Анализы крови на мононуклеоз: расшифровка и нормы показателей

Анализы крови на мононуклеоз — это основной метод подтверждения диагноза при подозрении на инфекцию, вызванную вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Лабораторные исследования позволяют не только выявить возбудителя, но и оценить стадию заболевания, активность иммунного ответа организма и отличить острую инфекцию от перенесенной в прошлом. Правильная расшифровка результатов помогает врачу составить полную клиническую картину и определить дальнейшую тактику ведения пациента.

Когда назначают анализы на инфекционный мононуклеоз

Врач может направить на обследование при наличии у пациента комплекса симптомов, характерных для острой ВЭБ-инфекции. Инфекционный мононуклеоз часто называют «болезнью поцелуев» из-за пути передачи через слюну, и он особенно распространен среди детей и молодых людей. Поводом для назначения диагностики служат следующие признаки:

• Высокая температура тела (лихорадка), которая плохо поддается действию жаропонижающих средств и может сохраняться до нескольких недель.
• Сильная боль в горле, напоминающая ангину, с увеличением и покраснением миндалин, появлением на них белого или желтоватого налета.
• Увеличение лимфатических узлов, особенно шейных (заднешейных), подмышечных и паховых. Они становятся плотными, подвижными и могут быть болезненными при пальпации.
• Общая слабость, утомляемость, головная боль и мышечные боли.
• Увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия), которое врач определяет при осмотре.
• Появление сыпи на коже, которая может быть разного характера (пятнистой, папулезной).

Диагностика также важна для дифференциации мононуклеоза от других заболеваний со схожей симптоматикой, таких как цитомегаловирусная инфекция, стрептококковая ангина, ВИЧ-инфекция или некоторые гематологические заболевания.

Какие исследования проводят для диагностики ВЭБ-инфекции

Для подтверждения диагноза используется комплексный подход, включающий несколько видов лабораторных тестов. Каждый из них дает свою часть информации, и вместе они позволяют составить целостную картину. Основные методы диагностики включают:

1. Общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой. Это базовое исследование, которое выявляет характерные, но неспецифические изменения в клеточном составе крови.
2. Серологические тесты. Наиболее точный метод, направленный на выявление специфических антител (иммуноглобулинов) к антигенам вируса Эпштейна-Барр.
3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Метод прямого обнаружения генетического материала (ДНК) вируса в биологических жидкостях (крови, слюне).

Чаще всего диагностика начинается с общего анализа крови, и при выявлении характерных изменений назначаются серологические тесты для окончательного подтверждения диагноза.

Общий анализ крови (ОАК) при мононуклеозе: ключевые изменения

Общий анализ крови является первым и важным шагом в диагностике. Хотя изменения в ОАК не являются стопроцентным доказательством мононуклеоза, их сочетание с клиническими симптомами дает врачу веские основания для подозрения на эту инфекцию. Ключевым маркером является появление в крови атипичных мононуклеаров.

В следующей таблице представлены основные изменения в общем анализе крови при ВЭБ-инфекции и их значение.

Обнаружение атипичных мононуклеаров в количестве более 10% на фоне лимфоцитоза и характерных симптомов с высокой вероятностью указывает на инфекционный мононуклеоз.

Серологическая диагностика: расшифровка антител к вирусу Эпштейна-Барр

Серологические тесты являются «золотым стандартом» в диагностике ВЭБ-инфекции. Они основаны на определении в крови специфических белков-антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на разные компоненты вируса. По наличию и комбинации этих антител можно точно определить стадию инфекционного процесса.

Основные классы антител:

• Иммуноглобулины класса M (IgM) — появляются в крови первыми в самом начале острой инфекции и обычно исчезают через 1-3 месяца. Их наличие — маркер свежего заражения.
• Иммуноглобулины класса G (IgG) — начинают вырабатываться позже, но сохраняются в организме пожизненно, обеспечивая иммунитет. Их наличие свидетельствует о перенесенной в прошлом инфекции или о поздней стадии острой фазы.

Антитела вырабатываются к разным антигенам (частям) вируса:

• VCA (вирусный капсидный антиген) — капсидный антиген. IgM к VCA — самый ранний и надежный маркер острой инфекции. IgG к VCA появляются в острую фазу и остаются на всю жизнь.
• EA (ранний антиген) — ранний антиген. Антитела к нему появляются в острую фазу и указывают на активное размножение вируса. Обычно они исчезают после выздоровления.
• EBNA (ядерный антиген Эпштейна-Барр) — ядерный антиген. IgG к EBNA появляются поздно, через 2-4 месяца после начала болезни, и также сохраняются пожизненно. Их наличие исключает острую первичную инфекцию.

Для удобства понимания, ниже приведена таблица с интерпретацией различных комбинаций результатов серологических тестов.

ПЦР-диагностика: когда необходимо определение ДНК вируса

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет обнаружить непосредственно генетический материал (ДНК) вируса Эпштейна-Барр в крови, слюне или других биологических жидкостях. Это очень чувствительный и специфичный тест, но его применение в рутинной диагностике мононуклеоза ограничено.

ПЦР-диагностика назначается в следующих ситуациях:

• В самых ранних стадиях заболевания, когда антитела еще не успели выработаться, а симптомы уже есть.
• У пациентов с ослабленным иммунитетом (например, после трансплантации органов, при ВИЧ-инфекции), у которых иммунный ответ и выработка антител могут быть неадекватными.
• При атипичных или стертых формах заболевания, когда серологические тесты дают сомнительные результаты.
• Для диагностики хронической активной ВЭБ-инфекции или ВЭБ-ассоциированных онкологических заболеваний.

Положительный результат ПЦР подтверждает наличие вируса в организме, но не всегда говорит об острой инфекции, так как вирус может персистировать (сохраняться) в организме в неактивной форме после перенесенного заболевания.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Для получения точных и достоверных результатов важно соблюдать несколько простых правил подготовки к сдаче крови. Некорректная подготовка может привести к искажению показателей и потребовать повторного исследования.

Основные рекомендации:

• Кровь для большинства тестов на мононуклеоз сдается строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до визита в лабораторию. Допускается пить чистую негазированную воду.
• За 1-2 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную пищу и алкоголь.
• Накануне сдачи анализов следует избегать интенсивных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения.
• Не рекомендуется сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, рентгенографии или УЗИ.
• Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, обязательно сообщите об этом лечащему врачу, так как некоторые из них могут влиять на результаты анализов.

Почему нельзя интерпретировать результаты анализов самостоятельно

Получив бланк с результатами из лаборатории, многие пациенты испытывают тревогу, видя отклонения от референсных (нормальных) значений. Важно понимать, что интерпретация анализов — это сложный процесс, который должен выполнять только врач. Специалист оценивает не отдельные цифры, а их совокупность, сопоставляя лабораторные данные с клиническими симптомами, данными осмотра и историей болезни пациента.

Самостоятельная расшифровка может привести к неверным выводам, необоснованной панике или, наоборот, к недооценке серьезности состояния. Только врач может поставить окончательный диагноз, отличить острую инфекцию от следов перенесенной болезни, оценить возможные риски и назначить правильное наблюдение или лечение, если оно необходимо.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Инфекционный мононуклеоз у детей». Союз педиатров России. – 2016.
2. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. (ред.). Инфекционные болезни: национальное руководство. 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Вирус Эпштейна-Барр и инфекционный мононуклеоз. Лабораторное тестирование. Обновлено 8 мая 2018 г.
5. Luzuriaga K., Sullivan J.L. Infectious mononucleosis. N Engl J Med. 2010;362(21):1993-2000.