Роль гиперандрогении в развитии синдрома поликистозных яичников у женщин

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из наиболее распространённых эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста, затрагивающее значительное количество женщин по всему миру. В основе патогенеза этого комплексного состояния лежит целый ряд взаимосвязанных факторов, и одним из центральных звеньев в его развитии является гиперандрогения, или избыток мужских половых гормонов (андрогенов). Понимание того, как именно гиперандрогения влияет на работу женского организма и способствует формированию синдрома поликистозных яичников, крайне важно для женщин, столкнувшихся с этим диагнозом, а также для специалистов, стремящихся к эффективному управлению состоянием.

Что такое гиперандрогения и синдром поликистозных яичников

Прежде чем углубляться в механизмы, важно чётко определить ключевые понятия. Гиперандрогения представляет собой состояние, при котором в организме женщины наблюдается избыточная выработка или повышенная чувствительность тканей к мужским половым гормонам — андрогенам. Эти гормоны, такие как тестостерон, андростендион и дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭА-С), в норме присутствуют в женском организме в небольших количествах и играют важную роль в различных физиологических процессах, однако их избыток приводит к ряду характерных проявлений.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это полигенное, мультифакториальное заболевание, характеризующееся хронической ановуляцией (отсутствием овуляции), гиперандрогенией и поликистозной морфологией яичников, которая проявляется увеличением их объёма и наличием множества мелких фолликулов (кист) по периферии. Важно понимать, что для постановки диагноза СПКЯ не обязательно наличие всех трёх признаков; используются определённые критерии, например, Роттердамские критерии.

Клинические проявления избытка андрогенов при СПКЯ

Избыточная концентрация андрогенов оказывает значительное влияние на внешний вид и самочувствие женщины, приводя к характерным клиническим проявлениям, которые часто становятся причиной обращения к врачу. Эти признаки могут варьироваться по степени выраженности, но их наличие часто указывает на внутренние гормональные дисбалансы, характерные для синдрома поликистозных яичников.

Наиболее распространённые клинические признаки гиперандрогении включают:

• Гирсутизм. Это избыточный рост терминальных (жёстких, тёмных) волос по мужскому типу — на лице (верхняя губа, подбородок), груди, животе, внутренней поверхности бёдер, спине. Степень гирсутизма оценивается по специальным шкалам, например, шкале Ферримана-Галвея. Многих женщин это беспокоит не только как косметическая проблема, но и как индикатор внутренних нарушений, что вызывает значительный психологический дискомфорт.
• Акне. Угревая сыпь, особенно тяжёлые формы, устойчивые к стандартному лечению, часто является следствием повышенной активности сальных желёз под воздействием андрогенов. Акне при синдроме поликистозных яичников обычно локализуется на лице, груди и спине.
• Андрогенная алопеция. Поредение или выпадение волос на голове по мужскому типу (например, с появлением залысин на висках или истончением волос на макушке) также может быть проявлением гиперандрогении. Это состояние, при котором волосяные фолликулы становятся чувствительны к андрогенам, что приводит к уменьшению их размеров и, в конечном итоге, к прекращению роста волос.
• Себорея. Повышенная жирность кожи и волос, связанная с избыточной выработкой кожного сала, что создаёт благоприятные условия для развития акне.

Важно подчеркнуть, что наличие этих симптомов может быть различным у разных женщин, и степень их выраженности не всегда коррелирует с уровнем андрогенов в крови. Тем не менее, их появление — веский повод для обследования на предмет синдрома поликистозных яичников и связанной с ним гиперандрогении.

Механизмы влияния гиперандрогении на развитие синдрома поликистозных яичников

Гиперандрогения не просто сопутствует синдрому поликистозных яичников, но и является одним из ключевых факторов, участвующих в его патогенезе. Избыток андрогенов оказывает прямое и косвенное воздействие на яичники, нарушая их нормальную функцию и приводя к формированию характерной морфологии.

Механизмы этого влияния включают:

• Нарушение созревания фолликулов. В нормальном цикле в яичниках созревает один доминантный фолликул, который затем овулирует. При гиперандрогении, особенно в сочетании с инсулинорезистентностью, нарушается тонкий гормональный баланс, необходимый для этого процесса. Высокие уровни андрогенов могут препятствовать нормальному росту и созреванию фолликулов, вызывая их преждевременную атрезию (обратное развитие). Вместо того чтобы созревать и овулировать, фолликулы остаются мелкими и накапливаются в яичнике, создавая характерную поликистозную морфологию.
• Повышение синтеза андрогенов в яичниках. Сами яичники при СПКЯ часто становятся источником избыточного количества андрогенов. Это происходит из-за увеличенной активности ферментов, участвующих в синтезе андрогенов, а также из-за повышенной чувствительности клеток теки яичников к лютеинизирующему гормону (ЛГ). Круг замыкается: высокие уровни андрогенов дополнительно нарушают фолликулогенез и поддерживают хроническую ановуляцию.
• Влияние на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось. Избыток андрогенов может воздействовать на регуляцию цикла на уровне мозга, нарушая нормальный пульсирующий характер выделения гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) гипоталамусом. Это, в свою очередь, приводит к изменению соотношения ЛГ/ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), обычно с повышением ЛГ, что стимулирует выработку андрогенов яичниками и поддерживает ановуляцию.
• Взаимосвязь с инсулинорезистентностью. Одним из важнейших аспектов является тесная связь гиперандрогении с инсулинорезистентностью. Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки организма перестают адекватно реагировать на инсулин, что приводит к повышению его уровня в крови (гиперинсулинемия). Повышенный инсулин сам по себе стимулирует яичники к выработке андрогенов, а также снижает выработку глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), что увеличивает количество свободного, биологически активного тестостерона. Таким образом, инсулинорезистентность усиливает гиперандрогению, создавая порочный круг в развитии синдрома поликистозных яичников.

Именно эти сложные взаимодействия и формируют основу для развития характерных признаков синдрома поликистозных яичников, таких как нарушения менструального цикла, бесплодие и внешние проявления избытка андрогенов.

Диагностические маркеры гиперандрогении в контексте СПКЯ

Для подтверждения роли гиперандрогении в развитии синдрома поликистозных яичников специалисты ориентируются на определённые клинические признаки и лабораторные показатели. Важно не только выявить наличие избытка андрогенов, но и оценить его степень, а также возможный источник. Такой комплексный подход помогает точно определить вклад гиперандрогении в конкретный случай синдрома поликистозных яичников.

Ключевые маркеры, на которые обращают внимание, включают:

Внимательный анализ этих маркеров позволяет специалисту определить не только наличие гиперандрогении, но и её выраженность, а также помогает дифференцировать яичниковые и надпочечниковые источники избытка андрогенов, что критично для понимания индивидуального патогенеза синдрома поликистозных яичников у каждой конкретной женщины. Часто встречаются смешанные формы, когда андрогены продуцируются как яичниками, так и надпочечниками.

Длительность и последствия неконтролируемой гиперандрогении

Многие женщины, сталкиваясь с симптомами гиперандрогении, могут беспокоиться о том, является ли это состояние временным или постоянным, и какие долгосрочные последствия оно может иметь, если не уделить ему должного внимания. Важно понимать, что синдром поликистозных яичников — это хроническое состояние, и гиперандрогения, являющаяся его неотъемлемой частью, склонна сохраняться без соответствующего управления.

Если гиперандрогения при синдроме поликистозных яичников остаётся без контроля, это может привести к прогрессированию как внешних, так и внутренних проблем. С течением времени клинические проявления, такие как гирсутизм и акне, могут становиться более выраженными, а их лечение — более сложным. Помимо эстетических проблем, хроническая ановуляция, вызванная избытком андрогенов, напрямую влияет на фертильность, делая зачатие естественным путём затруднительным или невозможным.

Более того, неконтролируемая гиперандрогения и связанные с ней гормональные дисбалансы повышают риск развития метаболических нарушений, таких как сахарный диабет 2 типа, дислипидемия и сердечно-сосудистые заболевания, особенно при сопутствующей инсулинорезистентности. Также существует повышенный риск развития гиперплазии эндометрия и рака эндометрия из-за длительного воздействия неконтролируемого эстрогена без прогестероновой защиты (в условиях ановуляции).

Это подчёркивает, что гиперандрогения при синдроме поликистозных яичников — это не просто косметический дефект, а системное нарушение, требующее комплексного подхода и своевременного медицинского внимания для предотвращения долгосрочных осложнений и улучшения качества жизни.

Что происходит, если избыток андрогенов не приводит к синдрому поликистозных яичников

Иногда женщины задаются вопросом, всегда ли повышенный уровень андрогенов означает синдром поликистозных яичников. Важно понимать, что гиперандрогения не всегда является синонимом СПКЯ. Существуют и другие причины избытка андрогенов, которые не связаны с поликистозной морфологией яичников или хронической ановуляцией. Это может быть источником беспокойства, так как многие автоматически связывают любые проявления, например, гирсутизм, со СПКЯ.

Например, избыточный рост волос может быть идиопатическим, то есть без видимой причины и нормальными уровнями андрогенов, или быть следствием других эндокринных заболеваний, таких как:

• Врождённая дисфункция коры надпочечников (ВДКН) в неклассической форме. Это генетическое нарушение, при котором надпочечники вырабатывают избыток андрогенов из-за дефекта ферментов.
• Андрогенпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников. Эти редкие, но серьёзные состояния характеризуются очень высоким и быстро прогрессирующим уровнем андрогенов.
• Синдром Кушинга. Заболевание, связанное с избытком кортизола, которое также может сопровождаться повышением уровня андрогенов.
• Приём некоторых лекарственных препаратов.

В отличие от этих состояний, при синдроме поликистозных яичников гиперандрогения является частью более широкого комплекса нарушений, включающего хроническую ановуляцию и/или поликистозную морфологию яичников. Поэтому, если у вас обнаружены признаки гиперандрогении, это всегда повод для тщательного обследования, чтобы установить истинную причину и исключить другие, возможно более редкие, но серьёзные состояния.

Заключительные мысли о гиперандрогении при синдроме поликистозных яичников

В завершение следует подчеркнуть, что гиперандрогения играет центральную, многогранную роль в патогенезе синдрома поликистозных яичников. Это не просто один из симптомов, а активный участник в формировании характерных нарушений, затрагивающих репродуктивную и метаболическую системы женщины. Понимание механизмов, посредством которых избыток андрогенов влияет на яичники, нарушает менструальный цикл и способствует развитию инсулинорезистентности, является краеугольным камнем в подходе к этому состоянию. Для каждой женщины, столкнувшейся с СПКЯ, важно осознавать, что гиперандрогения — это управляемый аспект заболевания, и её контроль является ключевым элементом для улучшения качества жизни, восстановления репродуктивной функции и снижения рисков долгосрочных осложнений.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 432 с.
2. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. — М.: МЕДпресс-информ, 2020. — 512 с.
3. Martin K.A., et al. Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // J Clin Endocrinol Metab. — 2018. — Vol. 103 (11). — P. 3673-3687.
4. The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome // Fertil Steril. — 2004. — Vol. 81 (1). — P. 19-25.
5. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Аполихина И.А. и др. Синдром поликистозных яичников. Клинические рекомендации. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — (Федеральные клинические рекомендации).