Риск внематочной беременности после перенесенного пиосальпинкса

Автор:

Гинеколог, Акушер

27.09.2025

Время чтения:

Риск внематочной беременности после перенесенного пиосальпинкса — это обоснованное беспокойство для многих женщин, планирующих материнство. Это состояние, известное как гнойный сальпингит, является одной из самых тяжелых форм воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и может оставлять после себя серьезные последствия для репродуктивной системы. Понимание механизмов этого риска, а также знание четкого плана действий помогают взять ситуацию под контроль, снизить тревожность и осознанно подойти к планированию здоровой беременности.

Что такое пиосальпинкс и как он повреждает маточные трубы

Пиосальпинкс — это скопление гноя в маточной (фаллопиевой) трубе, которое возникает в результате острой бактериальной инфекции. По сути, труба превращается в замкнутый гнойный мешок. Этот процесс не проходит бесследно для нежной внутренней выстилки трубы, которая играет ключевую роль в процессе зачатия. Важно понимать, как именно воспаление наносит вред.

Повреждение реснитчатого эпителия. Внутренняя поверхность маточной трубы покрыта микроскопическими ресничками. Их согласованные движения создают ток жидкости, который помогает транспортировать яйцеклетку от яичника к матке, а также способствует продвижению сперматозоидов. Гнойное воспаление буквально разрушает эти реснички, нарушая транспортную функцию трубы.
Образование спаек и рубцов. В ответ на агрессивное воспаление организм запускает процесс заживления, который часто приводит к формированию спаек — тяжей из соединительной ткани. Эти спайки могут склеивать стенки трубы изнутри, сужая ее просвет, или деформировать трубу снаружи, нарушая ее нормальную подвижность и проходимость.
Нарушение перистальтики. Мышечный слой маточной трубы совершает волнообразные сокращения (перистальтику), которые также помогают продвигать оплодотворенную яйцеклетку в полость матки. Хроническое воспаление и рубцевание нарушают эту мышечную активность.

В результате этих изменений маточная труба, даже после полного излечения от инфекции, может оказаться частично или полностью непроходимой. Она перестает быть идеальным путем для оплодотворенной яйцеклетки, что и создает основу для будущих осложнений.

Прямая связь между пиосальпинксом и внематочной беременностью

Связь между перенесенным гнойным сальпингитом и последующей эктопической беременностью является причинно-следственной. Когда маточная труба повреждена спайками, лишена нормальной перистальтики и активных ресничек, оплодотворенная яйцеклетка (зигота), которая начинает свое деление и рост, просто не может вовремя добраться до полости матки. Она застревает в узком или извитом участке трубы.

Поскольку природа запрограммировала эмбрион на имплантацию (прикрепление к стенке) на определенный день развития, он прикрепляется там, где находится — в стенке маточной трубы. Это и есть внематочная (трубная) беременность. Стенка трубы не предназначена для вынашивания плода: она тонкая, неэластичная и не может растягиваться по мере роста эмбриона. Это состояние жизнеугрожающее, так как его прогрессирование неизбежно ведет к разрыву трубы и внутреннему кровотечению.

Оценка состояния маточных труб после лечения

Перед тем как планировать беременность после пиосальпинкса, критически важно оценить функциональное состояние маточных труб. Это не догадки, а объективная диагностика, которая позволяет понять степень риска. Современная гинекология предлагает несколько информативных методов для проверки проходимости труб.

Вот основные методы диагностики, которые могут быть рекомендованы:

Метод исследования	Суть процедуры	Что позволяет оценить
Гистеросальпингография (ГСГ)	В полость матки вводится рентгеноконтрастное вещество, после чего делается серия рентгеновских снимков.	Показывает контуры полости матки и проходимость маточных труб. По тому, как контраст заполняет трубы и изливается в брюшную полость, судят об их состоянии.
Эхогистеросальпингоскопия (ЭхоГСГ)	Аналогичная процедура, но вместо рентгена используется УЗИ, а в качестве контраста — стерильный физиологический раствор.	Считается менее инвазивным методом. Также оценивает проходимость труб в режиме реального времени, но без лучевой нагрузки.
Диагностическая лапароскопия	Хирургическая процедура, при которой через небольшие проколы в брюшную полость вводится камера. Позволяет визуально оценить состояние труб снаружи, наличие спаек.	«Золотой стандарт» диагностики. Позволяет не только увидеть проблему (наружные спайки), но и в ряде случаев сразу же ее устранить (разделить спайки).

Выбор метода зависит от клинической ситуации и определяется лечащим врачом. Результаты этих исследований дают четкое представление о том, насколько проходимы маточные трубы и каков индивидуальный риск эктопической беременности.

Как спланировать беременность и снизить риски

Осознанное планирование — главный инструмент в управлении рисками. Если вы перенесли пиосальпинкс, импульсивный подход к зачатию недопустим. Требуется четкая стратегия, разработанная совместно с вашим гинекологом. Этот план обычно включает несколько обязательных шагов.

Предгравидарная подготовка. Это комплекс мероприятий, направленных на подготовку организма к беременности. Он включает прием фолиевой кислоты, отказ от вредных привычек, нормализацию веса, лечение любых хронических заболеваний.
Полное обследование на инфекции. Необходимо убедиться, что воспалительный процесс полностью устранен и нет скрытых инфекций, передаваемых половым путем, которые могли бы спровоцировать новое воспаление.
Оценка проходимости труб. Как уже упоминалось выше, это ключевой этап, позволяющий объективно оценить анатомическое состояние репродуктивной системы.
Консультация с репродуктологом. Если трубы непроходимы или их функция значительно нарушена, не стоит отчаиваться. Современные вспомогательные репродуктивные технологии, в частности экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), позволяют полностью обойти «трубный фактор» и добиться наступления здоровой маточной беременности.

Ранняя диагностика: ключевой фактор безопасности при наступлении беременности

Даже если маточные трубы проходимы, риск внематочной беременности после гнойного сальпингита остается повышенным. Поэтому при наступлении беременности первоочередной задачей становится максимально раннее определение ее точной локализации. Бдительность и своевременные действия здесь играют решающую роль.

При задержке менструации даже на один день необходимо сделать высокочувствительный тест на беременность. При получении положительного результата следует немедленно обратиться к врачу. Не нужно ждать планового визита через несколько недель. Врач назначит два ключевых исследования:

Анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в динамике. При нормальной маточной беременности уровень этого гормона удваивается примерно каждые 48 часов. При внематочной беременности рост ХГЧ, как правило, значительно медленнее или вовсе отсутствует. Анализ сдается несколько раз с интервалом в 2 дня.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. С помощью трансвагинального датчика врач ищет плодное яйцо. При определенном уровне ХГЧ (обычно 1500–2000 мМЕ/мл) оно уже должно быть видно в полости матки. Если уровень ХГЧ высокий, а плодного яйца в матке нет — это главный признак, заставляющий подозревать эктопическую беременность.

Такая тактика позволяет выявить внематочную беременность на очень раннем сроке, когда еще нет угрозы разрыва трубы. Это дает возможность провести щадящее лечение (иногда даже медикаментозное) и сохранить маточную трубу, если это возможно.

Профилактика повторного воспаления для сохранения репродуктивного здоровья

Лучший способ снизить риски в будущем — это не допускать повторных эпизодов воспалительных заболеваний органов малого таза. Профилактика является неотъемлемой частью заботы о репродуктивном здоровье женщины, особенно после уже перенесенного тяжелого воспаления.

Основные меры профилактики включают:

Использование барьерной контрацепции. Презервативы являются надежной защитой от большинства инфекций, передаваемых половым путем, которые и являются главной причиной ВЗОМТ.
Регулярные осмотры у гинеколога. Профилактические визиты к врачу (не реже одного раза в год) и сдача мазков позволяют выявлять и лечить бессимптомные инфекции на ранней стадии.
Своевременное лечение любых инфекций. При появлении любых подозрительных симптомов (необычные выделения, боли внизу живота, дискомфорт) следует немедленно обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.
Ответственный подход к выбору полового партнера. Моногамные отношения со здоровым партнером значительно снижают риск инфицирования.

Перенесенный пиосальпинкс — это не приговор для материнства, а серьезный повод стать более ответственной и внимательной к своему здоровью. Современная медицина обладает всеми инструментами для диагностики, управления рисками и помощи в достижении желанной и здоровой беременности.

Список литературы

Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021. — 65 с.
Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
Эндоскопия в гинекологии: руководство для врачей / под ред. Л. В. Адамян. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 496 с.
Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A., et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. (Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний США).
Ross J, Guaschino S, Cusini M, Jensen J. 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS. 2018 Feb;29(2):108-114.