Орхит при паротите у мальчиков и мужчин: как распознать и предотвратить

Орхит при паротите, или воспаление яичка на фоне эпидемического паротита, является одним из наиболее серьезных и распространенных осложнений этого вирусного заболевания. Он может развиться как у мальчиков пубертатного возраста, так и у взрослых мужчин, вызывая не только выраженную боль и дискомфорт, но и потенциально необратимые последствия, такие как бесплодие. Раннее распознавание симптомов орхита и своевременное обращение за медицинской помощью имеют решающее значение для минимизации рисков и сохранения репродуктивного здоровья. Понимание механизмов развития этого состояния и знание эффективных методов профилактики позволяет значительно снизить вероятность его возникновения и облегчить течение.

Что такое орхит при эпидемическом паротите и почему он опасен

Эпидемический паротит, широко известный как "свинка", — это острое вирусное инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом из семейства парамиксовирусов. Оно характеризуется поражением железистых органов, чаще всего слюнных желез, но также может затрагивать другие железы, включая поджелудочную железу, яичники у женщин и яички у мужчин и мальчиков.

Орхит — это воспаление одного или обоих яичек, которое в случае эпидемического паротита развивается как специфическое осложнение вирусной инфекции. Вирус паротита обладает тропностью, то есть способностью поражать железистую ткань, включая эпителиальные клетки семенных канальцев яичек. Инфекция приводит к отеку, воспалению и нарушению кровоснабжения яичка, что может вызвать его повреждение.

Опасность паротитного орхита заключается в его потенциальных долгосрочных последствиях. Воспалительный процесс может привести к атрофии, или уменьшению в размерах, яичка, нарушению сперматогенеза — процесса образования сперматозоидов, и, как следствие, к секреторному бесплодию. По данным различных исследований, орхит развивается у 20-30% мужчин, перенесших паротит в постпубертатном возрасте, и у 15-20% мальчиков. У мальчиков допубертатного возраста орхит встречается значительно реже, примерно в 2-5% случаев. Двусторонний орхит, поражающий оба яичка, хотя и является менее частым (около 10-20% всех случаев орхита при паротите), значительно увеличивает риск бесплодия.

Как распознать орхит: симптомы и признаки у мальчиков и мужчин

Орхит при паротите чаще всего развивается спустя 4-8 дней после появления основных симптомов эпидемического паротита, таких как увеличение околоушных слюнных желез, повышение температуры, головная боль и общая слабость. Однако в некоторых случаях орхит может предшествовать паротиту или проявляться одновременно с ним. Важно не упустить первые признаки этого осложнения, чтобы своевременно начать лечение и предотвратить серьезные последствия.

Основные симптомы орхита включают:

• Резкое повышение температуры тела, часто до 38-40°C, сопровождающееся ознобом.
• Интенсивная боль в одном или обоих яичках, которая может иррадиировать, то есть отдавать, в паховую область, промежность или низ живота. Боль часто усиливается при движении и прикосновении.
• Увеличение размеров яичка, отек мошонки на стороне поражения. Яичко становится плотным на ощупь.
• Покраснение кожи мошонки над пораженным яичком.
• Иногда могут наблюдаться тошнота, рвота, головная боль, общее недомогание.

У мальчиков младшего возраста симптомы могут быть менее выраженными или неспецифическими, что затрудняет диагностику. Родителям следует обращать внимание на любые жалобы ребенка на боль внизу живота или в области гениталий, а также на изменение внешнего вида мошонки.

У взрослых мужчин симптоматика обычно ярче выражена и сопровождается более сильной болью. Важно помнить, что боль в яичке, отек и покраснение могут быть вызваны и другими состояниями, такими как перекрут яичка или эпидидимит — воспаление придатка яичка другой этиологии. Однако при наличии в анамнезе недавно перенесенного эпидемического паротита орхит становится наиболее вероятным диагнозом.

Для лучшего понимания признаков воспаления яичка при эпидемическом паротите приводим сводную таблицу:

Диагностика орхита при паротите: шаги к точной постановке диагноза

Своевременная и точная диагностика орхита при эпидемическом паротите критически важна для начала адекватного лечения и предотвращения серьезных осложнений. При появлении любых симптомов, указывающих на возможное воспаление яичек, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Диагностический процесс включает в себя несколько этапов.

Во-первых, врач проведет тщательный сбор анамнеза, выяснив, были ли контакты с больными паротитом, когда началось заболевание, есть ли прививка от эпидемического паротита, а также уточнит характер и динамику появления симптомов. Затем будет проведен физикальный осмотр. Врач оценит состояние околоушных слюнных желез, проведет пальпацию, то есть ощупывание, мошонки и яичек, чтобы определить их размер, плотность, болезненность и наличие отека. Эти данные помогут отличить орхит от других состояний со схожими симптомами, например, перекрута яичка, который является ургентным состоянием и требует немедленного хирургического вмешательства, или бактериального орхоэпидидимита.

Лабораторные исследования включают:

• Общий анализ крови: может показать повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что характерно для воспалительного процесса.
• Биохимический анализ крови: иногда наблюдается повышение уровня амилазы и липазы, указывающее на возможное поражение поджелудочной железы, которое может сопутствовать паротитному орхиту.
• Серологические исследования: определение специфических антител к вирусу паротита (IgM и IgG) помогает подтвердить текущую или недавнюю инфекцию.
• ПЦР-диагностика: обнаружение генетического материала вируса эпидемического паротита в биологических жидкостях, таких как слюна или моча, также подтверждает этиологию заболевания.

Инструментальные методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки: это ключевой метод диагностики орхита. УЗИ позволяет оценить размеры яичка, его структуру, наличие воспалительных изменений, жидкости в оболочках яичка (гидроцеле) и состояние придатка.
• Допплерография сосудов мошонки: является дополнением УЗИ и позволяет оценить кровоток в яичке. При воспалении яичка обычно наблюдается усиление кровотока, что помогает отличить его от перекрута яичка, при котором кровоток резко снижен или отсутствует.

Эти комплексные диагностические мероприятия позволяют врачу поставить точный диагноз и разработать адекватный план лечения, ориентированный на минимизацию рисков для репродуктивной функции.

Профилактика орхита: как защитить себя и своих близких

Предотвращение орхита при паротите является первостепенной задачей, так как это осложнение может привести к необратимым изменениям и бесплодию. Самым эффективным и научно доказанным методом профилактики эпидемического паротита и, следовательно, его осложнений, таких как орхит, является вакцинация.

Основной метод профилактики:

• Вакцинация против эпидемического паротита с помощью комбинированной вакцины ККП, которая защищает от кори, краснухи и паротита. Согласно Национальному календарю профилактических прививок Российской Федерации, вакцинация проводится в два этапа:
  • Первая прививка в возрасте 12 месяцев.
  • Ревакцинация в возрасте 6 лет.

Вакцинация формирует стойкий иммунитет к вирусу паротита, значительно снижая риск заболевания и его тяжелых осложнений. Даже если привитый человек заболеет эпидемическим паротитом, что случается крайне редко, болезнь протекает в легкой форме, а вероятность развития орхита и других осложнений минимальна. Важно осознавать, что вакцина ККП является безопасной и эффективной, а ее преимущества значительно перевешивают потенциальные риски. Родителям мальчиков особенно важно проследить за своевременным проведением вакцинации.

Неспецифические меры профилактики, применяемые при контакте с больным паротитом или при отсутствии вакцинации:

• Изоляция больных: Человек с подтвержденным диагнозом эпидемического паротита должен быть изолирован, чтобы предотвратить распространение вируса.
• Соблюдение гигиенических норм: Регулярное мытье рук, использование индивидуальных предметов обихода снижает риск передачи вируса.
• При выявлении случаев паротита в коллективе, например, в детском саду или школе, рекомендуется усилить санитарно-гигиенические мероприятия.

Если эпидемический паротит уже диагностирован, следующие меры помогут снизить риск развития орхита:

• Строгий постельный режим: особенно важен в первые дни заболевания, а также при появлении первых признаков орхита. Физическая активность может способствовать распространению вируса и усугублять воспаление.
• Сбалансированное питание: легкая, щадящая диета, обильное питье.
• Избегание перегревания и переохлаждения.

Своевременная вакцинация и соблюдение рекомендаций при заболевании эпидемическим паротитом являются залогом защиты от орхита и сохранения репродуктивного здоровья.

Когда немедленно обратиться к врачу: тревожные знаки

Раннее обращение к специалисту при подозрении на орхит при паротите является критически важным шагом. Промедление может значительно увеличить риск развития необратимых осложнений, таких как атрофия яичка и бесплодие. Если у вас или вашего ребенка диагностирован эпидемический паротит и вы заметили следующие симптомы, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью:

• Внезапное появление или усиление боли в области одного или обоих яичек, особенно если оно сопровождается иррадиацией в паховую область или низ живота.
• Отек, увеличение в размерах или уплотнение яичка. Мошонка на стороне поражения может стать покрасневшей и горячей на ощупь.
• Резкое повышение температуры тела выше 38°C, озноб, головная боль или общее ухудшение самочувствия, которые присоединились к уже существующим симптомам паротита или появились самостоятельно.
• Тошнота, рвота или другие признаки интоксикации, сопровождающиеся болью в яичке.

При наличии этих признаков следует незамедлительно вызвать скорую помощь или обратиться в ближайшее лечебное учреждение. Не занимайтесь самолечением, так как это может не только усугубить состояние, но и затруднить постановку правильного диагноза. Специалист — педиатр, уролог или инфекционист — проведет необходимую диагностику и назначит адекватную терапию. Помните, что каждый час имеет значение для сохранения функции яичек и предотвращения долгосрочных осложнений.

Прогноз и возможные осложнения орхита при паротите

Прогноз орхита при паротите во многом зависит от своевременности диагностики и адекватности начатого лечения. В большинстве случаев при раннем выявлении и комплексной терапии удается купировать воспаление и сохранить функцию яичек. Однако, несмотря на все усилия, орхит может привести к ряду серьезных осложнений, особенно если он протекает тяжело или диагностирован поздно.

Наиболее значимые осложнения воспаления яичка включают:

1. Атрофия яичка: Это наиболее частое и серьезное последствие орхита при паротите. Воспаление и отек могут нарушать кровоснабжение яичка и повреждать клетки, ответственные за сперматогенез. В результате яичко уменьшается в размерах и теряет свою функцию. Атрофия яичка может развиться у 30-50% пациентов, перенесших паротитный орхит. Риск атрофии выше при двустороннем поражении.
2. Секреторное бесплодие: Повреждение сперматогенного эпителия яичек может привести к нарушению производства сперматозоидов. При одностороннем орхите функция второго, неповрежденного яичка может компенсировать это нарушение, и фертильность, то есть способность к зачатию, сохраняется. Однако при двустороннем орхите риск развития бесплодия значительно возрастает и может достигать 70-80% в случае тяжелого поражения обоих яичек.
3. Эпидидимит: Воспаление придатка яичка, которое может развиваться одновременно с орхитом или присоединяться к нему. Это усиливает болевой синдром и общее воспаление, требуя дополнительного лечения.
4. Психологические аспекты: Перенесенный орхит, особенно с развитием атрофии или бесплодия, может оказать значительное психологическое воздействие на мужчин и мальчиков, вызывая тревогу, снижение самооценки и депрессию.

Важно подчеркнуть, что даже после успешного лечения острого периода орхита пациенты, особенно мужчины, перенесшие двусторонний орхит, нуждаются в долгосрочном наблюдении уролога. Спустя несколько месяцев после заболевания рекомендуется провести спермограмму для оценки репродуктивной функции. Регулярные осмотры и УЗИ позволяют отслеживать состояние яичек и своевременно выявлять возможные поздние осложнения. Грамотная профилактика через вакцинацию остается лучшим способом избежать этих серьезных последствий.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: Национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 581-588.
2. Урология: Национальное руководство / Под ред. Н.А. Лопаткина, А.Г. Мартова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 412-414.
3. Эпидемический паротит у детей. Клинические рекомендации. Национальное научное общество инфекционистов. — М., 2015.
4. Клинические рекомендации "Эпидемический паротит" (МКБ-10 B26). Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. — М., 2022.
5. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Эпидемический паротит. Информационный бюллетень.