Как отличить тубоовариальное образование от кисты или внематочной беременности

Появление боли внизу живота, особенно в сочетании с другими тревожными симптомами, вызывает у женщины серьезное беспокойство. Ключевая сложность заключается в том, что разные по своей природе и степени опасности состояния могут проявляться схожим образом. Понять, как отличить тубоовариальное образование от кисты или внематочной беременности, можно только с помощью комплексной диагностики под контролем врача. Эти три состояния имеют принципиально разное происхождение, требуют разных подходов к лечению и несут разные риски для здоровья и жизни. Самостоятельная диагностика на основе одних лишь симптомов невозможна и опасна, так как может привести к потере драгоценного времени.

Основные различия в симптомах и проявлениях

Несмотря на схожесть основной жалобы — боли в малом тазу, — клиническая картина каждого состояния имеет свои характерные черты. Внимательный анализ всех симптомов в совокупности помогает врачу сформировать первичное представление о возможном диагнозе еще до проведения инструментальных и лабораторных исследований. Однако важно помнить, что симптомы могут быть нетипичными или смазанными.

Вот ключевые различия в проявлениях этих состояний:

• Тубоовариальное образование (ТОО). Чаще всего это осложнение воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Боль обычно сильная, постоянная, может сопровождаться высокой температурой тела (38–39 °C), ознобом, общим недомоганием, слабостью. Характерны также гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей. Состояние развивается на фоне инфекции, поэтому признаки интоксикации организма выходят на первый план.
• Киста яичника. Функциональные кисты часто протекают бессимптомно. Боль, если она есть, обычно носит тянущий или ноющий характер, может усиливаться во время менструации или физической нагрузки. Острая, кинжальная боль возникает при осложнениях — перекруте ножки кисты или ее разрыве. Повышение температуры для неосложненной кисты нехарактерно. Общее самочувствие, как правило, не страдает.
• Внематочная беременность. Главный признак — задержка менструации и другие симптомы беременности (нагрубание молочных желез, тошнота). Боль может быть разной: от тянущей до острой, схваткообразной, часто с одной стороны. Характерны мажущие кровянистые выделения из половых путей. При разрыве маточной трубы возникает резкая, невыносимая боль, слабость, головокружение, потеря сознания — это состояние, угрожающее жизни.

Роль лабораторной диагностики в постановке диагноза

Лабораторные анализы играют решающую роль в дифференциальной диагностике, позволяя объективно подтвердить или опровергнуть предварительные предположения, основанные на симптомах. Они помогают оценить наличие беременности, выявить признаки воспаления и инфекции, что является ключом к разграничению этих состояний.

Основными исследованиями являются:

1. Анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Это главный маркер для диагностики беременности. Положительный результат с высокой долей вероятности указывает на внематочную беременность (при наличии соответствующей клинической картины). При кисте яичника и тубоовариальном образовании уровень ХГЧ будет отрицательным. Это первое и самое важное исследование, которое позволяет отсечь один из возможных диагнозов.
2. Общий анализ крови. Этот анализ дает информацию о наличии воспалительного процесса в организме. При тубоовариальном абсцессе будет наблюдаться лейкоцитоз (значительное повышение уровня лейкоцитов) и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Для неосложненной кисты и внематочной беременности (до разрыва трубы) эти показатели, как правило, остаются в пределах нормы.
3. Биохимический анализ крови. В частности, определение уровня С-реактивного белка (СРБ). Это еще один чувствительный маркер воспаления, уровень которого резко возрастает при инфекционных процессах, характерных для ТОО.
4. Микробиологическое исследование. Мазок из влагалища и цервикального канала помогает выявить возбудителей инфекции, которая привела к развитию воспалительного процесса и формированию тубоовариального образования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) как ключевой метод визуализации

Трансвагинальное ультразвуковое исследование является «золотым стандартом» в диагностике патологий органов малого таза. Этот метод позволяет врачу визуально оценить структуру матки, маточных труб и яичников, обнаружить патологическое образование и по его характерным признакам предположить его природу.

Ультразвуковая картина для каждого из состояний будет отличаться:

• При тубоовариальном образовании, на УЗИ визуализируется сложное, многокамерное образование неправильной формы с толстыми стенками и неоднородным внутренним содержимым (гноем). Границы между яичником и маточной трубой часто нечеткие, стертые. Вся эта структура представляет собой единый воспалительный конгломерат.
• При кисте яичника, врач видит, как правило, округлое, анэхогенное (темное на экране), однокамерное образование с тонкими, ровными стенками, расположенное в ткани яичника или рядом с ним. Даже сложные кисты (например, эндометриоидные) имеют свои типичные ультразвуковые признаки, отличающиеся от картины абсцесса.
• При внематочной беременности УЗИ-картина может быть разной. Врач может увидеть утолщенную маточную трубу, образование в области придатков, отдельное от яичника (плодное яйцо). Важнейшим признаком является отсутствие плодного яйца в полости матки при положительном тесте на ХГЧ. При разрыве трубы в брюшной полости определяется свободная жидкость (кровь).

Сводная таблица дифференциальной диагностики

Для наглядности и лучшего понимания ключевых различий между этими тремя состояниями можно свести основные диагностические критерии в единую таблицу.

Почему нельзя ставить диагноз самостоятельно

Попытки самостоятельно разобраться в причине боли в животе не только бесполезны, но и крайне опасны. Каждое из описанных состояний требует совершенно разной тактики лечения. Задержка в диагностике внематочной беременности может привести к разрыву маточной трубы, массивному внутреннему кровотечению и летальному исходу. Промедление с лечением тубоовариального образования чревато развитием перитонита (воспаления брюшины), сепсиса и также представляет угрозу для жизни. Даже «безобидная» на первый взгляд киста может привести к неотложному состоянию при ее перекруте или разрыве.

Только врач-гинеколог на основании совокупности данных — жалоб, осмотра, лабораторных анализов и УЗИ — может поставить верный диагноз и назначить адекватное и своевременное лечение. При появлении острой боли внизу живота, особенно на фоне задержки менструации или повышения температуры, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Список литературы

1. Воспалительные болезни женских тазовых органов : Клинические рекомендации. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Айламазян Э. К., Рябцева И. Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. — 5-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2017.
4. Внематочная беременность и выкидыш: диагностика и тактика на начальном этапе : клиническое руководство NICE (NG126). — Опубл. 17.04.2019.
5. Профилактика инфекций после гинекологических процедур : Практический бюллетень № 195 / Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) // Obstetrics & Gynecology. — 2018. — Т. 131, № 6. — С. e172–e189.
6. Berek & Novak's Gynecology / под ред. Джонатана С. Берека. — 16-е изд. — Wolters Kluwer, 2019.