Акне и повышенная жирность кожи при СПКЯ: гинекологический подход к проблеме

Акне и повышенная жирность кожи при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) — частая, но решаемая проблема, которая доставляет много дискомфорта. Она не только влияет на внешний вид, но и может значительно ухудшать качество жизни, вызывая тревогу и неуверенность. Многие женщины сталкиваются с тем, что обычные методы борьбы с высыпаниями оказываются неэффективными, потому что причина кроется глубже — в гормональном дисбалансе, характерном для СПКЯ. Понимание этой связи и целенаправленный гинекологический подход к проблеме акне и повышенной жирности кожи открывает путь к долгосрочному улучшению состояния кожи и общему благополучию. Важно осознать, что акне и избыточная жирность кожи в этом случае не являются лишь косметическим дефектом, а служат внешним проявлением системного нарушения, требующего комплексной диагностики и лечения под контролем специалиста.

Почему синдром поликистозных яичников вызывает акне и повышенную жирность кожи

Акне и повышенная жирность кожи при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) развиваются из-за специфического гормонального дисбаланса, который является основной характеристикой этого состояния. Главным виновником здесь выступают андрогены — мужские половые гормоны, уровень которых при СПКЯ часто значительно повышен. Это так называемое гормональное акне, и оно отличается от обычных подростковых высыпаний более глубоким и часто рецидивирующим характером. Вы можете задаваться вопросом, почему именно у вас, взрослой женщины, возникают такие проблемы с кожей, хотя, казалось бы, подростковый период давно позади. Ответ кроется в сложности взаимодействия гормонов в организме.

Механизм развития акне и жирности кожи при синдроме поликистозных яичников можно объяснить следующим образом:

• Повышение уровня андрогенов. Яичники у женщин с СПКЯ производят избыточное количество андрогенов, таких как тестостерон и андростендион. Эти гормоны стимулируют сальные железы кожи, заставляя их вырабатывать больше кожного сала (себума).
• Гиперактивность сальных желез. Избыток кожного сала приводит к тому, что кожа становится более жирной и блестящей. Это создает идеальные условия для размножения бактерий Propionibacterium acnes (сейчас Cutibacterium acnes), которые питаются кожным салом и вызывают воспаление.
• Закупорка пор. Увеличенное количество кожного сала в сочетании с избыточным ороговением клеток кожи ведет к закупорке волосяных фолликулов, образуя комедоны — черные и белые угри. Эти закупорки являются предшественниками воспалительных элементов акне, таких как папулы (красные бугорки), пустулы (гнойнички) и, в более тяжелых случаях, кисты.
• Влияние инсулинорезистентности. У многих женщин с СПКЯ присутствует инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки организма хуже реагируют на инсулин. Чтобы компенсировать это, поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина. Высокий уровень инсулина в свою очередь может стимулировать яичники к еще большему производству андрогенов и усиливать активность фермента 5-альфа-редуктазы в коже, который превращает менее активные андрогены в более сильный дигидротестостерон, напрямую влияющий на сальные железы.

Таким образом, акне при синдроме поликистозных яичников — это не просто высыпания, а результат сложной гормональной цепочки, требующей целенаправленного воздействия на первопричину.

Как синдром поликистозных яичников влияет на состояние кожи

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) оказывает системное влияние на организм, и кожа, будучи одним из самых больших органов, чутко реагирует на внутренние изменения. Женщин, страдающих от СПКЯ, часто беспокоят не только высыпания, но и другие изменения внешности, что может сильно подрывать самооценку и общее психоэмоциональное состояние. Важно понимать, что акне и избыточная жирность кожи — это лишь часть спектра кожных проявлений СПКЯ, и они часто сопровождаются другими признаками гиперандрогении.

Основные кожные проявления, связанные с повышенным уровнем андрогенов при синдроме поликистозных яичников:

• Акне (угревая болезнь). Как уже было сказано, это наиболее распространенное проявление. Акне при СПКЯ часто локализуется в нижней части лица (подбородок, челюсть), на шее, верхней части спины и груди. Оно склонно к глубоким, болезненным воспалениям и может оставлять после себя рубцы и поствоспалительную пигментацию.
• Себорея. Это постоянное усиление выработки кожного сала, что проявляется стойким жирным блеском кожи лица и волосистой части головы. Себорея не только делает кожу лоснящейся, но и способствует расширению пор, а также может приводить к быстрому загрязнению волос и развитию себорейного дерматита.
• Гирсутизм. Это избыточный рост жестких, темных волос в типично мужских зонах (на лице, груди, спине, животе, внутренней поверхности бедер). Хотя гирсутизм является отдельным проявлением гиперандрогении, он часто сопутствует акне и повышенной жирности кожи при синдроме поликистозных яичников.
• Андрогенная алопеция. В некоторых случаях избыток андрогенов может вызывать истончение волос на голове и их выпадение по мужскому типу, особенно в области лба и темени.
• Акантоз (черный акантоз). Это утолщение и потемнение кожи в складках (шея, подмышечные впадины, пах). Акантоз является маркером инсулинорезистентности, которая часто сопутствует СПКЯ, и также может быть индикатором серьезных метаболических нарушений.

Эти кожные проявления не только доставляют физический дискомфорт, но и могут стать причиной серьезных психологических проблем, включая снижение самооценки, социальную изоляцию и даже депрессию. Поэтому крайне важно воспринимать эти симптомы всерьез и подходить к их лечению комплексно, начиная с коррекции основного гормонального дисбаланса.

Диагностика акне и повышенной жирности кожи при СПКЯ: комплексный подход

Для эффективного лечения акне и повышенной жирности кожи при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) необходимо точно установить причину их возникновения. Поскольку эти симптомы могут быть вызваны и другими состояниями, важно провести комплексную диагностику, которая поможет исключить другие заболевания с похожими проявлениями и подтвердить именно гинекологический характер проблемы. Вы можете испытывать беспокойство по поводу того, какие обследования предстоят и насколько они будут сложными, но следует знать, что диагностический процесс является стандартным и хорошо отработанным.

Диагностика включает в себя следующие этапы:

1. Сбор анамнеза. Врач детально расспрашивает о ваших жалобах, продолжительности высыпаний, характере менструального цикла (регулярность, обильность), наличии избыточного роста волос, наследственности (были ли случаи СПКЯ у близких родственников), применяемых ранее методах лечения акне и их эффективности.
2. Физикальный осмотр. Оценивается тип кожи, степень выраженности акне, локализация высыпаний, наличие себореи, а также признаки гирсутизма и акантоза.
3. Гормональное обследование. Это ключевой этап для подтверждения гиперандрогении. Проводится анализ крови на следующие показатели:

   Показатель	Что показывает	Зачем это важно при СПКЯ
   Общий и свободный тестостерон	Уровень мужских половых гормонов	Повышение указывает на гиперандрогению — основную причину акне и жирной кожи
   Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)	Белок, который связывает половые гормоны в крови	Низкий уровень ГСПГ приводит к повышению концентрации свободного (активного) тестостерона, усиливая его действие
   Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С)	Гормон, вырабатываемый надпочечниками	Позволяет исключить надпочечниковую причину гиперандрогении
   Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)	Гормоны гипофиза, регулирующие функцию яичников	При СПКЯ часто наблюдается повышение соотношения ЛГ/ФСГ, что указывает на нарушение созревания фолликулов
   Пролактин	Гормон гипофиза	Исключение гиперпролактинемии, которая может давать схожие симптомы
   Эстрадиол	Женский половой гормон	Оценка общего гормонального фона
   17-ОН-прогестерон	Предшественник других гормонов	Исключение неклассических форм врожденной дисфункции коры надпочечников

Помимо гормональных показателей, часто исследуют уровень глюкозы и инсулина в крови, а также липидный профиль для выявления метаболических нарушений, которые нередко сопутствуют синдрому поликистозных яичников. Врач обязательно назначит анализы на глюкозу натощак, тест на толерантность к глюкозе (при необходимости) и инсулин для оценки чувствительности к инсулину.

4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Позволяет оценить структуру яичников. При СПКЯ часто выявляются увеличенные яичники с множественными мелкими фолликулами (10 и более), расположенными по периферии, что и дало название «поликистозные». Однако важно помнить, что наличие поликистозных яичников на УЗИ само по себе не является достаточным для постановки диагноза СПКЯ без соответствующих клинических и гормональных критериев.

Диагноз синдрома поликистозных яичников устанавливается на основании так называемых Роттердамских критериев, которые требуют наличия двух из трех признаков: хроническая ановуляция (нарушение менструального цикла), клинические или биохимические признаки гиперандрогении (акне, гирсутизм, повышенный тестостерон), и поликистозные яичники по УЗИ. Только после всестороннего обследования и исключения других возможных причин акне и жирной кожи можно говорить о целенаправленном гинекологическом лечении.

Гинекологический подход к лечению акне и жирной кожи при синдроме поликистозных яичников

Эффективное лечение акне и повышенной жирности кожи, обусловленных синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), требует комплексного гинекологического подхода, направленного на коррекцию основной причины — гормонального дисбаланса. Простое применение наружных средств для кожи часто оказывается недостаточным, поскольку они не устраняют внутренний фактор. Вы можете задаваться вопросом, как именно гинеколог может помочь с кожными проблемами, и как долго придется ждать результатов. Суть лечения заключается в нормализации гормонального фона, что ведет к улучшению состояния кожи изнутри.

Основные направления гинекологического подхода к лечению:

1. Нормализация гормонального фона. Это основная цель, которая достигается медикаментозными средствами.
2. Коррекция метаболических нарушений. Особенно важна при наличии инсулинорезистентности.
3. Изменение образа жизни. Поддерживающая терапия, которая усиливает эффект медикаментозного лечения.

Важно помнить, что лечение синдрома поликистозных яичников, включая его кожные проявления, является долгосрочным процессом. Первые заметные улучшения состояния кожи обычно становятся заметны через несколько месяцев регулярной терапии. Врач будет тщательно подбирать терапию, учитывая ваши индивидуальные особенности, сопутствующие заболевания и репродуктивные планы.

Медикаментозное лечение: гормональная коррекция и не только

Медикаментозная терапия является основой гинекологического подхода к лечению акне и жирной кожи при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Ее цель — не просто устранить симптомы, а воздействовать на механизмы, вызывающие гормональный дисбаланс. Многие женщины опасаются "гормональных таблеток", но современные препараты разработаны с учетом минимизации побочных эффектов и при правильном подборе являются безопасными и высокоэффективными. Ваш врач подробно объяснит, какой препарат подходит именно вам, и почему он необходим.

Основные группы препаратов, используемых в лечении:

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
• Механизм действия: КОК, содержащие эстроген и прогестаген с антиандрогенным эффектом, являются одним из самых эффективных методов лечения акне и гирсутизма при СПКЯ. Они действуют по нескольким направлениям:
  • Подавляют выработку андрогенов яичниками.
  • Повышают уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), что приводит к уменьшению количества свободного (активного) тестостерона в крови.
  • Блокируют рецепторы андрогенов в коже, снижая их прямое стимулирующее действие на сальные железы.
• Важность: Регулярный прием КОК приводит к значительному уменьшению жирности кожи, снижению числа высыпаний и улучшению цвета лица. Они также регулируют менструальный цикл, что важно для женщин с синдромом поликистозных яичников.
2. Антиандрогены.
• Механизм действия: Эти препараты непосредственно блокируют действие андрогенов на уровне рецепторов в коже или уменьшают их образование. Наиболее часто используется спиронолактон, который является диуретиком, но обладает также и антиандрогенным действием.
• Назначение: Антиандрогены могут быть назначены как в комбинации с КОК, так и в качестве монотерапии при наличии противопоказаний к КОК или при недостаточной их эффективности. Они особенно полезны при выраженном акне и гирсутизме.
3. Средства, повышающие чувствительность к инсулину.
• Механизм действия: При наличии инсулинорезистентности, что часто встречается при синдроме поликистозных яичников, назначают препараты, улучшающие чувствительность тканей к инсулину (например, метформин). Снижение уровня инсулина способствует уменьшению выработки андрогенов, что положительно сказывается на состоянии кожи.
• Важность: Метформин не только улучшает состояние кожи, но и помогает контролировать вес, регулировать менструальный цикл и снижает риски развития сахарного диабета 2 типа.
4. Витамины и пищевые добавки.
• Механизм действия: Некоторые добавки, такие как мио-инозитол и D-хиро-инозитол, могут улучшать чувствительность к инсулину и модулировать гормональный фон, тем самым косвенно влияя на состояние кожи. Витамин D также часто находится в дефиците у женщин с СПКЯ и его коррекция может быть полезной.
• Назначение: Они могут использоваться как вспомогательная терапия, но не заменяют основное медикаментозное лечение.

Выбор конкретного препарата и схемы лечения всегда остается за лечащим врачом. Он учитывает ваш возраст, степень выраженности симптомов, наличие сопутствующих заболеваний, планы на беременность. Например, при планировании беременности лечение акне и жирной кожи будет скорректировано, поскольку некоторые препараты (например, КОК, спиронолактон) противопоказаны в этот период. В таких случаях могут быть предложены другие подходы, безопасные для будущей мамы и ребенка. Важно следовать всем рекомендациям врача и регулярно посещать контрольные осмотры.

Роль образа жизни в управлении акне и повышенной жирностью кожи при СПКЯ

Медикаментозное лечение акне и жирной кожи при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) будет значительно эффективнее, если его дополнить изменением образа жизни. Это не просто "общие рекомендации", а целенаправленные действия, которые помогают снизить инсулинорезистентность, нормализовать гормональный фон и улучшить общее состояние организма. Вы можете чувствовать, что изменения образа жизни даются непросто, но каждый шаг в этом направлении приближает вас к желаемому результату и улучшению самочувствия.

Основные компоненты здорового образа жизни, важные при СПКЯ:

1. Питание.
• Что делать: Отдавайте предпочтение рациону с низким гликемическим индексом. Это означает снижение потребления быстрых углеводов (сладости, выпечка, белый хлеб, сладкие напитки) и увеличение доли цельнозерновых продуктов, овощей, фруктов, нежирного белка и полезных жиров.
• Почему это важно: Такой подход помогает стабилизировать уровень сахара в крови, снизить выработку инсулина и, как следствие, уменьшить стимуляцию яичников к производству андрогенов. Это напрямую влияет на уменьшение жирности кожи и высыпаний.
• Практический совет: Включите в рацион больше клетчатки, антиоксидантов (ягоды, зеленые овощи) и омега-3 жирных кислот (рыба, орехи), которые обладают противовоспалительным действием.
2. Физическая активность.
• Что делать: Регулярные умеренные физические нагрузки (30-60 минут в день, 3-5 раз в неделю). Это могут быть ходьба, плавание, танцы, йога, силовые тренировки.
• Почему это важно: Физическая активность улучшает чувствительность клеток к инсулину, способствует снижению веса (если есть избыток) и нормализации гормонального фона. Даже небольшое снижение веса (на 5-10%) может значительно улучшить симптомы СПКЯ, включая состояние кожи.
3. Управление стрессом.
• Что делать: Практикуйте методы релаксации (медитация, дыхательные упражнения, йога), обеспечьте достаточный сон (7-9 часов в сутки).
• Почему это важно: Стресс может усугублять гормональный дисбаланс, поскольку стрессовые гормоны (кортизол) могут влиять на выработку андрогенов. Недостаток сна также негативно сказывается на общем здоровье и состоянии кожи.
4. Отказ от вредных привычек.
• Что делать: Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя.
• Почему это важно: Курение и алкоголь негативно влияют на состояние кожи, ухудшают микроциркуляцию и могут усиливать воспалительные процессы.

Интеграция этих изменений в вашу повседневную жизнь требует времени и усилий, но они являются мощным инструментом для улучшения состояния кожи и общего здоровья при синдроме поликистозных яичников. Помните, что это не временная диета или тренировка, а новый подход к вашему здоровью.

Дополнительные методы ухода за кожей при синдроме поликистозных яичников

В дополнение к гинекологическому лечению и коррекции образа жизни, правильный уход за кожей играет важную роль в управлении акне и повышенной жирностью кожи при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Хотя наружные средства не устраняют первопричину, они могут значительно улучшить состояние кожи, уменьшить воспаление и предотвратить появление новых высыпаний. Важно выбирать продукты, которые не будут раздражать уже проблемную кожу и не усугубят ее состояние.

Основные принципы дерматологического ухода за кожей при СПКЯ:

1. Регулярное, но бережное очищение.
• Что делать: Умывайтесь дважды в день (утром и вечером) мягкими очищающими средствами, специально предназначенными для жирной и проблемной кожи. Избегайте агрессивных скрабов и спиртосодержащих лосьонов.
• Почему это важно: Чрезмерное очищение или использование агрессивных средств может нарушить защитный барьер кожи, спровоцировать еще большую выработку кожного сала и усилить раздражение.
2. Использование некомедогенных средств.
• Что делать: Выбирайте косметику и средства для ухода, на которых указано "некомедогенно" — они не забивают поры.
• Почему это важно: Кожа с СПКЯ уже склонна к закупорке пор, поэтому важно избегать продуктов, которые могут усугубить эту проблему.
3. Увлажнение.
• Что делать: Используйте легкие, нежирные увлажняющие средства, даже если кожа кажется очень жирной.
• Почему это важно: Обезвоженная кожа может начать производить еще больше сала, пытаясь компенсировать недостаток влаги. Правильное увлажнение поддерживает барьерную функцию кожи.
4. Применение активных дерматологических компонентов.
• Что делать: По рекомендации дерматолога могут использоваться средства с салициловой кислотой, бензоилпероксидом, азелаиновой кислотой или топическими ретиноидами (адапален).
• Почему это важно: Эти компоненты помогают уменьшить воспаление, растворяют комедоны, регулируют клеточное обновление и борются с бактериями, вызывающими акне. Однако их применение должно быть согласовано с дерматологом, особенно при чувствительной коже или при параллельном системном лечении.
5. Защита от солнца.
• Что делать: Ежедневно используйте солнцезащитные средства с SPF не менее 30, даже в пасмурную погоду.
• Почему это важно: Ультрафиолетовое излучение может усугублять поствоспалительную пигментацию и замедлять заживление высыпаний.

Помните, что дерматологический уход является вспомогательным. Он не заменяет гинекологическое лечение, но значительно улучшает его результаты и ускоряет процесс восстановления кожи. Сотрудничество с дерматологом может быть очень полезным, чтобы составить индивидуальную программу ухода, соответствующую текущему состоянию вашей кожи.

Когда ждать результатов и как поддерживать эффект терапии

Вопрос о сроках улучшения состояния кожи при лечении акне и повышенной жирности, связанных с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), является одним из самых частых и волнующих. Важно понимать, что гормональные процессы требуют времени для стабилизации, и мгновенного результата ожидать не стоит. Вы можете чувствовать нетерпение, но последовательность и терпение — ключевые факторы успеха в этом процессе.

Вот что вам следует знать о сроках и поддержании эффекта:

1. Первые признаки улучшения.
• Обычно первые заметные изменения, такие как уменьшение жирности кожи и снижение появления новых высыпаний, можно ожидать через 2-3 месяца регулярного приема назначенных препаратов (например, комбинированных оральных контрацептивов).
• Полное разрешение активных высыпаний и значительное улучшение общего состояния кожи, включая уменьшение расширенных пор и пост-акне, может занять от 6 месяцев до 1 года.
2. Длительность терапии.
• Лечение синдрома поликистозных яичников и его кожных проявлений часто является долгосрочным. Длительность приема препаратов определяется врачом индивидуально, исходя из динамики состояния, реакции на лечение, возраста и репродуктивных планов пациентки.
• Многие женщины продолжают принимать КОК в течение нескольких лет или до тех пор, пока не будут планировать беременность, чтобы поддерживать гормональный баланс и чистоту кожи.
3. Поддержание эффекта.
• Постоянство образа жизни: Даже после достижения желаемых результатов крайне важно продолжать придерживаться здорового образа жизни: сбалансированное питание с низким гликемическим индексом, регулярная физическая активность и эффективное управление стрессом. Эти меры являются фундаментом для долгосрочного контроля над СПКЯ и его симптомами.
• Регулярные визиты к врачу: Необходимы регулярные контрольные осмотры у гинеколога (обычно раз в 6-12 месяцев), даже если вы чувствуете себя хорошо. Это позволит врачу оценивать эффективность терапии, корректировать ее при необходимости и контролировать общее состояние здоровья.
• Правильный уход за кожей: Продолжайте использовать подходящие для вашей кожи некомедогенные средства, обеспечивая бережное очищение и достаточное увлажнение.
• Осознанность: Помните, что синдром поликистозных яичников — это хроническое состояние, требующее постоянного внимания. Однако при правильном подходе и соблюдении рекомендаций врача, вы можете успешно контролировать его проявления и наслаждаться чистой и здоровой кожей.

Терпение и настойчивость в соблюдении плана лечения, разработанного гинекологом, позволят вам достичь стойкого и видимого улучшения, восстановить уверенность в себе и улучшить качество жизни.

Важность комплексного лечения и междисциплинарного взаимодействия

Лечение акне и повышенной жирности кожи при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) — это не просто устранение косметических дефектов, а комплексная задача, требующая системного подхода. Помните, что кожные проявления — это лишь "вершина айсберга", указывающая на более глубокие гормональные и метаболические нарушения. Именно поэтому так важен междисциплинарный подход, где ключевую роль играет гинеколог, координирующий усилия других специалистов. Вы можете почувствовать себя растерянной среди множества рекомендаций, но скоординированная работа команды врачей значительно упростит ваш путь к улучшению.

Значение комплексного подхода и взаимодействия специалистов:

1. Гинеколог как координатор.
• Гинеколог является основным специалистом, который диагностирует СПКЯ и назначает базовое гормональное лечение, направленное на коррекцию первопричины акне.
• Именно гинеколог определяет необходимость привлечения других специалистов, исходя из ваших индивидуальных особенностей и сопутствующих проблем.
2. Сотрудничество с дерматологом.
• Дерматолог может дополнить гинекологическое лечение, подбирая эффективные наружные средства для борьбы с акне и жирностью кожи, а также проводя процедуры по удалению постакне (пигментация, рубцы).
• Совместная работа гинеколога и дерматолога обеспечивает максимально эффективное воздействие как на внутренние, так и на внешние проявления заболевания.
3. Привлечение эндокринолога.
• Если при СПКЯ выражена инсулинорезистентность или другие эндокринные нарушения, гинеколог может рекомендовать консультацию эндокринолога.
• Эндокринолог поможет скорректировать метаболические нарушения, что положительно скажется на общем гормональном фоне и состоянии кожи.
4. Помощь диетолога/нутрициолога.
• Для разработки индивидуального плана питания, особенно при избыточном весе или ожирении, а также при выраженной инсулинорезистентности, может потребоваться консультация диетолога.
• Правильно подобранный рацион значительно усиливает эффект медикаментозной терапии и помогает поддерживать результат.
5. Психологическая поддержка.
• Проблемы с кожей и хроническое заболевание, такое как синдром поликистозных яичников, могут негативно влиять на психологическое состояние.
• При необходимости, консультация психолога может помочь справиться с тревогой, депрессией и улучшить качество жизни.

Помните, что вы не одиноки в этой борьбе. Активное участие в собственном лечении, открытый диалог со специалистами и соблюдение их рекомендаций являются ключом к успешному контролю над акне и повышенной жирностью кожи при синдроме поликистозных яичников. Комплексный подход не только поможет вам вернуть чистую кожу, но и улучшит общее состояние здоровья и самочувствие.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Министерство здравоохранения Российской Федерации. (Актуальная версия).
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Национальное руководство. 3-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1120 с.
3. Teede H.J., Misso M.L., Costello M.F., et al. Recommendations for the International Evidence-Based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome 2018. Human Reproduction. 2018;33(9):1602-1618.
4. Адамян Л.В., Аталян А.В. Синдром поликистозных яичников: особенности клинической картины, диагностики и лечения. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021;9(2):20-27.
5. Azziz R., Carmina E., Chen Z. et al. Polycystic ovary syndrome. Nature Reviews Disease Primers. 2016;2:16057.