Установка и удаление ВМС: как проходит процедура и подготовка к ней

Установка и удаление внутриматочной спирали (ВМС) являются одними из наиболее распространенных гинекологических процедур, предоставляющих эффективный и долгосрочный метод контрацепции или терапевтического воздействия. Несмотря на их рутинность, многие женщины испытывают естественное беспокойство перед этими вмешательствами. Важно понимать, что современная медицина стремится сделать эти процедуры максимально комфортными и безопасными для каждой пациентки. Правильная подготовка и четкое представление о том, как проходит установка ВМС и её последующее удаление, помогают снизить тревогу и обеспечить успешный исход.

Подготовка к установке внутриматочной спирали (ВМС)

Подготовка к установке внутриматочной спирали — это ключевой этап, который обеспечивает безопасность процедуры и эффективность последующей контрацепции. Она включает в себя несколько важных шагов, начиная с консультации со специалистом и заканчивая соблюдением рекомендаций непосредственно перед вмешательством.

Предварительная консультация и обследование

Первый и обязательный шаг — это визит к гинекологу. Врач проведет подробный сбор анамнеза, уточнит ваши репродуктивные планы, текущее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний и принимаемые лекарства. Этот этап крайне важен для исключения противопоказаний и выбора наиболее подходящего типа внутриматочной спирали.

• Медицинский анамнез: Будут заданы вопросы о предыдущих беременностях, родах, абортах, гинекологических заболеваниях, аллергических реакциях и любых хронических состояниях.
• Физический осмотр: Включает общий осмотр и гинекологическое обследование, во время которого врач оценит состояние шейки матки, матки и придатков.
• Обсуждение типа ВМС: Гинеколог расскажет о доступных видах внутриматочных спиралей (гормональных и негормональных), их преимуществах, возможных побочных эффектах и поможет выбрать оптимальный вариант с учетом ваших индивидуальных особенностей и целей.

Анализы и необходимые исследования

Для обеспечения безопасности установки ВМС необходимо исключить наличие инфекций и других патологий. Врач назначит ряд анализов, результаты которых позволят убедиться в отсутствии воспалительных процессов или других состояний, препятствующих процедуре.

Обычно назначаются следующие исследования:

Важно пройти все назначенные обследования, так как наличие невылеченной инфекции или скрытой патологии может привести к серьезным осложнениям после установки ВМС.

Рекомендации перед процедурой

Помимо анализов, существуют общие рекомендации, которые помогут вам подготовиться к процедуре установки внутриматочной спирали и снизить возможный дискомфорт.

• Исключение беременности: Перед установкой ВМС важно быть уверенной в отсутствии беременности. Врач может рекомендовать воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции в текущем цикле.
• Обезболивание: Если вы беспокоитесь о боли, обсудите это с врачом. Иногда рекомендуется принять нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), например, ибупрофен, за 30–60 минут до процедуры, чтобы уменьшить возможный дискомфорт и спазмы.
• Прием пищи: Обычно нет строгих ограничений по приему пищи, но легкий завтрак может помочь избежать головокружения.
• Мочевой пузырь: Перед процедурой рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.
• Психологическая подготовка: Постарайтесь расслабиться. Знание этапов процедуры и доверие к врачу помогут справиться с волнением.

Процедура установки ВМС

Сама процедура установки внутриматочной спирали относительно быстрая и проводится амбулаторно. Знание её этапов поможет вам чувствовать себя более уверенно и спокойно.

Оптимальное время для установки

Наиболее благоприятным временем для установки ВМС считается период менструации, обычно с 4-го по 7-й день цикла. В это время шейка матки слегка приоткрыта, что облегчает введение спирали и снижает дискомфорт. Кроме того, в этот период практически исключена вероятность скрытой беременности. Однако в некоторых случаях, при уверенности в отсутствии беременности, ВМС может быть установлена и в другое время цикла.

Как проходит установка внутриматочной спирали

Процедура установки внутриматочной спирали обычно занимает не более 10–15 минут и выполняется гинекологом в стерильных условиях.

Основные этапы процедуры:

1. Подготовка пациентки: Вы размещаетесь на гинекологическом кресле. Врач обрабатывает наружные половые органы и влагалище антисептическим раствором.
2. Осмотр и измерение: С помощью гинекологических зеркал врач осматривает шейку матки. Затем с помощью специального инструмента (маточного зонда) измеряется длина полости матки. Это позволяет убедиться в правильности размеров и исключить перфорацию (прокол) матки при введении ВМС.
3. Фиксация шейки матки: Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, чтобы стабилизировать её положение и выпрямить маточный канал. Этот момент может вызвать кратковременное ощущение натяжения или спазма.
4. Введение ВМС: Внутриматочная спираль, находящаяся в стерильном проводнике, аккуратно вводится через канал шейки матки в полость матки. Как только спираль достигает нужного положения, проводник удаляется.
5. Обрезка нитей: После установки спирали из шейки матки будут выходить тонкие контрольные нити. Врач обрезает их на длину около 2–3 см, чтобы вы могли самостоятельно контролировать их наличие и врач мог легко удалить спираль в будущем.
6. Завершение: Инструменты удаляются, и процедура завершается.

Ощущения во время процедуры

Многие женщины переживают по поводу боли во время установки внутриматочной спирали. Важно понимать, что порог болевой чувствительности индивидуален, но чаще всего пациентки испытывают лишь кратковременный дискомфорт или спазмы, похожие на менструальные. Это связано с раскрытием шейки матки и введением спирали. При необходимости врач может предложить местную анестезию или рекомендовать принять обезболивающее средство перед процедурой. После установки ощущение спазма обычно проходит в течение нескольких минут.

Период после установки внутриматочной спирали

После того как внутриматочная спираль установлена, важно знать, чего ожидать в ближайшие дни и недели, а также как правильно ухаживать за собой, чтобы обеспечить адаптацию организма и исключить возможные осложнения.

Что ожидать в первые дни и недели

Первые дни и недели после установки ВМС являются периодом адаптации. В это время могут наблюдаться следующие явления:

• Кровянистые выделения: Легкие кровянистые выделения или мажущие кровотечения являются нормой и могут продолжаться от нескольких дней до нескольких недель.
• Тянущие боли: Могут возникать тянущие боли внизу живота, похожие на менструальные спазмы. Их можно облегчить приемом безрецептурных обезболивающих препаратов.
• Изменение характера менструаций: ВМС может повлиять на менструальный цикл. Негормональные внутриматочные спирали могут увеличить обильность и длительность менструаций, а гормональные — наоборот, уменьшить их или даже привести к аменорее (отсутствию менструаций). Эти изменения обычно стабилизируются в течение 3–6 месяцев.

В течение первых 7–10 дней после установки внутриматочной спирали рекомендуется воздержаться от половых контактов, использования тампонов, спринцевания, посещения бани, сауны и принятия горячих ванн. Также следует избегать интенсивных физических нагрузок.

Контрольные осмотры

Для оценки правильности положения внутриматочной спирали и исключения осложнений обязательны контрольные осмотры.

Стандартная схема контроля:

• Первый контрольный визит: Через 1 месяц после установки ВМС. Врач проведет гинекологический осмотр и, при необходимости, ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что спираль находится в правильном положении.
• Дальнейшие осмотры: Ежегодно, во время планового гинекологического осмотра.

Возможные побочные эффекты и когда обратиться к врачу

Хотя ВМС является безопасным методом контрацепции, важно знать о возможных побочных эффектах и симптомах, при появлении которых необходимо срочно обратиться к врачу.

Незамедлительная консультация специалиста требуется при следующих состояниях:

• Сильные боли внизу живота, не купируемые обычными обезболивающими.
• Обильные, длительные кровотечения, не связанные с менструацией.
• Высокая температура, озноб.
• Необычные выделения из влагалища с неприятным запахом.
• Ощущение смещения или выпадения спирали, невозможность нащупать контрольные нити (или наоборот, ощущение, что они стали слишком длинными).
• Подозрение на беременность.

Показания и подготовка к удалению ВМС

Рано или поздно наступает момент, когда внутриматочную спираль необходимо удалить. Это может быть связано с истечением срока её действия, изменением репродуктивных планов или появлением медицинских показаний. Подготовка к удалению ВМС обычно менее обширна, чем к её установке.

Когда необходимо удалять ВМС

Причины для удаления внутриматочной спирали могут быть различными:

• Истечение срока действия: Каждая ВМС имеет определенный срок службы, указанный производителем (обычно от 3 до 10 лет). После его истечения контрацептивный эффект снижается, и спираль подлежит замене или удалению.
• Желание забеременеть: Если вы планируете беременность, внутриматочная спираль должна быть удалена.
• Побочные эффекты или осложнения: Сильные боли, обильные кровотечения, воспалительные заболевания органов малого таза, перфорация матки или смещение спирали могут стать причиной для досрочного удаления.
• Медицинские показания: Например, развитие доброкачественных или злокачественных новообразований в матке или шейке матки, которые являются противопоказанием к дальнейшему использованию ВМС.
• Менопауза: После наступления менопаузы необходимость в контрацепции отпадает, и внутриматочная спираль может быть удалена.

Что нужно знать перед удалением

Подготовка к удалению внутриматочной спирали проще, чем к установке, но все же требует выполнения определенных шагов.

• Консультация с гинекологом: Обсудите с врачом причины удаления и свои дальнейшие планы. Гинеколог проведет осмотр и убедится, что нет воспалительных процессов.
• Исключение беременности: Перед удалением ВМС необходимо быть уверенной в отсутствии беременности, особенно если вы планируете её в ближайшее время.
• Оптимальное время: Удаление, как и установка ВМС, предпочтительно проводить во время менструации, так как шейка матки в этот период немного приоткрыта, что облегчает процедуру.
• Обезболивание: Если вы чувствительны к боли, можно принять нестероидный противовоспалительный препарат за 30–60 минут до процедуры.

Как проходит удаление внутриматочной спирали

Процедура удаления внутриматочной спирали обычно проходит быстро и менее дискомфортно, чем её установка, особенно если нити спирали доступны.

Техника удаления ВМС

Удаление внутриматочной спирали — это простая процедура, которую выполняет гинеколог в амбулаторных условиях.

1. Подготовка: Вы располагаетесь на гинекологическом кресле. Врач обрабатывает влагалище и шейку матки антисептиком.
2. Извлечение: С помощью гинекологических зеркал визуализируется шейка матки, и врач захватывает контрольные нити ВМС специальным инструментом (корнцангом или пинцетом). Затем спираль аккуратно извлекается из полости матки одним плавным движением.
3. Осмотр спирали: После извлечения врач осматривает спираль, чтобы убедиться в её целостности.

Если контрольные нити не видны или оборвались, удаление может потребовать более сложных манипуляций, таких как использование специальных инструментов для извлечения или гистероскопия (эндоскопическое исследование полости матки). В таких случаях процедура может быть проведена в условиях малой операционной с адекватным обезболиванием.

Ощущения при удалении

Удаление внутриматочной спирали обычно ощущается как короткий, резкий спазм или тянущее ощущение. Большинство женщин описывают его как менее болезненное, чем установка ВМС. Вся процедура занимает всего несколько секунд. После удаления может возникнуть легкое головокружение или кратковременные спазмы, которые быстро проходят.

Восстановление после удаления ВМС

После удаления внутриматочной спирали организм довольно быстро восстанавливается. Тем не менее, есть некоторые моменты, на которые следует обратить внимание.

Что ожидать после процедуры

После удаления ВМС вы можете заметить:

• Легкие кровянистые выделения: Небольшие мажущие выделения могут наблюдаться в течение одного–двух дней. Это нормально.
• Кратковременные спазмы: Возможны легкие тянущие ощущения внизу живота.
• Восстановление цикла: Менструальный цикл обычно восстанавливается в течение одного–двух месяцев. Если внутриматочная спираль была гормональной, менструации могут появиться уже через несколько недель.

В течение первых нескольких дней после удаления внутриматочной спирали рекомендуется воздержаться от интенсивных физических нагрузок и половых контактов, чтобы дать организму немного времени на восстановление.

Дальнейшие шаги и контрацепция

Если вы не планируете беременность сразу после удаления ВМС, важно заранее обсудить с врачом дальнейшие методы контрацепции. Беременность может наступить уже в первом цикле после удаления спирали, поэтому необходимо быть готовой к этому. В зависимости от ваших планов, врач может предложить другие методы: оральные контрацептивы, пластыри, инъекции, импланты или барьерные методы.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по контрацепции. — Министерство здравоохранения Российской Федерации. (Актуальная версия, доступная на сайте Минздрава РФ).
2. Контрацепция: руководство для врачей / под ред. В.Н. Прилепской. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2020.
3. Всемирная организация здравоохранения. — Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. Пятое издание. — 2015. Доступно на сайте ВОЗ.
4. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, И.Б. Манухина. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.