лапароскопия проводится под общим наркозом, и хотя это хирургическое вмешательство, она является минимально инвазивной, что обеспечивает более быстрое восстановление по сравнению с традиционной полостной операцией.

Сравнительная характеристика УЗИ и лапароскопии в контексте резистентности яичников

Для лучшего понимания места каждого из методов в диагностическом процессе необходимо рассмотреть их ключевые различия и преимущества. Ниже представлена сравнительная таблица ультразвукового исследования и лапароскопии: Как видно из таблицы, ультразвуковое исследование является первым, наиболее доступным и безопасным этапом, который даёт общую картину состояния яичников. Лапароскопия же является более сложной, но решающей процедурой, которая необходима для получения окончательного морфологического подтверждения диагноза резистентности яичников и исключения других возможных причин бесплодия.

Подготовка к диагностическим процедурам УЗИ и лапароскопии

Правильная подготовка к диагностическим процедурам существенно влияет на точность результатов и безопасность их проведения. Рекомендации по подготовке к ультразвуковому исследованию органов малого таза:

• Трансабдоминальное УЗИ: За 1–1,5 часа до исследования необходимо выпить 1–1,5 литра негазированной воды и не мочиться, чтобы мочевой пузырь был наполнен. Это улучшит визуализацию органов.
• Трансвагинальное УЗИ: Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь.
• Общие рекомендации: Для снижения газообразования в кишечнике, что может затруднить визуализацию, за 2–3 дня до УЗИ рекомендуется исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (бобовые, сырые овощи, фрукты, чёрный хлеб, газированные напитки, цельное молоко). Возможно применение ветрогонных препаратов по рекомендации врача.

Рекомендации по подготовке к лапароскопии:

• Консультация с врачом: Перед операцией необходимо пройти комплексное обследование, включающее анализы крови, мочи, электрокардиограмму, флюорографию. Врач оценит общее состояние здоровья и выявит возможные противопоказания.
• Диета: За несколько дней до лапароскопии следует перейти на лёгкую диету, исключающую жирную, жареную пищу, а также продукты, вызывающие газообразование. Накануне операции назначается бесшлаковая диета.
• Очищение кишечника: За 1–2 дня до операции проводится очищение кишечника с помощью слабительных препаратов или клизм по назначению врача.
• Голодание: В день операции категорически запрещено принимать пищу и пить воду за 8–12 часов до назначенного времени. Это необходимо для безопасного проведения общего наркоза.
• Гигиена: Перед операцией необходимо принять душ. Удаление волос в области операционного поля может быть рекомендовано.
• Приём медикаментов: Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах. Возможно, потребуется временная отмена некоторых из них, особенно влияющих на свёртываемость крови.

Соблюдение этих рекомендаций поможет сделать диагностические процедуры максимально информативными и безопасными.

Чего ожидать после диагностики и что означают результаты

После проведения ультразвукового исследования результаты доступны практически сразу, и врач может дать предварительную оценку состояния яичников. Окончательные выводы делаются после сопоставления данных УЗИ с результатами гормональных исследований. Если есть подозрение на резистентность яичников, врач обсудит с вами необходимость дальнейших диагностических шагов. После лапароскопии и биопсии яичника требуется некоторое время для гистологического исследования образцов ткани. Обычно результаты становятся известны в течение 7–14 дней. Важно понимать, что подтверждение диагноза резистентности яичников не является приговором, а, напротив, становится отправной точкой для разработки индивидуальной тактики управления состоянием. Полученный диагноз позволяет врачу и пациенту выбрать наиболее подходящие методы поддержки, которые могут включать гормональную терапию, а в некоторых случаях, если речь идёт о реализации репродуктивной функции, может быть рассмотрен вопрос об использовании донорских яйцеклеток. Врач обязательно подробно объяснит, что означают полученные результаты и какие шаги необходимо предпринять далее, чтобы обеспечить наилучшее качество жизни и, по возможности, реализовать репродуктивные планы.

Список литературы

1. Гинекология: Национальное руководство. Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации. Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Женское бесплодие: Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
4. Fritz M.A., Speroff L. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 8th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2011.
5. Rock J.A., Jones H.W. III. Te Linde’s Operative Gynecology. 10th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008.