Гименотомия при атрезии плевы: ход операции и особенности восстановления

Гименотомия при атрезии девственной плевы — это плановое хирургическое вмешательство, направленное на восстановление нормального оттока менструальной крови у девушек. Атрезия, или полное заращение девственной плевы, является врожденной аномалией, которая обычно выявляется в подростковом возрасте с началом менструаций. Сама по себе операция несложная и позволяет полностью решить проблему, предотвратив развитие серьезных осложнений. Понимание каждого этапа, от подготовки до полного восстановления, помогает пациенткам и их родителям пройти этот период спокойно и с уверенностью в положительном результате.

Что такое атрезия девственной плевы и почему необходима гименотомия

Атрезия девственной плевы представляет собой полное отсутствие в ней естественного отверстия. В норме девственная плева (гимен) — это тонкая складка слизистой оболочки у входа во влагалище, имеющая одно или несколько отверстий для выхода менструальных выделений. При атрезии плева сплошная, что создает механическое препятствие. С наступлением первой менструации (менархе) кровь не может выйти наружу и начинает скапливаться во влагалище, вызывая его растяжение. Это состояние называется гематокольпос.

Без своевременного вмешательства кровь может заполнить полость матки (гематометра) и маточные трубы (гематосальпинкс), что приводит к серьезным осложнениям. Основные симптомы, указывающие на проблему, включают циклические боли внизу живота при отсутствии менструаций, чувство давления на прямую кишку и мочевой пузырь, а иногда и острую задержку мочи. Гименотомия, то есть хирургическое рассечение девственной плевы, является единственным и необходимым методом лечения. Процедура не только устраняет симптомы, но и предотвращает развитие воспалительных процессов, эндометриоза и проблем с репродуктивной функцией в будущем.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Подготовка к гименотомии не требует сложных или длительных мероприятий, но важна для обеспечения безопасности и успеха операции. Процесс начинается с консультации гинеколога, который подтверждает диагноз.

Ключевым этапом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Оно позволяет визуализировать скопление крови во влагалище и матке, оценить объемы и состояние внутренних половых органов. Перед операцией назначается стандартный комплекс обследований, который помогает оценить общее состояние здоровья пациентки и выявить возможные противопоказания. В этот комплекс обычно входят:

• Общий анализ крови и мочи
• Биохимический анализ крови
• Коагулограмма (оценка свертываемости крови)
• Анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты)
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Консультация анестезиолога для подбора оптимального вида обезболивания

Операция проводится в плановом порядке. Важно, чтобы на момент вмешательства у пациентки не было острых воспалительных заболеваний. За несколько дней до гименотомии рекомендуется соблюдать легкую диету, а в день операции необходимо воздержаться от приема пищи и воды (обычно за 6–8 часов до процедуры), так как она чаще всего проводится под общей анестезией.

Как проходит операция гименотомия: ключевые этапы

Сама гименотомия является малотравматичным и коротким по времени вмешательством, которое длится в среднем 15–30 минут. Операция выполняется в условиях стационара, в операционной, с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

1. Анестезия. Для молодых пациенток, как правило, используется общая анестезия (внутривенный наркоз). Это позволяет полностью избавить девушку от стресса, боли и любых неприятных ощущений во время процедуры. Врач-анестезиолог контролирует все жизненно важные показатели на протяжении всей операции.

2. Хирургический этап. После обработки наружных половых органов антисептическим раствором хирург выполняет рассечение девственной плевы. Чаще всего делается крестообразный разрез, чтобы создать достаточное по размеру отверстие и предотвратить его повторное сращение. Также могут применяться линейные или полулунные разрезы.

3. Дренирование. Сразу после рассечения плевы начинается эвакуация скопившейся менструальной крови, которая имеет темный, густой вид из-за длительного нахождения в замкнутом пространстве. Врач аккуратно удаляет все содержимое, чтобы полностью опорожнить влагалище и полость матки.

4. Формирование отверстия. Края разреза обрабатываются. Иногда для предотвращения повторного слипания краев раны и формирования аккуратного отверстия хирург может наложить несколько саморассасывающихся швов. В большинстве случаев это не требуется. После завершения всех манипуляций во влагалище может быть установлен тампон с антибактериальной мазью на несколько часов.

Период восстановления после гименотомии: что ожидать

Восстановление после гименотомии обычно протекает быстро и без осложнений, если соблюдать все врачебные рекомендации. Пациентка проводит в стационаре от нескольких часов до одних суток под наблюдением медицинского персонала.

В первые дни после операции могут наблюдаться незначительные тянущие боли внизу живота, которые легко снимаются обычными обезболивающими препаратами. Также возможны скудные кровянистые или сукровичные выделения из половых путей, что является нормой. Ключевую роль в успешном заживлении играет тщательная гигиена. Для удобства восприятия основные рекомендации по уходу и ограничениям в послеоперационном периоде представлены в таблице.

Полное заживление обычно наступает через 3–4 недели. После этого все ограничения снимаются, и девушка может вести обычный образ жизни.

Возможные риски и как их минимизировать

Гименотомия считается безопасной операцией с низким риском осложнений. Тем не менее, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными потенциальными рисками. К ним относятся:

• Инфекционные осложнения. Присоединение инфекции в области раны. Для профилактики назначаются антисептические обработки и строгое соблюдение правил гигиены.
• Кровотечение. Незначительные кровянистые выделения являются нормой, но обильное кровотечение встречается крайне редко.
• Повторное сращение краев раны (рестеноз). Чтобы этого избежать, хирург формирует достаточно широкое отверстие. В редких случаях могут быть даны рекомендации по использованию специальных расширителей (бужированию) в отдаленном послеоперационном периоде.
• Образование рубцов. При правильной технике операции и нормальном заживлении грубые рубцы не образуются, и внешний вид половых органов остается эстетичным.

Минимизировать риски помогает тщательное соблюдение всех рекомендаций лечащего врача в послеоперационном периоде. Важно не пропускать плановые осмотры, чтобы специалист мог контролировать процесс заживления.

Влияние гименотомии на будущее здоровье и репродуктивную функцию

Один из главных вопросов, который волнует пациенток и их родителей, — это влияние операции на будущую жизнь. Важно понимать, что гименотомия при атрезии не просто не вредит, а является необходимой мерой для сохранения репродуктивного здоровья. Процедура восстанавливает нормальную анатомию и физиологию женской половой системы.

После полного заживления девушка сможет вести полноценную жизнь. Операция никак не влияет на способность к зачатию, вынашиванию беременности и родам. Более того, устранение застоя менструальной крови предотвращает развитие таких осложнений, как эндометриоз и хронические воспалительные заболевания, которые как раз и могли бы стать причиной бесплодия в будущем. Сексуальная функция также полностью сохраняется. Таким образом, гименотомия является восстанавливающей операцией, которая возвращает девушке здоровье и возможность нормального функционирования репродуктивной системы.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Хашукоева А. З. Пороки развития матки и влагалища. — М.: Медицина, 1998. — 328 с.
3. Клинические рекомендации «Аномалии развития женских половых органов». Российское общество акушеров-гинекологов. — 2021.
4. Emans, S. J., & Laufer, M. R. (Eds.). (2019). Emans, Laufer, Goldstein's Pediatric and Adolescent Gynecology (7th ed.). Wolters Kluwer.
5. Berek, J. S., & Novak, E. R. (2020). Berek & Novak's Gynecology (16th ed.). Wolters Kluwer.