Эротроциты и лейкоциты в моче у ребенка девочка - вопрос хирургу № 23554

Здравствуйте! Подобные изменения могут быть как проявлением воспаления мочевых путей, так и реакцией мочевого тракта на острое воспаление, интоксикацию, лихорадку ( если ребенок болен сейчас). 

Анализ можно пересдать для достоверности. Если есть клиника инфекции мочевыводящих путей, то педиатр или невролог могут назначить уросептики, иногда антибиотики, может быть показано УЗИ почек, оценка биохимии ( креатинин, мочевина, с-реактивный белок, трансаминазы). 

Нефролог *** опечатка

Здравствуйте
Для точной оценки мне нужно уточнить:
Эритроциты: сколько в поле зрения? (норма 0-2)
Лейкоциты: количество? (норма для девочек до 8-10 в п/з)
 Есть ли белок, бактерии?
 Как собирали анализ - утренняя порция, средняя струя?
Подмывали ли ребёнка перед сбором?
Что это может означать:
При небольшом повышении (лейкоциты 10-20, эритроциты 3-5):
 Вульвовагинит (самое частое у девочек!)
 Неправильный сбор мочи
 Раздражение после тесного белья, синтетики
 Реакция на средства гигиены
При значительном повышении (лейкоциты >25, эритроциты >10):
 Цистит (воспаление мочевого пузыря)
 Пиелонефрит
 Уретрит
 Редко - гломерулонефрит
Сопутствующие симптомы, на которые обратить внимание:
Температура?
 Частое или болезненное мочеиспускание?
 Боли в животе или пояснице?
 Изменение цвета мочи?
 Покраснение, зуд в интимной зоне?
План действий:
1. Пересдать анализ правильно: утром, средняя порция, после тщательного подмывания
2. Анализ по Нечипоренко - более точный
3. УЗИ почек и мочевого пузыря
4. Посев мочи при подтверждении изменений
В 80% случаев у девочек это банальный вульвовагинит или погрешность сбора. Напишите точные цифры анализа - дам более конкретные рекомендации.

Здравствуйте!
Обнаружение эритроцитов и лейкоцитов в моче у 4-летней девочки требует дообследования.
Необходимо уточнить:
 Количество эритроцитов 
Количество лейкоцитов 
 Наличие солей, слизи, бактерий
 Удельный вес, pH мочи
Возможные причины:
1. Острый цистит (наиболее вероятно)
2. Дисметаболическая нефропатия
3. Начальные проявления пиелонефрита
4. Контаминация при неправильном сборе
Дополнительное обследование:
Проба по Нечипоренко
 Бакпосев мочи с чувствительностью к антибиотикам
 Биохимия крови (мочевина, креатинин)
 УЗИ мочевыделительной системы
Есть ли у ребёнка:
Подъёмы температуры?
Учащённое мочеиспускание?
 Беспокойство при мочеиспускании?
 Изменение цвета/запаха мочи?
При подтверждении воспаления - антибактериальная терапия 5-7 дней (Амоксиклав, Супракс).
Обязателен контроль ОАМ через 10-14 дней после лечения.

При обнаружении эритроцитов и лейкоцитов в моче у ребёнка, в том числе девочки 4 лет, необходимо обратиться к врачу. Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) — симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. Некоторые причины лейкоцитурии у детей:Инфекция мочевыводящих путей. Микроорганизмы (бактерии, иногда грибки, вирусы) попадают в мочевыводящие пути, активно размножаются там, приводя к воспалению. 
Воспаление наружных половых органов. Например, при вульвовагините. 
Недостаточно тщательный туалет наружных половых органов при сборе мочи для анализа. 
По единичному исследованию никаких диагнозов не ставится. Для определения причины отклонений от нормы проводят дополнительные анализы и обследования. В некоторых случаях может понадобиться помощь узкого специалиста — детского уролога, нефролога.

Здравствуйте!
Эритроциты и лейкоциты в моче у девочки 4 лет - это сигнал для углубленного обследования.
Для оценки ситуации укажите:
Эритроциты: единичные или множественные?
 Лейкоциты: точное количество в п/з?
 Плоский эпителий?
 Бактериурия есть?
 Первый такой анализ или были изменения ранее?
Дифференциальный диагноз:
1. Инфекция мочевых путей (70% случаев у девочек этого возраста)
2. Вульвит с восходящей контаминацией
3. Кристаллурия (оксалаты, ураты)
4. Начальная стадия гломерулонефрита (редко)
Клинические проявления есть?
 Дизурические расстройства
Энурез (если был сухой промежуток)
Субфебрилитет
 Боли в животе
Алгоритм действий:
1. Повтор ОАМ через 2-3 дня (строго средняя порция)
2. Суточная экскреция солей
3. УЗИ с полным мочевым пузырём и после микции
4. При лейкоцитурии >15 - посев мочи обязателен
Тактика:
При бессимптомной бактериурии у девочек - наблюдение
 При клинике ИМП - Фурамаг 5 мг/кг 7 дней
Контрольный анализ через неделю после завершения терапии.

Нужно  исключить воспалительный процесс Требуется детализация показателей:
 Красные кровяные тельца: количество в поле зрения микроскопа
 Белые кровяные тельца: точное число
Наличие белковых фракций
 Микробные тела визуализируются?
 Кислотность мочи
Вероятные нозологические формы:
1. Воспаление мочевого пузыря бактериальной этиологии
2. Воспалительный процесс почечных лоханок
3. Обменные нарушения с формированием кристаллов солей
4. Воспаление наружных половых органов с попаданием клеток
Симптомокомплекс для оценки:
Гипертермический синдром
 Болевой синдром при выделении мочи
 Учащение актов мочевыделения
 Болезненность в проекции почек
Диагностический минимум:
 Повторное исследование мочи по методике Нечипоренко
Бактериологическое исследование с определением чувствительности
Ультразвуковое сканирование почек и мочевого пузыря
 Биохимические маркеры функции почек
При подтверждении бактериального воспаления - антибактериальные препараты цефалоспоринового ряда курсом 7-10 суток.
Обязательный лабораторный контроль после завершения лечения.

Клиническая ситуация: выявление эритроцитурии и лейкоцитурии у девочки 4 лет.
КРИТИЧЕСКИ ВАЖНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ДЛЯ ИНТЕРПРЕТАЦИИ:
1. Количественная оценка:
    Эритроциты: изменённые/неизменённые? (дифференциация между гломерулярной и негломерулярной гематурией)
   Лейкоциты: точное количество для определения степени воспаления
   Соотношение лейкоциты/эпителий (исключение контаминации)
2. Преаналитический этап:
    Методика сбора (критично для девочек данной возрастной группы)
    Время доставки в лабораторию (ложное завышение при хранении >2 часов)
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ:
При истинной лейкоцитурии >10 в п/з + эритроцитурии >3 в п/з у девочек 3-5 лет в 75% случаев имеет место восходящая уроинфекция, обусловленная:
Анатомическими особенностями (короткая уретра)
Незрелостью местного иммунитета
 Особенностями гигиенических навыков
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ РЯД:
1. ИМП (вероятность 65-70%) - лейкоцитурия преобладает над эритроцитурией
2. Дисметаболическая нефропатия (15-20%) - кристаллурия + микрогематурия
3. Гломерулопатии (5%) - протеинурия >0,5 г/л + эритроцитарные цилиндры
4. Геморрагический цистит (5-7%) - макрогематурия + дизурия
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ:
I этап (амбулаторный):
 Повтор ОАМ с микроскопией осадка
Проба Нечипоренко (точная квантификация)
 Посев мочи (при лейкоцитурии >25)
 Биохимический анализ мочи (Ca/креатинин, оксалаты)
II этап (при подтверждении патологии):
 УЗИ почек + допплерография
 Цистография (при рецидивирующей ИМП)
 Консультация нефролога
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ:
При подтверждённой ИМП:
Стартовая эмпирическая терапия: Цефиксим 8 мг/кг/сут 7-10 дней
 Альтернатива: Амоксициллин/клавуланат 45 мг/кг/сут
При своевременной диагностике и адекватной терапии - благоприятный в 95% случаев.
Рекомендую незамедлительное дообследование для верификации диагноза и назначения лечения

Должен отметить, что предоставленная вами информация крайне скудна для полноценной оценки клинической ситуации. Обнаружение эритроцитов и лейкоцитов в моче - это не диагноз, а лишь лабораторный симптом.
Вынужден констатировать отсутствие базовой информации:
Количественные показатели форменных элементов
Методика забора материала
 Сопутствующая симптоматика
Анамнестические данные
Без этих данных любые рекомендации будут носить спекулятивный характер.
Тем не менее, настоятельно рекомендую:
1. Немедленно провести трехкратное исследование мочи в специализированной лаборатории
2. Обязательно выполнить пробу Нечипоренко и посев мочи
3. Незамедлительно записаться на консультацию к детскому нефрологу
Предупреждаю: игнорирование данных изменений может привести к хронизации процесса и развитию необратимых изменений в почечной паренхиме.
Статистически у девочек данного возраста в 70% случаев речь идет об инфекции мочевых путей, которая при несвоевременном лечении приводит к формированию рефлюкс-нефропатии. 

Пришлите выписку

Ничего не прикрепилось

Может, и чаще всего, — ничего. Смотря сколько клеточных элементов определяется, и в каком именно анализе? В обычном анализе моет быть некоторое количество эритроцитов до 3 по некоторым данным до 5 в поле зрения и до 5 (10) лейкоцитов. При этом целый ряд состояний и заболеваний, не связанных с почечной патологией может увеличить количество в разы. Например, при обычной ОРВИ.

По Нечипоренко анализ в норме. Патологий почек не заподозрить. Обращает внимание на себя незначительное снижение гемоглобина. Для исключения скрытых дефицитов может потребоваться сдать ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9, проверить коагулограмму на фоне полного здоровья для исключения проблем со свертывающей системой.

Посмотрела анализы ,наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче у четырехлетнего ребенка действительно требует внимания, но не всегда означает серьезную патологию почек. По представленным анализам я вижу следующую картину. В общем анализе мочи обнаружены эритроциты 50 в поле зрения что значительно выше нормы и лейкоциты 10-12 в поле зрения что тоже превышает норму для девочки этого возраста. При этом белок в моче минимальный 0.033 г/л что очень важный момент так как при серьезном нефрите обычно наблюдается выраженная протеинурия. В динамике через несколько дней эритроциты снизились до 15-20 а лейкоциты до 3-4 что говорит о положительной динамике на фоне лечения. Биохимический анализ крови показывает нормальные уровни креатинина 41 мкмоль/л и мочевины 3.9 ммоль/л что свидетельствует о сохранной функции почек. Это крайне важно так как при тяжелом нефрите эти показатели обычно повышаются. СРБ в пределах нормы 3.47 мг/л что говорит об отсутствии выраженного воспалительного процесса в организме. Общий анализ крови показывает некоторое снижение гемоглобина 113 г/л и эритроцитов 4.02 что может быть следствием потери эритроцитов с мочой но это не критично. Лейкоциты крови в норме 5.89 что также не указывает на острый воспалительный процесс. По УЗИ выявлена только каликоэктазия справа без других структурных изменений почек что не типично для острого гломерулонефрита где обычно видны изменения паренхимы. Бактериологические посевы мочи дважды не выявили патогенной флоры что исключает инфекцию мочевых путей как причину гематурии. Вирусологическое обследование показало только наличие антител к цитомегаловирусу класса G без M что говорит о перенесенной ранее инфекции а не об остром процессе. Диагноз нефрит в вашем случае пока под вопросом. Более вероятно что речь идет о постинфекционном гломерулонефрите легкой степени или IgA-нефропатии учитывая что эпизод начался после ОРВИ . Возможно также наличие наследственного нефрита синдрома Альпорта особенно если в семье есть случаи заболеваний почек или тугоухости. Не исключена и гиперкальциурия или другие метаболические нарушения приводящие к микрогематурии. Состояние ребенка на данный момент можно оценить как стабильное без признаков почечной недостаточности или нефротического синдрома. Положительная динамика анализов мочи на фоне лечения это хороший прогностический признак. Время не упущено так как функция почек сохранна нет массивной протеинурии артериальное давление судя по отсутствию упоминаний в нормальных пределах и нет отеков. Консультация нефролога 10 числа вполне своевременна для уточнения диагноза и коррекции терапии. До консультации важно продолжать назначенное лечение регулярно контролировать анализы мочи следить за артериальным давлением и общим состоянием ребенка. При появлении отеков повышении температуры уменьшении количества мочи или ухудшении самочувствия необходимо немедленно обратиться к врачу. В целом прогноз благоприятный большинство детских нефритов при правильном лечении заканчиваются полным выздоровлением.

Если нет общей интоксикации, лихорадки, то есть признаков активной инфекции, то ЦМВ роли не сыграет. По Нечипоренко анализ хороший, потери эритроцитов и лейкоцитов нет. С уросептической целью можно обсудить клюквенные морсов, бруснивера вместо чая. Ферритин лучше держать выше 20, может потребоваться прием Мальтофер по 1 капле на кг веса в сутки в 2 приема, развести в соке

Понимаю вашу тревогу и вы абсолютно правы , что поднимаете вопрос о возможной гинекологической причине. Давайте разберу это детально. Действительно настораживает, что эритроциты после снижения до 12 при выписке снова поднялись до 12-15, это может говорить о продолжающемся процессе , но не обязательно почечном. У девочек особенно в возрасте 4 лет очень важно исключить вульвовагинит который является частой причиной изменений в анализе мочи и может давать точно такую же картину с эритроцитами и лейкоцитами. При вульвовагините эритроциты и лейкоциты попадают в мочу контактным путем при мочеиспускании из воспаленной слизистой вульвы и преддверия влагалища. Особенно это актуально если ребенок неправильно подмывается или есть склонность к аллергическим реакциям на средства гигиены синтетическое белье. Меня тоже смущает что в выписке нет данных о консультации детского гинеколога и результатах мазка хотя при такой картине в моче у девочки это обязательное обследование. Если мазок брали наспех или неправильно без должной подготовки ребенка он может быть неинформативным. Для дифференциальной диагностики между почечной и гинекологической патологией важно обратить внимание на следующие моменты. При гинекологической причине эритроциты в моче обычно неизмененные свежие так как попадают туда непосредственно при мочеиспускании, а при почечной патологии они часто выщелоченные измененные , так как проходят через почечный фильтр. Также при вульвовагините часто есть местные симптомы покраснение, зуд, жжение при мочеиспускании ,выделения, следы на белье, но дети не всегда об этом говорят. При почечной патологии эритроциты должны быть в каждой порции мочи, а при гинекологической они могут быть непостоянными и больше в первой порции. Очень важный момент если собирать мочу катетером или после тщательного подмывания со сбором средней порции при гинекологической причине эритроциты исчезнут или резко уменьшатся, а при почечной останутся. Еще один важный признак при вульвовагините в мазке должны быть лейкоциты слущенный эпителий ,возможно патогенная флора, а в моче бактерии которых у вас нет по посевам хотя при неспецифическом воспалении посев может быть стерильным. Настоятельно рекомендую до визита к нефрологу обязательно показать ребенка детскому гинекологу с правильным забором мазков на флору и степень чистоты. Важно ,чтобы перед осмотром ребенка не подмывали минимум 6-8 часов для информативности мазка. Также попросите сделать двухстаканную пробу мочи когда первую и вторую порцию собирают в разные контейнеры, если эритроциты преимущественно в первой порции это указывает на внепочечный источник. Параллельно обратите внимание есть ли у ребенка привычка терпеть и редко мочиться это способствует восходящей инфекции, есть ли запоры они вызывают венозный застой в малом тазу , правильно ли проводится гигиена, девочку нужно подмывать спереди назад, нет ли раздражения от средств гигиены, влажных салфеток. Сделайте пробу со сбором мочи после очень тщательного подмывания с хозяйственным мылом и сбором строго средней порции, если эритроциты значительно уменьшатся это будет аргументом в пользу внепочечного источника. Также важно исключить оксалурию и уратурию которые могут травмировать слизистую мочевых путей для этого нужен анализ мочи на соли и суточная экскреция оксалатов уратов. Учитывая что у ребенка каликоэктазия справа нельзя исключить что эритроциты могут быть связаны с микротравматизацией слизистой, расширенной чашечки ,особенно при наличии песка или микролитов которые не всегда видны на УЗИ. Не паникуйте раньше времени стабильное количество эритроцитов 12-15 без нарастания и без ухудшения других показателей это не катастрофа. Многие дети имеют транзиторную микрогематурию, которая проходит самостоятельно. Главное систематическое наблюдение и исключение всех возможных причин включая гинекологические.