Как часто нужно делать кольпоскопию для эффективной профилактики

Как часто нужно делать кольпоскопию — один из ключевых вопросов в сохранении женского здоровья, который часто вызывает тревогу и недопонимание. Важно сразу уяснить: кольпоскопия не является ежегодным рутинным скринингом, как, например, цитологический мазок (ПАП-тест). Это углубленное диагностическое исследование, которое назначается по конкретным показаниям. Периодичность его проведения всегда индивидуальна и зависит от результатов анализов, возраста, анамнеза и клинической ситуации, которую определяет лечащий врач-гинеколог.

Что такое кольпоскопия и почему это не ежегодный скрининг

Чтобы понять, с какой периодичностью необходимо проходить это исследование, нужно четко разграничивать понятия скрининга и диагностики. Кольпоскопия — это именно диагностический метод. В его ходе врач осматривает шейку матки, влагалище и вульву с помощью специального микроскопа (кольпоскопа), который дает многократное увеличение. Это позволяет детально изучить состояние эпителия — слоя клеток, покрывающего эти органы.

Ключевое отличие от скрининга заключается в задачах:

• Скрининг (ПАП-тест, ВПЧ-тест) — это «просеивающее» обследование для выявления женщин в группе риска, у которых могут быть бессимптомные изменения. Анализ берется со всей поверхности шейки матки и показывает наличие атипичных (измененных) клеток в целом.
• Диагностика (кольпоскопия) — это прицельное исследование для уточнения диагноза, когда скрининг уже показал отклонение. Врач видит, где именно расположены подозрительные участки, оценивает их структуру, границы и размер. Во время расширенной кольпоскопии используются специальные растворы (уксусная кислота и раствор Люголя), которые «окрашивают» патологические очаги, делая их видимыми.

Таким образом, делать кольпоскопию «просто так», для профилактики, без отклонений в цитологическом мазке или других показаний, нецелесообразно. Это исследование является следующим шагом после получения настораживающих результатов скрининга для постановки точного диагноза.

Основные показания: когда гинеколог направляет на исследование

Направление на кольпоскопию не должно вызывать паники. В большинстве случаев это плановый этап диагностики, позволяющий предотвратить развитие серьезных заболеваний. Решение о необходимости проведения процедуры врач принимает на основании совокупности факторов. Вот основные ситуации, когда назначается кольпоскопия:

• Отклонения в результатах цитологического исследования (ПАП-теста). Это самая частая причина. Наличие атипичных клеток любой степени (ASC-US, LSIL, HSIL) требует визуальной оценки для понимания природы этих изменений.
• Положительный результат теста на вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Особенно это актуально для типов 16 и 18, которые являются основной причиной развития рака шейки матки. Даже при нормальной цитологии наличие этих типов вируса требует более пристального наблюдения.
• Визуальные изменения шейки матки при обычном гинекологическом осмотре. Врач может заметить подозрительные участки (например, пятна, разрастания), которые требуют детального изучения под увеличением.
• Контроль после лечения заболеваний шейки матки. После проведения процедур по лечению дисплазии или других патологий кольпоскопия является обязательным методом контроля эффективности терапии и своевременного выявления рецидивов.
• Жалобы пациентки. Например, кровянистые выделения после полового акта, которые не связаны с менструацией, могут быть показанием к углубленному осмотру.

Периодичность проведения кольпоскопии: стандартные рекомендации

Частота проведения исследования напрямую зависит от результатов предыдущих обследований и выявленной патологии. Не существует единого для всех графика. Для наглядности можно представить рекомендации в виде таблицы, которая поможет сориентироваться в различных клинических ситуациях.

Роль вируса папилломы человека (ВПЧ) в определении частоты обследований

Вирус папилломы человека является ключевым фактором в развитии предраковых состояний и рака шейки матки. Поэтому его наличие, особенно типов высокого онкогенного риска, напрямую влияет на тактику наблюдения и частоту проведения кольпоскопии. Длительное присутствие ВПЧ в организме может приводить к изменениям в клетках эпителия.

Если у женщины обнаружен ВПЧ высокого риска, но цитологический мазок в норме, врач может рекомендовать проведение кольпоскопии для исключения скрытых поражений, которые еще не проявились на клеточном уровне. В дальнейшем такой пациентке потребуется более частое наблюдение (обычно ежегодное), включающее совместное тестирование (цитология + ВПЧ-тест). Повторная кольпоскопия будет назначаться при появлении отклонений в анализах или визуальных изменений.

Кольпоскопия во время беременности: особый случай

Беременность — это состояние, при котором в организме женщины происходят значительные гормональные изменения, затрагивающие и шейку матки. Эпителий может выглядеть иначе, что иногда затрудняет диагностику. Тем не менее, кольпоскопия является безопасной процедурой для беременных и при наличии показаний (например, выраженных изменений в цитологии) обязательно проводится.

Цель исследования в этот период — исключить инвазивный рак. Если выявляется дисплазия тяжелой степени, за женщиной устанавливается тщательное наблюдение с повторными осмотрами раз в триместр. Лечение, как правило, откладывается на послеродовой период. Биопсия во время беременности проводится только при очень серьезных подозрениях, так как связана с риском кровотечения.

Что влияет на точность результатов и нужно ли повторять процедуру

Для получения максимально достоверных результатов к кольпоскопии необходимо правильно подготовиться. Точность исследования может быть снижена из-за некоторых факторов, и врач должен их учитывать. Если результат исследования оказался неинформативным, процедуру могут назначить повторно. Вот что может повлиять на качество осмотра:

• Фаза менструального цикла. Оптимальное время для проведения — первая фаза цикла, сразу после окончания менструации (на 5-10 день). В это время слизистая наиболее тонкая, а цервикальная слизь прозрачная, что обеспечивает лучший обзор.
• Острое воспаление. При наличии активного воспалительного процесса (вагинита, цервицита) картина может быть смазанной, так как воспаление затрудняет оценку эпителия. Сначала необходимо провести лечение, а затем уже выполнять кольпоскопию.
• Недавний половой контакт. Рекомендуется воздерживаться от половых контактов за 1-2 дня до исследования.
• Использование вагинальных средств. Свечи, кремы, спринцевания могут изменить нормальную картину и состав микрофлоры, что исказит результаты проб.

Соблюдение этих простых правил повышает информативность процедуры и снижает вероятность необходимости ее повторения. Регулярность проведения кольпоскопии — это не самоцель, а важный инструмент в руках врача, который используется строго по показаниям для своевременной и точной диагностики, позволяя сохранить здоровье и предотвратить развитие онкологических заболеваний.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Гинекология. Национальное руководство. / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Роговская С. И. Практическая кольпоскопия. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 256 с.
4. Прилепская В. Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы: клинические лекции. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 432 с.
5. Рекомендации ВОЗ по скринингу и лечению предраковых поражений для профилактики рака шейки матки, 2-е изд. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2021.
6. Практический бюллетень ACOG № 168: Скрининг и профилактика рака шейки матки. Obstetrics & Gynecology. 2016; 128(4): e111-e130.