Использование сетчатых имплантов в лечении пролапса: плюсы и минусы метода

Пролапс тазовых органов (ПТО), или опущение внутренних органов малого таза, — это состояние, которое может значительно снижать качество жизни женщины, вызывая дискомфорт, нарушение мочеиспускания, дефекации и сексуальной функции. В поиске эффективных и долгосрочных решений для коррекции пролапса медицина предлагает различные методы лечения, одним из которых является использование сетчатых имплантов. Этот метод вызывает много вопросов и обсуждений, поскольку имеет как значительные преимущества, так и потенциальные риски. Понимание преимуществ и недостатков использования сетчатых имплантов в лечении пролапса тазовых органов поможет вам принять взвешенное решение совместно с лечащим врачом.

Что такое сетчатые импланты и зачем они используются при пролапсе тазовых органов

Сетчатые импланты представляют собой синтетические материалы, разработанные для обеспечения дополнительной поддержки ослабленным тканям тазового дна, неспособным удерживать органы в анатомически правильном положении. Эти импланты, или протезы, изготавливаются из биосовместимых полимеров, чаще всего из полипропилена, и могут иметь различные формы и размеры. Они выполняют функцию своеобразного "каркаса", который укрепляет стенки влагалища и помогает зафиксировать органы в правильном положении, предотвращая их дальнейшее опущение.

Применение сетчатых имплантов становится актуальным, когда собственные ткани пациентки слишком слабы или уже были неоднократно оперированы по поводу пролапса тазовых органов, сопровождавшегося рецидивом. Идея метода заключается в том, чтобы не просто сшить ослабленные ткани, а заменить или усилить их прочным, инертным материалом, который со временем обрастает собственными тканями организма, создавая единую, более прочную поддерживающую структуру. Такой подход направлен на достижение более стабильного и долгосрочного результата, уменьшая вероятность повторного опущения.

Преимущества использования сетчатых имплантов при пролапсе

Использование сетчатых имплантов в хирургии пролапса тазовых органов имеет ряд значительных преимуществ, которые делают этот метод привлекательным для некоторых категорий пациенток.

• Высокая анатомическая эффективность и снижение риска рецидивов. Одним из ключевых преимуществ сетчатых протезов является их способность обеспечивать более надежную и долговечную поддержку по сравнению с традиционными методами, использующими только собственные ткани пациентки. Исследования показывают, что при тяжелых формах пролапса тазовых органов, особенно при повторных операциях, применение сетки значительно снижает частоту рецидивов, то есть повторного опущения органов. Это происходит за счет создания прочного барьера, который предотвращает дальнейшее растяжение и ослабление тазового дна.
• Улучшение качества жизни пациенток. Эффективная коррекция пролапса с помощью сетчатого импланта приводит к значительному улучшению симптомов, таких как ощущение давления, боли, дискомфорта, а также нормализации мочеиспускания и дефекации. Многие пациентки отмечают восстановление сексуальной функции и повышение общего психологического комфорта, что существенно улучшает их качество жизни. Долгосрочная фиксация органов помогает женщинам вернуться к привычной физической активности без страха повторного опущения.
• Возможность использования при выраженном дефиците собственных тканей. В случаях, когда собственные ткани тазового дна сильно истончены или повреждены (например, после множественных родов, предыдущих неудачных операций или в пожилом возрасте), традиционные методы хирургии могут быть неэффективны. Сетчатые импланты предлагают альтернативное решение, обеспечивая необходимую поддержку там, где собственные ткани не могут справиться с этой задачей.

Потенциальные риски и недостатки сетчатых протезов

Несмотря на явные преимущества, применение сетчатых имплантов в лечении пролапса тазовых органов сопряжено с определенными рисками и недостатками, которые требуют тщательного рассмотрения.

Возможные осложнения, связанные с имплантом, могут включать:

• Эрозия (обнажение) сетки во влагалище. Это одно из наиболее частых и неприятных осложнений, при котором части сетчатого протеза начинают проступать через стенку влагалища. Эрозия может вызывать боль, дискомфорт, кровотечения, необычные выделения и болезненность во время полового акта для пациентки и её партнера. В некоторых случаях эрозия требует повторной операции для удаления части или всего импланта.
• Хроническая боль. Некоторые пациентки могут испытывать постоянную боль в области таза, связанную с имплантацией сетки. Это может быть вызвано реакцией организма на инородное тело, давлением сетки на нервные окончания или избыточным натяжением тканей. Лечение хронической боли может быть сложным и не всегда полностью успешным.
• Инфекции. Как и при любом хирургическом вмешательстве с использованием инородного тела, существует риск развития инфекций. Хотя они встречаются нечасто, инфекции вокруг сетчатого импланта могут быть трудноизлечимыми и также требовать удаления протеза.
• Сморщивание (контрактура) сетки. В редких случаях сетка может сморщиваться, вызывая деформацию тканей, дискомфорт и боль. Это может привести к укорочению влагалища и затруднениям при половом акте.
• Перфорация органов. Во время операции по установке сетки существует минимальный риск случайного повреждения соседних органов, таких как мочевой пузырь или прямая кишка, что является серьезным осложнением, требующим немедленного хирургического вмешательства.

Помимо перечисленных осложнений, важно отметить следующие недостатки:

• Сложность удаления при осложнениях. Если возникают серьезные осложнения, которые требуют удаления сетчатого импланта, это может быть крайне сложной и травматичной операцией. Сетка может врасти в окружающие ткани, что затрудняет её полное извлечение без повреждения соседних структур.
• Регулирование и ограничения в применении. В некоторых странах применение сетчатых имплантов для трансвагинальной коррекции пролапса тазовых органов было пересмотрено и даже ограничено со стороны регулирующих органов из-за значительного числа сообщений о нежелательных явлениях и осложнениях. Это привело к ужесточению показаний к применению и требует от врачей и пациентов глубокого понимания всех рисков и альтернатив.
• Необходимость тщательного отбора пациенток. Из-за потенциальных рисков сетчатые импланты не подходят для всех женщин с пролапсом. Требуется очень тщательный отбор кандидаток, оценка всех факторов риска и пользы, а также обсуждение с пациенткой всех возможных исходов.

Кому показано использование сетчатых имплантов

Решение об использовании сетчатых имплантов в лечении пролапса тазовых органов принимается индивидуально, после тщательной оценки состояния пациентки и обсуждения всех доступных вариантов лечения. Этот метод рекомендуется не всем, а лишь определенным категориям женщин, у которых потенциальная польза превышает возможные риски.

Основные показания к применению сетчатых имплантов включают:

• Тяжелые формы пролапса тазовых органов (III-IV степень). При значительном опущении, когда органы выходят за пределы половой щели, сетчатые протезы могут обеспечить необходимую структурную поддержку.
• Рецидив пролапса после предыдущих операций. Если у женщины уже были операции по поводу пролапса, но опущение органов произошло снова, сетка может быть рассмотрена как способ более надежной и долговечной коррекции.
• Недостаточность собственных тканей. В случаях, когда собственные соединительные ткани пациентки слабые, истонченные или значительно повреждены, что не позволяет использовать их для надежной реконструкции тазового дна.
• Наличие факторов риска рецидива. К таким факторам относятся хронические состояния, повышающие внутрибрюшное давление (хронический кашель, запоры), тяжелый физический труд, ожирение, а также определенные нарушения соединительной ткани.

Важно подчеркнуть, что перед принятием решения об использовании сетчатого протеза обязательно проводится комплексное обследование, включающее оценку общего состояния здоровья, наличие сопутствующих заболеваний, степень пролапса и особенности анатомии. Роль информированного согласия невозможно переоценить. Пациентке должны быть детально объяснены все возможные преимущества и риски, а также доступные альтернативные методы лечения.

Как принять решение об использовании сетчатого импланта

Принятие решения об использовании сетчатого импланта в лечении пролапса тазовых органов — это серьезный шаг, который требует взвешенного подхода и глубокого понимания всех аспектов процедуры. Это решение не может быть принято в спешке и должно основываться на всестороннем обсуждении с квалифицированным специалистом.

Чтобы подойти к этому вопросу максимально ответственно, рекомендуется следующий план действий:

1. Обратитесь к опытному врачу-гинекологу или урогинекологу. Выбор специалиста с опытом в лечении пролапса тазовых органов и использования различных хирургических методов крайне важен. Опытный врач сможет провести точную диагностику, оценить степень вашего пролапса, состояние тканей и сопутствующие заболевания.
2. Обсудите все доступные варианты лечения. Сетчатые импланты – это не единственное решение. Существуют и другие методы, такие как операции с использованием собственных тканей, лапароскопические и роботизированные методы, а также консервативные подходы (упражнения для мышц тазового дна, пессарии). Ваш врач должен подробно рассказать о каждом из них, объяснить их эффективность, риски и преимущества применительно к вашей ситуации.
3. Задайте все волнующие вас вопросы. Не стесняйтесь спрашивать. Вот примерный список вопросов, которые стоит задать врачу:
   • Какова степень моего пролапса и почему именно сетчатый имплант считается лучшим вариантом для меня?
   • Какой тип сетчатого импланта будет использоваться и почему?
   • Каковы риски осложнений конкретно в моем случае, и как часто они встречаются в вашей практике?
   • Какие есть альтернативные методы лечения, и почему они мне не подходят (или подходят в меньшей степени)?
   • Каков ожидаемый срок восстановления после операции с сетчатым протезом?
   • Какие ограничения будут после операции, и как долго?
   • Как будет контролироваться мое состояние после операции, и что делать при возникновении осложнений?
   • Изменится ли моя сексуальная жизнь после операции, и если да, то как?
4. Получите "второе мнение" (по желанию). Если у вас остаются сомнения или вы хотите быть абсолютно уверенной в своем выборе, консультация с другим специалистом может быть полезной. Это общепринятая практика, которая помогает убедиться в правильности принятого решения.
5. Тщательно взвесьте все преимущества и недостатки. Используйте предоставленную информацию, чтобы самостоятельно обдумать преимущества и недостатки метода, сопоставляя их со своими ожиданиями и образом жизни. Важно понимать, что идеальных решений не бывает, и каждое вмешательство имеет свои особенности.
6. Примите информированное согласие. Только после того, как вы полностью поймете все аспекты процедуры, риски и преимущества, вы можете дать осознанное согласие на проведение операции.

Помните, что ваша активная позиция и открытый диалог с врачом — ключ к успешному лечению и достижению наилучшего результата.

Список литературы

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Пролапс тазовых органов у женщин», 2021.
2. Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. ACOG Practice Bulletin No. 240: Pelvic Organ Prolapse. Obstetrics & Gynecology, 2022;139(1):153-176.
4. ACOG Committee Opinion No. 799: Vaginal Mesh for Pelvic Organ Prolapse. Obstetrics & Gynecology, 2020;135(2):e57-e63.
5. NICE guideline [NG123] Pelvic organ prolapse in women: management. National Institute for Health and Care Excellence. Опубликовано в 2019 г., последнее обновление 2022 г.