Здравствуйте! Давайте спокойно разберем вашу ситуацию с онкомаркерами, потому что вижу, что динамика вас беспокоит, и это понятно. Сразу хочу сказать главное - все ваши показатели находятся в пределах нормальных значений, и их небольшое повышение в вашем случае скорее всего связано именно с эндометриозом, а не с чем-то более серьезным.
Начнем с того, что СА-125 при норме до 35 ед/мл у вас составляет всего 12,9 это очень низкий показатель. Да, он немного вырос с 9 до 12,9, но это абсолютно незначительное повышение, которое может быть связано с множеством факторов. При эндометриозе СА-125 часто бывает слегка повышен или находится на верхней границе нормы, потому что эндометриоидная ткань продуцирует этот антиген. У вас же он даже не приближается к верхней границе нормы. Более того, СА-125 может колебаться в зависимости от фазы менструального цикла - во время менструации и в первую фазу цикла он обычно выше, чем во вторую фазу. Также на него влияют воспалительные процессы в малом тазу, физическая нагрузка накануне, половой акт за день-два до анализа и даже стресс.
Что касается HE4, то норма для женщин репродуктивного возраста составляет до 70 пмоль/л, а у вас всего 37,93. Это тоже абсолютно нормальный показатель. Повышение с 30 до 37 пмоль/л это минимальное изменение, которое укладывается в физиологические колебания. HE4 менее чувствителен к эндометриозу, чем СА-125, и его небольшие колебания могут быть связаны с функциональным состоянием почек, возрастом, даже с тем, насколько вы были гидратированы в момент сдачи анализа.
Индекс ROMA у вас составляет 4%, что при норме для пременопаузы менее 11,4% говорит об очень низком риске. Даже повышение с 2,3% до 4% держит вас глубоко в зоне низкого риска. Для сравнения - при реальной онкологической настороженности мы видим ROMA 30-40% и выше.
Теперь давайте поговорим о том, почему при эндометриозе вообще происходят такие колебания онкомаркеров. Эндометриоидная ткань, которая находится не на своем месте, все равно остается гормонально активной и реагирует на изменения менструального цикла. Она может воспаляться, немного кровить, вызывать местную воспалительную реакцию все это приводит к небольшому повышению маркеров. Ваша эндометриоидная киста 2 см это довольно типичный размер, который как раз может давать такие минимальные колебания показателей.
Что касается второго образования 8 мм, которое ставят под вопросом - эндометриоидная, дермоидная или цистаденома - то такой маленький размер делает его клинически незначимым на данный момент. Ни одно из этих образований при размере 8 мм не даст существенного повышения онкомаркеров. Дермоидные кисты вообще редко влияют на СА-125, а цистаденомы такого размера тоже не дают значимых изменений.
Учитывая, что вы планируете беременность и врачи решили не оперировать, чтобы сохранить овариальный резерв, это абсолютно правильная тактика при таких показателях. Ваши онкомаркеры подтверждают безопасность выжидательной тактики. Рекомендую продолжать УЗИ-контроль каждые 3-6 месяцев и сдавать онкомаркеры раз в полгода. Если показатели будут оставаться в таких же пределах с небольшими колебаниями это норма для эндометриоза. Насторожить должно только резкое повышение СА-125 выше 35 или удвоение показателей за короткий период.
И последнее - для планирования беременности эндометриоз действительно может быть препятствием, но не из-за онкологических рисков, а из-за возможных спаек и нарушения функции яичников. Поэтому если беременность не наступает в течение 6-12 месяцев попыток, стоит обсудить с репродуктологом возможность ЭКО, которое при эндометриозе часто бывает очень эффективным. А сами по себе ваши текущие показатели онкомаркеров никак не препятствуют планированию беременности и не требуют какого-то специального лечения.
