Что показывает УЗИ малого таза при подозрении на тубоовариальное образование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза при подозрении на тубоовариальное образование (ТОО) — это ключевой метод диагностики, который позволяет врачу увидеть и оценить структуру воспалительного конгломерата, вовлекающего маточную трубу и яичник. Этот метод неинвазивен, безопасен и высокоинформативен. Результаты УЗИ помогают не просто подтвердить или опровергнуть наличие образования, но и определить его характеристики, что критически важно для выбора дальнейшей тактики лечения. Тубоовариальное образование представляет собой единый воспалительный комплекс, который формируется как осложнение инфекционного процесса в органах малого таза, чаще всего — сальпингоофорита (воспаления придатков).

Основные ультразвуковые признаки тубоовариального образования

При проведении ультразвукового исследования врач обращает внимание на совокупность характерных признаков, которые указывают на наличие воспалительного процесса в области придатков матки. Тубоовариальный абсцесс на УЗИ не выглядит как простая киста; это всегда сложное по своей структуре образование. Главная задача специалиста — детально описать его, чтобы лечащий врач мог составить полное представление о ситуации.

Ключевые эхографические (ультразвуковые) характеристики ТОО включают в себя следующее:

• Сложная структура. Образование имеет неоднородное внутреннее содержимое. Это не просто полость с жидкостью, а конгломерат с множественными внутренними перегородками (септами), густым содержимым (гноем) и тканевыми компонентами.
• Нечеткие и неровные контуры. Из-за выраженного воспалительного процесса и отека окружающих тканей границы ТОО часто размыты, что отличает его от доброкачественных опухолей с четкой капсулой.
• Толстые стенки. Стенка тубоовариального абсцесса обычно утолщена, ее толщина может быть неравномерной.
• Отсутствие четкой визуализации яичника и маточной трубы. Воспаление приводит к тому, что яичник и маточная труба спаиваются в единый конгломерат. Врач УЗИ в заключении может указать, что «дифференцировать яичник и трубу отдельно не представляется возможным».
• Наличие свободной жидкости. В малом тазу, позади матки, может определяться некоторое количество свободной жидкости — это признак воспалительной реакции в брюшной полости.

Как врач отличает тубоовариальный абсцесс от других образований

Одна из самых важных задач УЗИ при обнаружении образования в придатках — это дифференциальная диагностика, то есть различение ТОО от других состояний со схожей ультразвуковой картиной. В первую очередь необходимо исключить эндометриоидные кисты, гидросальпинкс (скопление жидкости в маточной трубе) и, что особенно важно, злокачественные новообразования яичников. Для этого врач оценивает не только структуру самого образования, но и состояние окружающих тканей и характер кровотока в нем.

Для наглядности приведем сравнительные характеристики в таблице, которые помогают специалисту в постановке диагноза.

Роль допплерографии в диагностике ТОО

Ультразвуковая допплерография — это дополнительная функция УЗИ-аппарата, которая позволяет оценить характер и интенсивность кровотока в тканях. При диагностике тубоовариального образования этот метод имеет огромное значение. Воспалительный процесс всегда сопровождается усилением притока крови к пораженной области. При ТОО допплерография показывает выраженную васкуляризацию (обилие сосудов) по периферии образования, в его утолщенной капсуле. При этом внутри самого образования, в его содержимом и в тонких перегородках, кровоток, как правило, отсутствует. Эта особенность помогает отличить воспалительный конгломерат от злокачественной опухоли, для которой характерен хаотичный и интенсивный кровоток именно во внутренних структурах (солидном компоненте, толстых перегородках).

Что означает «комплексное» или «неоднородное» образование в заключении УЗИ

Пациентов часто пугают термины в заключении специалиста УЗИ. Важно понимать их значение. «Комплексное» или «сложное» образование означает, что оно имеет не простую, а многокомпонентную структуру. В отличие от простой кисты, которая представляет собой лишь тонкостенный пузырек с однородной прозрачной жидкостью, комплексное образование содержит в себе и жидкостные, и тканевые компоненты. Термин «неоднородное содержимое» (или «наличие эхогенной взвеси») описывает внутреннюю среду образования. В случае тубоовариального абсцесса это указывает на наличие гноя, фибрина, мелких тканевых фрагментов, которые отражают ультразвук иначе, чем простая жидкость. Таким образом, эти описания являются не поводом для паники, а важной характеристикой, указывающей врачу на воспалительную природу процесса.

Какой вид УЗИ является предпочтительным: трансвагинальный или трансабдоминальный

Для детальной оценки состояния матки и придатков «золотым стандартом» является трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом методе датчик вводится во влагалище, что позволяет ему находиться в непосредственной близости к исследуемым органам. Это обеспечивает более высокую четкость изображения и позволяет рассмотреть мельчайшие детали структуры тубоовариального образования, его стенок, перегородок и содержимого. Трансабдоминальное УЗИ (через переднюю брюшную стенку) обычно проводится на первом этапе для общего обзора органов малого таза, но оно менее информативно для диагностики ТОО из-за большего расстояния до придатков и возможных помех от петель кишечника. Часто оба метода используются в комплексе для получения наиболее полной картины.

Ограничения ультразвукового метода и что делать дальше

Несмотря на высокую информативность, УЗИ является операторозависимым методом, и его точность зависит от опыта специалиста и класса аппаратуры. В редких, диагностически сложных случаях, когда ультразвуковая картина не позволяет однозначно отличить тубоовариальное образование от опухоли или эндометриомы, лечащий врач может назначить дополнительные исследования. Наиболее информативным методом для уточнения диагноза в таких ситуациях является магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза с контрастированием. Важно помнить, что заключение УЗИ — это не окончательный диагноз. Это важнейший инструмент, который в совокупности с жалобами, данными осмотра и результатами анализов крови (например, уровнем лейкоцитов и С-реактивного белка) позволяет гинекологу поставить точный диагноз и незамедлительно начать правильное лечение.

Список литературы

1. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации РФ. — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Озерская И. А. Эхография в гинекологии. — 2-е изд. — М.: Видар-М, 2013. — 564 с.
4. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A., et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(no. RR-4):1–187.
5. Timmerman D., Valentin L., Bourne T. H., Collins W. P., Verrelst H., Vergote I. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) group. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2000;16(5):500–505.