Киста - вопрос гинекологу № 28759

Проведение гистерорезектоскопии перед лапароскопией при кисте яичника (фолликулярной или цистоденоме) необходимо для исключения возможной патологии эндометрия. Гистерорезектоскопия позволяет визуализировать любую внутриматочную патологию и одновременно проводить мероприятия по её устранению. Лапароскопия, в свою очередь, даёт доступ к яичникам и позволяет, в случае необходимости, удалить кисты или выполнить другие манипуляции. Имея предварительные данные с гистерорезектоскопии, хирурги могут более точно планировать лапароскопическую операцию, избегая возможных непредвиденных ситуаций во время процедуры. 

Анжела здравствуйте!
УЗИ предоставлено от 2023 года 
На одном из протоколов есть описание неравномерная васкуляризация субэндометриоидного слоя 
По данным МРТ и других протоколов УЗИ есть аденомиоз кистозное образование яичника

Гистероскопия делается при подозрении на патологию эндометрия ( гиперплазия полипы)
С целью их удаления и отправкой на гистологическое исследование
УЗИ протоколам почти два года 
Поэтому возможно поменялась картина на УЗИ на данный момент

Не надо делать гистероскопию. Никакого смысла в ней нет. Эндометриоз, и небольшая киста, по всей видимости и по описанию цистаденома. Размеры не превышают 5 см оперировать можно и подождать. Наблюдение и контроль ультразвуковой через 3 месяца и все.Если хотите оперироваться — никто не против, лапароскопия и удаление кистомы справа. О гистероскопии опять же речи никакой, не нужна совершенно.

Гистерорезектоскопия позволяет визуализировать любую внутриматочную патологию и одновременно проводить мероприятия по её устранению

Здравствуйте, Понимаю ваше недоумение, давайте разберёмся. Смотрите, фраза "в матке всё нормально" - это не совсем так. У вас по всем трём исследованиям подтверждён аденомиоз  это когда внутренний слой матки прорастает в мышечную стенку. Плюс в первом УЗИ написано "патология эндометрия не исключается", а эндометрий у вас 8-9 мм с неравномерным кровотоком. Почему гистерорезектоскопия перед лапароскопией? Во-первых, это позволяет "убить двух зайцев" - пока вы под одним наркозом, врач проверит полость матки изнутри камерой, возьмёт биопсию подозрительных участков и сразу перейдёт к лапароскопии для удаления кисты.  Во-вторых, при аденомиозе часто бывают полипы, гиперплазия эндометрия или мелкие узлы, которые УЗИ может не увидеть. Гистероскопия покажет реальную картину.  В-третьих, это вопрос онконастороженности. Кисты яичников в вашем возрасте + изменения в матке = нужно исключить все риски перед операцией. Поверьте, это стандартный и правильный подход - лучше один раз всё проверить, чем потом делать повторные вмешательства. Не переживайте, вы в надёжных руках!

Анжела, гистерорезектоскопия необходима по следующим показаниям: Аденомиоз - подтверждён всеми исследованиями, требует визуального контроля полости маткиНеоднородность эндометрия - 8-9 мм с изменённым кровотоком по УЗИ. Комплексный подход - одновременная санация полости матки и удаление кисты яичника под одним наркозом. Исключение скрытой патологии - полипы, гиперплазия часто не видны на УЗИ при аденомиозе. Это стандарт предоперационной подготовки.

Хочу  ввнести ясность. Ваш случай требует двухэтапного подхода, и вот почему: Научный факт: При аденомиозе в 35-40% случаев имеется сопутствующая внутриматочная патология, невидимая на УЗИ и МРТ. Ваши исследования показывают классическую триаду: аденомиоз + кистозное образование яичника + варикоз малого таза. Гистерорезектоскопия решает три задачи:  Диагностическая - морфологическая верификация состояния эндометрия (у вас есть настораживающие признаки - толщина 8-9 мм, неравномерный кровоток). Лечебная - абляция патологических очагов аденомиоза, что уменьшит кровопотерю и болевой синдром. Прогностическая - определение тактики дальнейшего лечения после гистологии. Важный момент: O-RADS 3 вашей кисты требует обязательного гистологического подтверждения природы образования. Сочетание с аденомиозом повышает онкориски на 15-20%.. Мой совет: Не откладывайте комплексное вмешательство. Современные технологии позволяют провести обе процедуры максимально щадяще.

Утверждение "в матке всё нормально" - грубая ошибка. У вас документально подтверждённый аденомиоз по трём независимым исследованиям. Это НЕ норма. Это хроническое прогрессирующее заболевание, требующее контроля. Гистерорезектоскопия ОБЯЗАТЕЛЬНА перед любой операцией на яичниках у женщин с аденомиозом. Это международный протокол, а не прихоть врача. Три железных аргумента: Юридический - без полной ревизии полости матки операция считается неполной. При возникновении осложнений ответственность на хирурге. Онкологический - сочетание аденомиоз + киста O-RADS 3 + вашему возрасту 44 года = группа риска. Пропустить патологию эндометрия - преступная халатность. Хирургический - оперировать вслепую, не зная состояния соседнего органа - нонсенс. Это как чинить двигатель, не заглянув под капот. Процедура займёт 15-20 минут, но даст 100% картину. Отказываться - неразумно. Соглашайтесь на комплексное вмешательство.

Добрый вечер. У вас следующая клиническая ситуация: Диффузный аденомиоз II степени. Образование яичника O-RADS 3 (40×35мм). Подозрение на патологию эндометрия. Показания к гистерорезектоскопии: Онкопротокол - исключение атипической гиперплазии/карциномы эндометрия при аденомиозе (риск малигнизации 2,8%). Дифференциальная диагностика - цистаденома vs фолликулярная киста требует исключения первично-множественного процесса. Биопсия - морфологическая верификация эндометрия обязательна при O-RADS 3. Тактика: Симультанная операция - гистерорезектоскопия + лапароскопическая цистэктомия с экспресс-гистологией. Альтернативы: отсутствуют. Риски отказа: пропуск предрака/рака эндометрия в 12-15% случаев при данной комбинации патологий. Рекомендую немедленную госпитализацию.

Факты по вашим документам: Аденомиоз подтверждён трижды. Эндометрий 8-9 мм с патологическим кровотоком. Киста яичника O-RADS 3 требует дифференциальной диагностики. Показания к гистерорезектоскопии: Исключение малигнизации эндометрия при аденомиозе. Биопсия для морфологической верификации. Одномоментная санация при выявленной патологии. Риски отказа: Пропуск предрака, рака эндометрия - 12% при аденомиозе. Необходимость повторной операции - 30% случаев. Прогрессирование заболевания. Заключение: Процедура обоснована. Альтернативы нет.

Добрый, вечер. Понимаю ваше недоумение - действительно, на первый взгляд кажется избыточным вмешательством. Давайте разберу ситуацию методично. Представьте аналогию: у вас дом с двумя комнатами. В одной - явная проблема (киста яичника), в другой - подозрительные признаки (аденомиоз матки). Разумно ли ремонтировать только одну комнату, не проверив вторую? Ваш клинический пазл:  Деталь 1: Аденомиоз это не просто "утолщение стенки". Это множественные очаги эндометрия, проросшие в мышцу матки. Они создают "слепые зоны" для УЗИ и МРТ. Деталь 2: Неоднородный эндометрий 8-9мм с нарушенным кровотоком - тревожный сигнал. В вашем возрасте это может скрывать полипы, гиперплазию или начальные изменения.  Деталь 3: Варикоз малого таза усугубляет застойные явления, создавая благоприятный фон для патологических процессов. Почему именно сейчас?  Экономия времени - одна анестезия, одно восстановление.  Комплексность - полная картина для выбора дальнейшей терапии. Безопасность - исключение сюрпризов во время основной операции. Мудрость в медицине - не лечить болезнь, а исцелять пациента целиком.