Хирургическое лечение инфекций мягких тканей: методы и восстановление

Хирургическое лечение инфекций мягких тканей представляет собой комплекс мер, направленных на удаление гнойного очага, очищение раны и создание условий для успешного заживления. Данный подход становится необходимым, когда консервативная терапия антибиотиками оказывается неэффективной или при развитии тяжелых форм инфекции, таких как абсцесс, флегмона или некротизирующий фасциит. Своевременное и правильно выполненное хирургическое вмешательство позволяет остановить распространение инфекции, предотвратить развитие опасных для жизни осложнений и значительно сократить сроки восстановления. Успех лечения зависит не только от мастерства хирурга, но и от тщательного соблюдения пациентом всех этапов послеоперационной реабилитации.

Показания к хирургическому лечению инфекций мягких тканей

Решение о необходимости операции принимается на основе клинической картины и данных обследования. Основным показанием является наличие сформировавшегося гнойного очага (абсцесса), который не может самостоятельно опорожниться и рассосаться. Дренирование такого очага хирургическим путем — единственный способ эвакуировать гной и создать условия для заживления.

К другим критическим показаниям относится прогрессирование инфекции несмотря на адекватную антибактериальную терапию. Это свидетельствует о том, что лекарства не могут проникнуть в очаг воспаления или что инфекция вызвана устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами. В такой ситуации операция по удалению инфицированных и некротизированных (омертвевших) тканей становится жизненно необходимой мерой.

Особую категорию составляют некротизирующие инфекции мягких тканей, например, некротизирующий фасциит. Это молниеносно развивающееся состояние, при котором инфекционный процесс разрушает подкожную клетчатку и фасции. Хирургическое вмешательство здесь требуется в экстренном порядке и часто носит масштабный характер, так как необходимо иссечь все нежизнеспособные ткани для спасения жизни пациента.

Основные методы хирургического вмешательства

Выбор конкретной хирургической тактики зависит от типа, локализации и распространенности инфекционного процесса. Все методы можно разделить на малоинвазивные и открытые операции.

Вскрытие и дренирование абсцесса является наиболее частой процедурой. Хирург выполняет разрез над областью скопления гноя, эвакуирует содержимое, промывает образовавшуюся полость антисептическими растворами и устанавливает дренаж — специальную трубку или полоску, которая обеспечивает отток вновь образующегося отделяемого и предотвращает повторное скопление гноя. Эта процедура может выполняться как под местной анестезией, так и под общим обезболиванием, в зависимости от объема и локализации процесса.

Некрэктомия, или иссечение нежизнеспособных тканей, — это более обширное вмешательство. Она проводится при обширных флегмонах и некротизирующих инфекциях. Задача хирурга — максимально удалить все ткани, пораженные некрозом, так как они являются питательной средой для бактерий и источником интоксикации организма. Объем иссечения определяется интраоперационно, до появления жизнеспособных, кровоточащих тканей. В особо тяжелых случаях может потребоваться несколько этапных операций.

После радикального иссечения тканей часто образуется обширная раневая поверхность. Для ее закрытия могут применяться современные раневые покрытия, способствующие очищению и гранулированию раны, или методы реконструктивной хирургии, такие как аутодермопластика (пересадка собственной кожи пациента) или пластика местными тканями.

Этапы послеоперационного восстановления и уход за раной

Послеоперационный период является не менее важным этапом, чем сама операция. Его правильная организация определяет скорость заживления и минимизирует риск осложнений. В первые дни после вмешательства особое внимание уделяется уходу за послеоперационной раной.

Перевязки проводятся регулярно, их частота определяется хирургом в зависимости от объема операции и количества отделяемого из раны. Во время перевязки рана осматривается, промывается антисептиками, при необходимости меняется дренаж и накладывается новая асептическая повязка. Пациенту или его родственникам могут быть показаны основы ухода за раной, если лечение продолжается амбулаторно.

Антибактериальная терапия продолжается и после операции. Хирург назначает антибиотики, чаще всего широкого спектра действия, с последующей возможной коррекцией по результатам бактериологического посева отделяемого из раны. Курс антибиотикотерапии необходимо пройти полностью, даже если симптомы инфекции уже исчезли, чтобы предотвратить рецидив и развитие устойчивости микробов.

Важную роль играет общее укрепление организма. Рекомендуется полноценное, богатое белками и витаминами питание, которое необходимо для процессов регенерации. Ограничиваются физические нагрузки, особенно если операция была выполнена на конечности, чтобы не нарушить процесс заживления. По мере улучшения состояния врач может рекомендовать дозированную двигательную активность и лечебную физкультуру (ЛФК) для предотвращения трофических нарушений и восстановления функции.

Возможные осложнения и их профилактика

Как и любое хирургическое вмешательство, лечение инфекций мягких тканей сопряжено с определенными рисками. Осведомленность о них позволяет своевременно принять профилактические меры и вовремя заметить тревожные симптомы.

Наиболее частым осложнением является рецидив инфекции. Он может возникнуть при неполном удалении некротических тканей, преждевременном удалении дренажа или неадекватной антибиотикотерапии. Для профилактики этого осложнения важно тщательное выполнение всех врачебных назначений и регулярное наблюдение у хирурга.

Кровотечение из послеоперационной раны встречается реже. Риск повышается у пациентов с нарушениями свертываемости крови. В первые сутки после операции небольшое количество сукровичного отделяемого является нормой, однако обильное кровотечение требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Формирование грубых келоидных рубцов или контрактур более вероятно при обширных операциях, особенно в области суставов. Минимизировать этот риск помогает раннее начало реабилитации, включая физиотерапию и лечебную физкультуру, которые улучшают эластичность формирующейся рубцовой ткани.

Соблюдение стерильности при перевязках, гигиена окружающей кожи и ответственное отношение к приему назначенных препаратов являются основными мерами, позволяющими свести риск осложнений к минимуму и обеспечить благоприятный исход лечения.

Список литературы

1. Гостищев В.К. Инфекция в хирургии: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 768 с.
2. Клинические рекомендации «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей». — М.: Российское общество хирургов, 2021.
3. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — Т. 1. — 608 с.
4. Stevens D.L., Bisno A.L., Chambers H.F. et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of america // Clinical Infectious Diseases. — 2014. — Vol. 59(2). — P. 147-159.
5. World Health Organization. WHO guidelines on hand hygiene in health care: first global patient safety challenge clean care is safer care. — Geneva: World Health Organization, 2009.
6. Кузнецов Н.А., Карагодин А.В. Гнойная хирургия: атлас. — М.: МИА, 2017. — 472 с.