Сохранение фертильности после лечения тубоовариального образования

Автор:

Гинеколог, Акушер

27.09.2025

Время чтения:

Диагноз «тубоовариальное образование» и последующее лечение вызывают закономерную тревогу, особенно когда речь заходит о будущем материнстве. Однако важно понимать, что сохранение фертильности после лечения тубоовариального образования (ТОО) является одной из ключевых задач современной гинекологии. Своевременное и грамотное планирование позволяет значительно повысить шансы на успешную беременность. Тубоовариальное образование — это воспалительный конгломерат, который включает в себя маточную трубу и яичник. Лечение этого состояния направлено не только на устранение угрозы для здоровья, но и на максимальное сбережение репродуктивной функции женщины.

Как тубоовариальное образование влияет на репродуктивную функцию

Чтобы понять, как сохранить фертильность, необходимо сначала разобраться, каким образом тубоовариальное образование (ТОО) и его лечение могут на нее повлиять. Основной удар приходится на два важнейших компонента женской репродуктивной системы: маточные трубы и яичники.

Нарушение проходимости маточных труб. Воспалительный процесс, лежащий в основе ТОО, часто приводит к образованию спаек — тонких тяжей из соединительной ткани. Спайки могут деформировать маточную трубу, нарушать ее подвижность или полностью перекрывать ее просвет. В результате оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в полость матки, что делает естественное зачатие невозможным и повышает риск внематочной беременности.
Снижение овариального резерва. Овариальный резерв — это запас яйцеклеток в яичниках, который закладывается еще до рождения и не пополняется в течение жизни. Воспаление при тубоовариальном образовании может напрямую повреждать ткань яичника, приводя к гибели части фолликулов (структур, в которых созревают яйцеклетки). Хирургическое лечение, даже самое щадящее, также может потребовать удаления части яичниковой ткани, что неизбежно снижает овариальный резерв.
Изменение анатомии малого таза. Массивный воспалительный и спаечный процесс может изменять нормальное расположение органов малого таза, что затрудняет захват яйцеклетки маточной трубой после овуляции.

Ключевые принципы лечения ТОО с фокусом на фертильность

Выбор тактики лечения тубоовариального образования напрямую зависит от его размеров, клинической картины и планов женщины на беременность. Современный подход всегда стремится к максимальному сохранению органов и их функций.

Основной принцип — применение органосохраняющих технологий. Если консервативная антибактериальная терапия неэффективна и требуется операция, предпочтение отдается лапароскопии. Это малоинвазивный метод, который выполняется через небольшие проколы и имеет ряд преимуществ для сохранения фертильности:

Минимальная травматизация тканей. Лапароскопические инструменты позволяют с высокой точностью удалить только пораженные ткани, максимально сохраняя здоровую ткань яичника и маточной трубы.
Снижение риска образования спаек. Благодаря меньшему контакту тканей с воздухом и инструментами, а также использованию специальных противоспаечных барьеров, риск развития послеоперационного спаечного процесса значительно ниже, чем при традиционной полостной операции (лапаротомии).
Быстрое восстановление. Короткий реабилитационный период позволяет раньше начать этап оценки репродуктивной функции и планирования беременности.

Цель хирурга при лечении тубоовариального образования — не просто удалить воспалительный очаг, а создать наилучшие условия для будущей беременности, сохранив проходимость труб и максимально возможный объем функционирующей ткани яичников.

Оценка репродуктивного потенциала после завершения лечения

После того как курс лечения (консервативного или хирургического) завершен и воспалительный процесс купирован, наступает важный этап — оценка состояния репродуктивной системы. Это комплексное обследование помогает понять, каковы шансы на естественное зачатие и нужно ли прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям. Обследование обычно включает следующие шаги:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Позволяет оценить структуру и размеры яичников, посчитать количество антральных фолликулов (показатель овариального резерва), выявить возможные гидросальпинксы (скопление жидкости в маточной трубе) и оценить состояние матки.
Анализ крови на гормоны. Ключевыми маркерами овариального резерва являются антимюллеров гормон (АМГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Уровень АМГ напрямую коррелирует с запасом яйцеклеток. Оценка этих показателей помогает спрогнозировать ответ яичников на стимуляцию и определить репродуктивный потенциал.
Проверка проходимости маточных труб. Это критически важный этап, так как без проходимых труб естественная беременность невозможна. «Золотым стандартом» является гистеросальпингография (ГСГ) — рентгеновское исследование с введением контрастного вещества в полость матки. Альтернативой может служить соногистеросальпингоскопия — УЗИ-исследование с использованием специального геля или физраствора.

Результаты этих обследований позволяют врачу и пациентке составить четкий план дальнейших действий по реализации репродуктивной функции.

Современные методы сохранения и восстановления фертильности

В зависимости от результатов оценки репродуктивного потенциала могут быть предложены различные стратегии. Современная репродуктивная медицина располагает широким арсеналом методов, позволяющих достичь беременности даже в сложных случаях. Ниже представлены основные из них.

Метод	Описание	Когда применяется
Планирование естественной беременности	Попытки самостоятельного зачатия при условии подтвержденной проходимости хотя бы одной маточной трубы и удовлетворительного овариального резерва.	После полного восстановления, при отсутствии серьезных нарушений в репродуктивной системе. Рекомендуется в течение 6–12 месяцев.
Криоконсервация ооцитов (заморозка яйцеклеток)	Процедура получения и замораживания яйцеклеток женщины для их последующего использования.	Идеальный вариант — до начала лечения ТОО, особенно перед операцией, которая может снизить овариальный резерв. Это программа «отложенного материнства».
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)	Метод, при котором оплодотворение яйцеклетки происходит вне тела женщины («в пробирке»), после чего эмбрион переносится в полость матки.	Основной метод при непроходимости обеих маточных труб, выраженном снижении овариального резерва или безуспешных попытках естественного зачатия.
Реконструктивно-пластические операции	Хирургическое восстановление проходимости маточных труб (сальпингоовариолизис, сальпингостомия).	Применяется реже из-за высокой эффективности ЭКО и риска повторного образования спаек. Может быть рассмотрено у молодых женщин с единичными спайками.

Планирование беременности после тубоовариального образования

Четкий и последовательный план действий — залог успеха. После завершения лечения тубоовариального образования важно не торопиться, а дать организму время на восстановление. Обычно рекомендуется воздерживаться от попыток зачатия в течение 3–6 месяцев. Этот период необходим для полного стихания воспаления и стабилизации гормонального фона.

Важный психологический аспект: диагноз и лечение могут быть серьезным стрессом. Необходимо уделить внимание и своему эмоциональному состоянию. Поддержка близких и, при необходимости, консультация психолога помогут справиться с тревогой и настроиться на положительный результат.

Многих женщин беспокоит вопрос: «Что делать, если в ходе операции была удалена одна маточная труба и/или часть яичника?». Важно понимать, что для наступления беременности достаточно одной проходимой маточной трубы и одного функционирующего яичника. Современные методы оценки и поддержки репродуктивной функции позволяют добиться беременности даже в таких ситуациях. Главное — находиться под наблюдением компетентного гинеколога-репродуктолога, который поможет выбрать оптимальный путь к материнству.

Список литературы

Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов». Российское общество акушеров-гинекологов. – 2021.
Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е. Гинекология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. – СПб.: Гиппократ, 2007. – 482 с.
Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Сохранение фертильности у пациенток, проходящих гонадотоксическую терапию или гонадэктомию: заключение комитета // Fertility and Sterility. – 2019. – Т. 112, № 6. – С. 1022–1033.
Руководство ESHRE: Ведение пациенток с эндометриозом // Европейское общество репродукции человека и эмбриологии. – 2022. (Хотя руководство по эндометриозу, принципы органосохраняющей хирургии и оценки фертильности во многом пересекаются с подходами при лечении воспалительных образований).