Осложнения гриппа: как вовремя распознать пневмонию или бронхит

Перенесенный грипп может оставлять после себя не только слабость, но и серьезные последствия для здоровья. Самые частые из них — бактериальные осложнения, поражающие дыхательную систему. Важно понимать, что своевременное распознавание таких состояний, как пневмония или бронхит, является ключом к успешному лечению и предотвращению тяжелых исходов. Опасность заключается в том, что их начальные симптомы могут маскироваться под остаточные явления самого гриппа, из-за чего драгоценное время бывает упущено. Поэтому знание тревожных сигналов и четкое понимание разницы между затянувшимся выздоровлением и началом нового, более грозного заболевания, критически необходимо каждому.

Почему грипп дает осложнения на легкие и бронхи

Вирус гриппа не просто вызывает высокую температуру и ломоту в теле. Его основная мишень — это эпителий, то есть выстилка дыхательных путей. Проникая в клетки слизистой оболочки носа, горла, трахеи и бронхов, вирус активно размножается, повреждая и разрушая их. Это приводит к нескольким последствиям. Во-первых, нарушается работа местного иммунитета и естественных барьеров, которые в норме защищают нас от бактерий. Во-вторых, поврежденная слизистая становится «входными воротами» для вторичной бактериальной инфекции. Бактерии, которые могли до этого мирно существовать в носоглотке или попадать извне, не встречают сопротивления и начинают активно размножаться, вызывая новое воспаление уже в бронхах (бронхит) или в самой легочной ткани — альвеолах (пневмония, или воспаление легких).

Таким образом, осложнения — это не прямое действие самого вируса гриппа, а чаще всего результат присоединения бактериальной инфекции на фоне ослабленного вирусом организма. Именно поэтому лечение таких состояний требует уже не противовирусных препаратов, а антибиотиков, которые может назначить только врач после обследования.

«Вторая волна» болезни: главный тревожный сигнал

Один из самых характерных и опасных признаков развития осложнений после гриппа — это ухудшение состояния после периода мнимого улучшения. Картина обычно выглядит так: на 4–5-й день болезни температура начинает спадать, общее самочувствие улучшается, и кажется, что болезнь отступает. Однако через 1–3 дня температура вновь резко повышается до 38–39 °C, возвращается сильная слабость, появляется или значительно усиливается кашель. Это явление называют «второй волной» лихорадки.

Такой сценарий практически всегда указывает на то, что к вирусной инфекции присоединилась бактериальная. Организм, истощенный борьбой с гриппом, не смог справиться с новой угрозой. Игнорировать такой симптом категорически нельзя. Появление «второй волны» — это абсолютное показание для немедленного обращения за медицинской помощью. Ожидание, что «само пройдет», в этой ситуации может привести к быстрому развитию тяжелого воспаления легких.

Как отличить бронхит от пневмонии после гриппа

Хотя оба заболевания являются осложнениями и требуют врачебного вмешательства, они различаются по локализации воспалительного процесса и степени тяжести. Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, крупных и средних дыхательных путей. Пневмония (воспаление легких) — это воспаление самой легочной ткани, а именно альвеол, где происходит жизненно важный газообмен. Пневмония всегда является более серьезным и потенциально опасным для жизни состоянием.

Чтобы лучше понять различия, рассмотрим ключевые симптомы в сравнении. Вот таблица, которая поможет сориентироваться в основных признаках:

Важно помнить, что эта таблица — лишь ориентир. Точный диагноз может поставить только врач на основании осмотра, аускультации (прослушивания легких) и, при необходимости, рентгенографии грудной клетки.

Подробные симптомы бронхита как осложнения гриппа

Воспаление бронхов, развившееся после гриппа, имеет свои характерные черты. Главным симптомом является кашель. Он становится центральной проблемой, доставляющей основной дискомфорт.

• Кашель: вначале он может быть сухим, надсадным, мучительным. Через несколько дней кашель становится продуктивным, то есть начинает отходить мокрота. Это важный этап, указывающий на то, что бронхи очищаются.
• Мокрота: ее цвет и консистенция имеют значение. При неосложненном бактериальном бронхите она обычно слизистая или слизисто-гнойная (белая, желтоватая). Появление зеленого оттенка может говорить о большей активности бактерий.
• Ощущения в груди: пациенты часто жалуются на чувство тяжести, заложенности или саднения за грудиной. Могут выслушиваться сухие или влажные хрипы, которые слышны даже на расстоянии (свистящее дыхание).
• Температура и общее состояние: температура редко поднимается до очень высоких цифр, чаще оставаясь в пределах 37,2–38,0 °C. Общее состояние страдает, но не так критично, как при воспалении легких. Сохраняется слабость, но нет выраженной интоксикации.

Несмотря на то что бронхит протекает легче пневмонии, он также требует обязательного лечения под контролем врача, чтобы избежать хронизации процесса или его перехода в воспаление легких.

Признаки пневмонии, которые нельзя игнорировать

Воспаление легких — это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной диагностики и лечения. Симптомы пневмонии более выражены и затрагивают весь организм из-за сильной интоксикации и дыхательной недостаточности.

Ключевые признаки, указывающие на высокую вероятность пневмонии:

• Резкое ухудшение после улучшения: та самая «вторая волна» с высокой температурой, ознобом.
• Одышка: ощущение нехватки воздуха. Важно оценить частоту дыхания в покое. У взрослого человека в норме она составляет 16–20 вдохов в минуту. Учащение дыхания до 22–24 и более — очень тревожный знак.
• Боль в грудной клетке: боль, связанная с дыханием, — характерный признак вовлечения в процесс плевры (оболочки, покрывающей легкие). Она может быть острой, колющей и заставлять пациента щадить пораженную сторону, дышать поверхностно.
• Кашель с «ржавой» или гнойной мокротой: коричневатый или ржавый оттенок мокроты указывает на распад эритроцитов и является классическим признаком некоторых видов пневмонии. Обильная желто-зеленая мокрота говорит о выраженном гнойном процессе.
• Выраженная общая слабость: слабость настолько сильная, что человеку трудно встать с постели, дойти до туалета.
• Синюшный оттенок кожи: посинение носогубного треугольника или кончиков пальцев (цианоз) — грозный симптом, говорящий о нехватке кислорода в крови (гипоксии).

Наличие даже одного или двух из этих симптомов, особенно одышки и боли в груди, является поводом для экстренного вызова врача или скорой помощи.

Когда необходимо немедленно обращаться к врачу

Подведем итог и составим четкий список «красных флагов». Если после перенесенного гриппа или на фоне текущей болезни вы наблюдаете у себя или у своих близких любой из следующих симптомов, необходимо без промедления обратиться за медицинской помощью.

Немедленно вызывайте врача на дом или скорую помощь, если:

• Температура тела снова поднялась выше 38,5 °C после того, как уже начала снижаться.
• Высокая температура (выше 38 °C) держится более 3–4 дней и плохо сбивается жаропонижающими.
• Появилась или нарастает одышка (чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание в покое).
• Появилась боль в грудной клетке, которая усиливается при кашле или глубоком вдохе.
• Кашель стал мучительным, а мокрота приобрела зеленый, желтый или «ржавый» цвет.
• Появилась выраженная слабость, головокружение, спутанность сознания.
• Кожа губ или носогубного треугольника приобрела синюшный оттенок.

Самолечение при подозрении на пневмонию или тяжелый бронхит недопустимо. Только врач может правильно оценить состояние, провести необходимую диагностику и назначить адекватную терапию, чаще всего — антибактериальную. Помните, что в случае с осложнениями гриппа лучше проявить избыточную настороженность, чем упустить время.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Грипп у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония». Российское респираторное общество, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2021.
3. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины внутренних болезней // Терапевтический архив. — 2015. — № 87 (3). — С. 4–12.
4. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
5. Всемирная организация здравоохранения (WHO). Грипп (сезонный): информационный бюллетень. Обновлено 20 сентября 2023 г.
6. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Осложнения гриппа. Последнее обновление страницы: 28 сентября 2022 г.