Мультифолликулярные яичники на УЗИ: отличие от СПКЯ и дальнейшая тактика

Обнаружение мультифолликулярных яичников (МФЯ) на ультразвуковом исследовании (УЗИ) часто вызывает тревогу и множество вопросов у женщин, особенно о том, не является ли это синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и как это повлияет на будущее репродуктивное здоровье. Важно понимать, что мультифолликулярные яичники сами по себе не всегда являются патологией. В большинстве случаев это физиологическое состояние, которое может быть вариантом нормы. Эта статья поможет вам разобраться в причинах появления мультифолликулярных яичников, научиться отличать их от более серьезного состояния, такого как синдром поликистозных яичников, и понять, какие действия необходимо предпринять после получения такого заключения УЗИ.

Что такое мультифолликулярные яичники и как их выявляют на УЗИ

Мультифолликулярные яичники — это состояние, при котором на ультразвуковом исследовании в яичниках определяется большое количество мелких фолликулов, обычно от 7 до 12 и более в одном срезе, каждый диаметром до 4–9 мм. Это означает, что яичник активно готовится к овуляции, но эти фолликулы пока еще не достигли доминантного размера.

Основной метод выявления мультифолликулярных яичников — это трансабдоминальное или трансвагинальное ультразвуковое исследование. Врач ультразвуковой диагностики оценивает размер яичников, их структуру, а также подсчитывает количество антральных фолликулов. При МФЯ яичники могут быть нормального размера или незначительно увеличены, но их эхогенность (яркость на УЗИ) и структура стромы (основы яичника) остаются в пределах нормы, что является ключевым отличием от синдрома поликистозных яичников. Важно учитывать фазу менструального цикла, так как количество фолликулов меняется в зависимости от нее.

Причины появления мультифолликулярных яичников

Мультифолликулярные яичники могут быть обусловлены как физиологическими, так и временными гормональными изменениями в организме женщины. Понимание этих причин помогает адекватно оценить ситуацию и избежать ненужной паники.

Среди наиболее распространенных причин выделяют:

• Подростковый возраст: У молодых девушек в период становления менструального цикла, который может быть нерегулярным, мультифолликулярная структура яичников является частым и абсолютно нормальным явлением. Гормональная система еще только формируется, что приводит к временным особенностям работы яичников.
• Первая фаза менструального цикла: В норме в начале цикла (фолликулярная фаза) в яичниках созревает несколько фолликулов, один из которых становится доминантным. Если УЗИ проводится в первые дни цикла, когда все фолликулы примерно одного размера, можно ошибочно расценить это как мультифолликулярность.
• Стресс и переутомление: Сильные эмоциональные или физические нагрузки могут временно нарушать работу гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей менструальный цикл, что способно приводить к мультифолликулярным изменениям.
• После отмены оральных контрацептивов: В течение нескольких циклов после прекращения приема гормональных контрацептивов яичники могут демонстрировать мультифолликулярную структуру, поскольку они «пробуждаются» от медикаментозного подавления и восстанавливают свою функцию.
• Снижение массы тела: Резкое и значительное похудение может повлиять на гормональный фон и вызвать временные изменения в яичниках.
• Гипоталамо-гипофизарные дисфункции: В некоторых случаях мультифолликулярность может быть связана с нарушениями в работе центров головного мозга, регулирующих выработку половых гормонов. Например, при снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе) или при повышенном уровне пролактина (гиперпролактинемии) возможно появление мультифолликулярных яичников.

Мультифолликулярные яичники и синдром поликистозных яичников: найдите 10 отличий

Один из главных страхов при обнаружении мультифолликулярных яичников — это диагноз синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Однако эти два состояния имеют принципиальные различия, несмотря на внешнее сходство на УЗИ. СПКЯ — это сложное эндокринное заболевание, а МФЯ чаще всего являются вариантом нормы или временным состоянием.

Для дифференциальной диагностики синдрома поликистозных яичников используются так называемые Роттердамские критерии, согласно которым диагноз СПКЯ ставится при наличии как минимум двух из трех следующих признаков:

1. Олиго- или ановуляция: Редкие или отсутствующие менструации, свидетельствующие о нарушении овуляции.
2. Клинические или биохимические признаки гиперандрогении: Повышенный уровень мужских половых гормонов, проявляющийся избыточным ростом волос на теле и лице (гирсутизм), акне, жирной кожей, андрогенной алопецией.
3. Поликистозная морфология яичников на УЗИ: Определение 12 или более фолликулов диаметром 2–9 мм в каждом яичнике и/или увеличение объема яичника более 10 см³. Важно, что при СПКЯ также часто наблюдается утолщение капсулы яичника и уплотнение центральной стромы.

Ключевые отличия мультифолликулярных яичников от синдрома поликистозных яичников представлены в таблице ниже.

Когда мультифолликулярные яичники требуют внимания специалиста

Хотя мультифолликулярные яичники часто являются физиологическим вариантом, есть ситуации, когда это состояние требует более пристального внимания и консультации гинеколога-эндокринолога.

Вам следует обратиться к врачу, если на фоне мультифолликулярных яичников у вас наблюдаются следующие симптомы:

• Нарушения менструального цикла: Если менструации стали нерегулярными (олигоменорея — менструации реже, чем раз в 35 дней, или аменорея — отсутствие менструаций более 3 месяцев), слишком скудными или обильными, это может указывать на нарушение овуляции и требует обследования.
• Проблемы с зачатием: Если вы активно планируете беременность более 6–12 месяцев (в зависимости от возраста) и не можете забеременеть, при этом на УЗИ обнаружены мультифолликулярные яичники, это повод для углубленной диагностики. Возможно, мультифолликулярность является проявлением ановуляции.
• Признаки избытка мужских гормонов (гиперандрогении): Появление или усиление роста волос по мужскому типу (над верхней губой, на подбородке, груди, животе, внутренней поверхности бедер), выраженное акне (угри), жирная кожа или усиленное выпадение волос на голове (андрогенная алопеция) являются серьезными поводами для обращения к врачу.
• Набор веса или сложности с похудением: Если наблюдается необъяснимый набор веса, особенно при изменении типа отложения жира (по типу «яблока»), или значительные трудности в снижении веса, это также может быть связано с гормональными нарушениями, которые могут сопровождать или маскироваться под мультифолликулярные яичники.
• Другие сопутствующие жалобы: Например, длительные боли внизу живота, изменения настроения, проблемы с кожей, не связанные с гиперандрогенией, также могут потребовать оценки специалистом.

Важно помнить, что своевременное обращение к врачу поможет установить точный диагноз и, при необходимости, подобрать адекватную тактику ведения.

Дальнейшая тактика при мультифолликулярных яичниках: план действий

После выявления мультифолликулярных яичников на УЗИ дальнейшая тактика зависит от наличия сопутствующих симптомов, гормонального фона и репродуктивных планов женщины. В большинстве случаев при отсутствии жалоб достаточно наблюдения.

Вот пошаговый план действий, который может быть предложен вашим врачом:

1. Оценка общего состояния здоровья: Врач проведет сбор анамнеза, выяснит характер менструального цикла, наличие жалоб, наследственную предрасположенность и образ жизни. Это первостепенный шаг для определения необходимости дальнейших обследований.
2. Дополнительные обследования:
   • Анализы крови на гормоны: Могут быть назначены исследования уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина, тестостерона (общего и свободного), глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов щитовидной железы, а также эстрадиола. Эти анализы помогают оценить гормональный фон и исключить эндокринные нарушения. Иногда может потребоваться определение уровня инсулина и глюкозы для исключения инсулинорезистентности.
   • Повторное УЗИ: Может быть рекомендовано повторное ультразвуковое исследование в другой фазе менструального цикла или через несколько циклов для оценки динамики состояния яичников. Это поможет подтвердить физиологичность мультифолликулярных яичников или выявить прогрессирование к СПКЯ.
3. Коррекция образа жизни: В случае, если мультифолликулярные яичники связаны с временными функциональными нарушениями, врач может порекомендовать:
   • Рациональное питание: Сбалансированный рацион с ограничением простых углеводов и насыщенных жиров, что особенно важно при склонности к набору веса.
   • Регулярная физическая активность: Помогает поддерживать нормальный вес, улучшает метаболизм и гормональный баланс.
   • Управление стрессом: Использование техник релаксации, достаточный сон, избегание хронического переутомления, поскольку стресс может влиять на гормональный фон.
   • Контроль массы тела: При избыточном весе или ожирении снижение массы тела до нормальных показателей может значительно улучшить гормональный баланс и восстановить овуляцию.
4. Симптоматическое лечение и наблюдение:
   • Нормализация менструального цикла: Если наблюдаются нарушения цикла, врач может предложить гормональную коррекцию, например, с помощью комбинированных оральных контрацептивов (КОК) или прогестероновых препаратов, чтобы восстановить регулярность цикла. Однако это не «лечение» мультифолликулярных яичников как таковых, а скорее управление сопутствующими симптомами.
   • Лечение гиперандрогении: При наличии симптомов избытка мужских гормонов могут быть назначены препараты, снижающие их уровень или блокирующие их действие, такие как КОК с антиандрогенным эффектом.
   • Поддержка при планировании беременности: Если мультифолликулярные яичники сочетаются с ановуляцией и бесплодием, может быть рассмотрена стимуляция овуляции под контролем УЗИ и гормональных анализов.

Важно понимать, что мультифолликулярные яичники сами по себе редко требуют медикаментозного лечения. Основная задача врача — исключить более серьезные патологии и при необходимости скорректировать сопутствующие нарушения. Регулярное наблюдение у гинеколога является ключевым элементом тактики ведения.

Мультифолликулярные яичники и фертильность: возможности зачатия

Вопрос о фертильности и возможности зачатия является одним из наиболее волнующих для женщин, у которых на УЗИ были обнаружены мультифолликулярные яичники. Важно подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев мультифолликулярные яичники не являются причиной бесплодия и не препятствуют наступлению беременности.

Как правило, при мультифолликулярных яичниках овуляция происходит регулярно, хотя иногда цикл может быть несколько удлинен. Если у вас регулярный менструальный цикл, это свидетельствует о наличии овуляции, и, соответственно, репродуктивная функция сохранена.

Однако, если мультифолликулярные яичники сочетаются с нерегулярными менструациями или их отсутствием (аменореей), это может указывать на ановуляцию — состояние, при котором фолликулы развиваются, но не происходит их разрыв и выход яйцеклетки. В такой ситуации могут возникнуть трудности с зачатием. В этом случае очень важно пройти дополнительные обследования для определения причины ановуляции.

Для женщин, планирующих беременность, при наличии мультифолликулярных яичников и отсутствии регулярной овуляции, врач может рекомендовать:

• Мониторинг овуляции: Это может быть домашнее тестирование с помощью тест-полосок на овуляцию, измерение базальной температуры или фолликулометрия — серия УЗИ, которая отслеживает рост фолликулов и подтверждает наступление овуляции.
• Коррекция образа жизни: Как уже упоминалось, поддержание здорового веса, сбалансированное питание и управление стрессом могут способствовать нормализации гормонального фона и восстановлению овуляции.
• Стимуляция овуляции: В случаях, когда овуляция не происходит естественным путем, врач может назначить специальные препараты для стимуляции роста и созревания фолликулов. Эта процедура проводится под строгим медицинским контролем с регулярным УЗИ-мониторингом, чтобы избежать гиперстимуляции яичников.

Помните, что диагноз «мультифолликулярные яичники» не является приговором для вашей фертильности. Своевременное обращение к специалисту и адекватное наблюдение или лечение позволяют большинству женщин с мультифолликулярными яичниками успешно забеременеть и родить здорового ребенка. Главное — не откладывать визит к врачу при наличии любых сомнений или проблем.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома поликистозных яичников // Проблемы эндокринологии. — 2015. — Т. 61, № 5. — С. 4–26.
2. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б. и др. Гинекология: Национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1088 с.
3. Фадеев В.В. Заболевания щитовидной железы. Актуальные вопросы диагностики и лечения. — М.: МедЭкспертПресс, 2016. — 216 с.
4. Teede H.J., Misso M.L., Costello M.F., et al. Recommendations from the International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome // Human Reproduction Update. — 2018. — Vol. 24, No. 5. — P. 539–555.
5. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS) // Human Reproduction. — 2004. — Vol. 19, No. 1. — P. 41–47.