Ультразвуковая диагностика СПКЯ: как проходит исследование и что оно показывает

Подозрение на синдром поликистозных яичников (СПКЯ) может вызывать множество вопросов и тревог. Именно ультразвуковая диагностика, или УЗИ, играет одну из ключевых ролей в подтверждении или исключении этого состояния. Понимание того, как проходит ультразвуковое исследование и какие именно изменения оно способно показать, поможет вам чувствовать себя увереннее и осознаннее на пути к точному диагнозу и выбору правильной стратегии лечения. Эта статья подробно расскажет обо всех аспектах УЗИ при синдроме поликистозных яичников, от подготовки до интерпретации результатов, чтобы вы получили максимально полную и полезную информацию.

Что такое синдром поликистозных яичников и почему важна его ранняя диагностика

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это комплексное эндокринное нарушение, которое затрагивает репродуктивную функцию женщины и её метаболическое здоровье. Состояние характеризуется гормональным дисбалансом, который проявляется нарушениями менструального цикла, избыточным ростом волос на теле и лице (гирсутизмом), акне, а также проблемами с зачатием. Ранняя и точная диагностика синдрома поликистозных яичников критически важна, поскольку СПКЯ ассоциирован с повышенным риском развития инсулинорезистентности, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и даже некоторых видов онкологических заболеваний в долгосрочной перспективе. Своевременное выявление позволяет начать адекватное лечение и профилактику потенциальных осложнений.

Когда назначают ультразвуковое исследование при подозрении на СПКЯ

Ультразвуковое исследование органов малого таза является одним из обязательных компонентов диагностического процесса при подозрении на синдром поликистозных яичников. Врач-гинеколог или эндокринолог направляет на ультразвуковую диагностику, если у женщины наблюдаются характерные симптомы или признаки, которые могут указывать на СПКЯ. Основные показания для назначения УЗИ включают:

• Нарушения менструального цикла: нерегулярные менструации, олигоменорея (редкие менструации) или аменорея (отсутствие менструаций).
• Признаки гиперандрогении: избыточный рост волос на теле и лице (гирсутизм), акне, жирная кожа, андрогенетическая алопеция (облысение по мужскому типу).
• Трудности с зачатием: бесплодие, связанное с отсутствием овуляции или нерегулярными овуляциями.
• Избыточный вес или ожирение: часто ассоциируется с синдромом поликистозных яичников.
• Повышенные уровни андрогенов в крови: обнаруженные при лабораторных исследованиях.
• Контроль за состоянием яичников: при уже установленном диагнозе СПКЯ для оценки эффективности лечения или динамики изменений.

Ультразвуковая диагностика позволяет оценить морфологические изменения яичников, которые являются одним из ключевых критериев синдрома поликистозных яичников.

Как подготовиться к ультразвуковой диагностике СПКЯ

Правильная подготовка к ультразвуковому исследованию органов малого таза является важным условием для получения максимально точных и информативных результатов, особенно при подозрении на синдром поликистозных яичников. В зависимости от выбранного метода исследования – трансабдоминального или трансвагинального – требования к подготовке могут незначительно отличаться. Перед процедурой необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Выбор дня цикла: Для диагностики синдрома поликистозных яичников УЗИ органов малого таза обычно проводят на 5-7 день менструального цикла (считая от первого дня менструации). Это позволяет получить наиболее объективную картину состояния яичников, когда фолликулы находятся в начальной стадии развития и исключается влияние доминантного фолликула или жёлтого тела. Если менструации отсутствуют, исследование может быть проведено в любой день.
• Подготовка кишечника: За 2-3 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию (бобовые, сырые овощи и фрукты, чёрный хлеб, молоко, газированные напитки). Это поможет избежать искажений изображения из-за скопления газов в кишечнике. При необходимости врач может порекомендовать приём энтеросорбентов или препаратов для уменьшения газообразования.
• Заполнение мочевого пузыря для трансабдоминального УЗИ: Если планируется трансабдоминальное ультразвуковое исследование (через переднюю брюшную стенку), за 1-1,5 часа до процедуры необходимо выпить около 1 литра негазированной воды и не мочиться. Наполненный мочевой пузырь служит акустическим окном, улучшая видимость органов малого таза.
• Опорожнение мочевого пузыря для трансвагинального УЗИ: При проведении трансвагинального ультразвукового исследования (через влагалище) мочевой пузырь должен быть пустым.
• Личная гигиена: Непосредственно перед исследованием рекомендуется провести обычные гигиенические процедуры.

Сообщите врачу о принимаемых вами гормональных препаратах или других лекарствах, так как это может повлиять на результаты обследования и интерпретацию ультразвуковых данных.

Как проходит УЗИ органов малого таза при синдроме поликистозных яичников

Ультразвуковая диагностика синдрома поликистозных яичников может проводиться двумя основными способами: трансабдоминально и трансвагинально. Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей пациентки, целей исследования и предпочтений врача, но трансвагинальное УЗИ обычно считается более информативным для детальной оценки яичников. Оба метода безболезненны и безопасны, поэтому нет причин для беспокойства по поводу дискомфорта во время процедуры. Вы можете ощущать лёгкое давление, но это не должно вызывать боли.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование

Этот метод проводится через переднюю брюшную стенку. Пациентка лежит на спине. Врач наносит специальный гель на кожу живота в нижней части и перемещает ультразвуковой датчик по этой области. Звуковые волны проходят через ткани, отражаются от органов и создают изображение на мониторе. Наполненный мочевой пузырь в этом случае улучшает визуализацию органов малого таза.

При трансабдоминальном УЗИ врач оценивает общие размеры и положение яичников, наличие крупных образований, объём матки. Однако для детальной оценки внутренней структуры яичников и подсчёта мелких фолликулов этот метод может быть менее информативным, особенно у женщин с избыточной массой тела.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Трансвагинальное ультразвуковое исследование считается «золотым стандартом» для детальной оценки яичников при подозрении на СПКЯ благодаря своей высокой разрешающей способности. Для проведения этого исследования пациентка располагается на гинекологическом кресле. Врач аккуратно вводит тонкий стерильный датчик, защищённый презервативом и смазанный гелем, во влагалище. Датчик находится максимально близко к яичникам, что обеспечивает чёткое изображение их структуры.

Во время трансвагинального УЗИ врач тщательно осматривает каждый яичник, измеряет их объём, подсчитывает количество антральных фолликулов (мелких кистозных образований) и оценивает характер стромы (центральной части яичника). Также врач обращает внимание на структуру и толщину эндометрия, исключает другие возможные патологии матки и придатков. Вся процедура обычно занимает от 15 до 30 минут.

Что показывает ультразвуковое исследование при СПКЯ: ключевые признаки

Ультразвуковое исследование при синдроме поликистозных яичников позволяет выявить характерные морфологические изменения, которые являются одним из трёх основных диагностических критериев СПКЯ (Роттердамские критерии). Важно понимать, что наличие этих признаков на УЗИ не является самостоятельным диагнозом СПКЯ, но служит веским основанием для дальнейших обследований и оценки других критериев. Основные ультразвуковые признаки синдрома поликистозных яичников включают:

• Увеличение объёма яичников: Для взрослых женщин объём каждого яичника более 10 мл считается признаком поликистозной морфологии.
• Повышенное количество антральных фолликулов: Количество фолликулов размером 2-9 мм в каждом яичнике составляет 20 и более (в некоторых рекомендациях ранее указывалось 12 и более). Эти фолликулы, как правило, расположены по периферии яичника, создавая характерный «жемчужный» или «ожерельный» вид.
• Повышенная эхогенность стромы: Строма – это центральная часть яичника, где расположены сосуды и нервы. При СПКЯ она может быть уплотнена и иметь повышенную эхогенность (более светлый оттенок на УЗИ), что указывает на её гипертрофию.

Для наглядности основные ультразвуковые критерии поликистозной морфологии яичников можно представить в виде таблицы: Важно отметить, что поликистозная морфология яичников по УЗИ может наблюдаться и у женщин без клинических проявлений СПКЯ, особенно у подростков. Именно поэтому диагноз синдрома поликистозных яичников всегда ставится на основании комплексной оценки клинических симптомов, лабораторных данных и ультразвуковых признаков.

Что означают результаты УЗИ и как их правильно интерпретировать

Получение заключения ультразвуковой диагностики – это важный этап, но его интерпретация должна осуществляться только лечащим врачом. Результаты УЗИ при синдроме поликистозных яичников не являются самостоятельным диагнозом, а лишь одним из его компонентов. Врач-гинеколог или эндокринолог будет сопоставлять данные ультразвукового исследования с вашей клинической картиной (симптомы, история болезни) и результатами гормональных анализов. Вы можете получить в заключении фразы вроде «поликистозная морфология яичников», «увеличенный объём яичников», «множественные мелкие фолликулы по периферии». Эти формулировки указывают на наличие ультразвуковых критериев СПКЯ, но не означают автоматического диагноза. Например, у некоторых женщин с регулярным менструальным циклом и без других симптомов СПКЯ также могут быть яичники с поликистозной морфологией. С другой стороны, у некоторых женщин с выраженными симптомами СПКЯ яичники на УЗИ могут выглядеть нормально. Ключевые моменты при интерпретации результатов:

• Комплексный подход: Диагноз СПКЯ основывается на Роттердамских критериях, для которых необходимо наличие любых двух из трёх признаков: олиго/ановуляция, клинические/биохимические признаки гиперандрогении и поликистозная морфология яичников по УЗИ.
• Исключение других причин: Перед постановкой диагноза синдрома поликистозных яичников необходимо исключить другие эндокринные нарушения, которые могут имитировать СПКЯ (например, врождённая дисфункция коры надпочечников, андрогенпродуцирующие опухоли, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы).
• Возрастные особенности: У подростков поликистозная морфология яичников на УЗИ встречается чаще и не всегда свидетельствует о наличии СПКЯ, так как становление менструального цикла ещё не завершено. В этом возрасте диагноз ставится с особой осторожностью.

Поэтому после ультразвукового исследования обязательно обсудите его результаты с вашим врачом. Он сможет дать полную картину вашего состояния, объяснить значение каждого показателя и определить дальнейшие шаги.

Насколько информативна ультразвуковая диагностика синдрома поликистозных яичников

Ультразвуковая диагностика является высокоинформативным и незаменимым методом в процессе выявления синдрома поликистозных яичников, но она обладает как преимуществами, так и некоторыми ограничениями. Понимание этих аспектов поможет сформировать реалистичные ожидания от исследования.

Преимущества ультразвуковой диагностики:

• Неинвазивность и безопасность: УЗИ не использует ионизирующее излучение, абсолютно безопасно для здоровья и может проводиться многократно.
• Доступность: Метод широко распространён и относительно доступен.
• Высокая разрешающая способность: Современные аппараты УЗИ, особенно при трансвагинальном доступе, позволяют очень детально рассмотреть структуру яичников, измерить их объём и точно подсчитать количество фолликулов.
• Динамический контроль: Ультразвуковое исследование позволяет отслеживать динамику изменений в яичниках на фоне лечения или в процессе естественного развития состояния.

Ограничения и возможные неточности:

• Субъективность: Результаты ультразвукового исследования зависят от квалификации и опыта специалиста, проводящего УЗИ, а также от качества оборудования.
• Зависимость от фазы цикла: Как уже упоминалось, для корректной оценки необходимо проводить исследование в определённые дни цикла.
• Невозможность исключить всё: Ультразвуковая диагностика не может выявить все аспекты синдрома поликистозных яичников, такие как гормональные нарушения или метаболические изменения. Она является лишь частью комплексной диагностики.
• Нормальные яичники при наличии СПКЯ: У некоторых женщин с клинически подтверждённым СПКЯ яичники могут не соответствовать ультразвуковым критериям поликистозной морфологии, выглядя на УЗИ абсолютно нормальными.
• Поликистозная морфология без СПКЯ: И, наоборот, поликистозная морфология яичников может быть обнаружена у женщин без других признаков синдрома поликистозных яичников, особенно у подростков или в переходном возрасте.

Таким образом, ультразвуковое исследование – это мощный инструмент, который даёт важную информацию о состоянии яичников. Однако его результаты всегда должны интерпретироваться в контексте всей клинической картины и других диагностических данных для постановки окончательного диагноза синдрома поликистозных яичников.

Что делать после ультразвукового исследования при СПКЯ

После прохождения ультразвуковой диагностики синдрома поликистозных яичников и получения заключения на руки, следующим и наиболее важным шагом является визит к лечащему врачу – гинекологу или эндокринологу. Именно специалист сможет адекватно оценить полученные данные в совокупности с вашей историей болезни, клиническими симптомами и результатами других анализов. Дальнейшие действия могут включать:

• Подтверждение или исключение диагноза: Врач проанализирует, соответствуют ли ультразвуковые данные критериям поликистозной морфологии яичников, и сопоставит их с результатами гормональных анализов и наличием клинических проявлений СПКЯ. На основании всей информации будет установлен окончательный диагноз.
• Разработка индивидуального плана лечения: Если диагноз синдрома поликистозных яичников подтвердится, врач разработает персонализированный план лечения. Он может включать:
  • Коррекцию образа жизни: рекомендации по питанию, физической активности, снижению веса (при необходимости).
  • Медикаментозную терапию: назначение гормональных препаратов (например, комбинированных оральных контрацептивов для регуляции цикла и снижения андрогенов), препаратов для улучшения чувствительности к инсулину, средств для стимуляции овуляции (при планировании беременности).
  • Косметологические процедуры: для борьбы с акне и гирсутизмом.
• Дополнительные обследования: В некоторых случаях врач может назначить дополнительные исследования для более глубокой оценки состояния здоровья, такие как глюкозотолерантный тест, липидограмма, оценка функции щитовидной железы.
• Регулярное наблюдение: СПКЯ – это хроническое состояние, требующее регулярного медицинского наблюдения. Врач установит частоту контрольных визитов и, возможно, повторных УЗИ для оценки динамики состояния и эффективности лечения.

Не стесняйтесь задавать врачу все интересующие вас вопросы относительно вашего состояния, прогноза и предложенного плана лечения. Открытый диалог с доктором – залог успешного управления синдромом поликистозных яичников.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1112 с.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
3. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS) // Human Reproduction. — 2004. — Vol. 19, № 1. — P. 41–47.
4. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников» (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации). Актуальную версию можно найти на официальном сайте Минздрава РФ или Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация по менопаузе».