Герпетическая ангина у ребенка: как отличить от обычной и правильно лечить

Когда ребенок заболевает, родительское сердце сжимается от беспокойства. Особенно тревожно, если симптомы необычны или вызывают вопросы. Герпетическая ангина у ребенка — одно из таких заболеваний, которое часто пугает своим названием и требует внимательного подхода. Несмотря на свое название, эта форма ангины не имеет отношения к вирусу простого герпеса, который вызывает «простуду на губах». Это вирусное заболевание, вызываемое преимущественно энтеровирусами, чаще всего вирусами Коксаки, и проявляется специфическими высыпаниями в ротоглотке. Важно понимать, как распознать герпетическую ангину, отличить ее от других заболеваний горла и обеспечить ребенку правильное и эффективное лечение.

Что такое герпетическая ангина и почему она не связана с герпесом

Герпетическая ангина, также известная как энтеровирусный везикулярный фарингит, является острым инфекционным заболеванием, которое поражает ротоглотку и вызывается определенными типами энтеровирусов. Чаще всего возбудителями выступают вирусы Коксаки типа А, реже — Коксаки типа В или эховирусы. Ключевое отличие и источник частой путаницы заключается в том, что, несмотря на слово «герпетическая» в названии, эта патология не имеет никакого отношения к вирусам герпеса (Herpes simplex virus), которые вызывают опоясывающий лишай, генитальный герпес или высыпания на губах.

Название «герпетическая ангина» возникло из-за внешнего сходства характерных высыпаний в горле с герпетическими пузырьками — они выглядят как маленькие красные пузырьки, которые затем превращаются в язвочки. Однако механизм развития и возбудитель у них совершенно разные. Энтеровирусы очень заразны и передаются воздушно-капельным путем, а также через загрязненные руки и предметы, особенно часто в детских коллективах. Именно понимание природы заболевания позволяет избежать ошибочного использования противогерпетических препаратов, которые будут абсолютно неэффективны при энтеровирусной инфекции.

Как проявляется герпетическая ангина у детей: ключевые симптомы

Симптомы герпетической ангины у ребенка развиваются достаточно быстро, часто в течение нескольких дней после контакта с больным. Знание этих признаков поможет вам своевременно заподозрить проблему и обратиться за медицинской помощью. Герпетическая ангина обычно начинается остро и сопровождается следующими характерными проявлениями:

• Высокая температура тела: Внезапное повышение температуры до 38-40°C является одним из первых и наиболее выраженных симптомов. Лихорадка может сохраняться несколько дней и сопровождаться ознобом.
• Сильная боль в горле: Ребенок жалуется на выраженную боль при глотании, что может приводить к отказу от еды и питья. Боль часто описывается как жгучая или колющая.
• Специфические высыпания в ротоглотке: Это самый характерный признак герпетической ангины. На миндалинах, небных дужках, мягком небе и задней стенке глотки появляются мелкие (1-2 мм) красные пятнышки, которые быстро превращаются в пузырьки (везикулы). Эти пузырьки вскоре лопаются, образуя небольшие болезненные язвочки, окруженные красным ободком. Количество высыпаний может варьироваться от нескольких штук до нескольких десятков.
• Общие симптомы интоксикации: Слабость, вялость, головная боль, иногда боли в животе, тошнота или рвота. Ребенок становится капризным и раздражительным.
• Насморк и кашель: Эти симптомы не являются типичными для герпетической ангины, но могут иногда наблюдаться, особенно если на фоне ослабленного иммунитета присоединяется другая респираторная вирусная инфекция.

Важно помнить, что высыпания в горле при герпетической ангине могут быть очень болезненными, вызывая у ребенка сильный дискомфорт и затруднения с приемом пищи и жидкости. Поэтому облегчение боли и адекватное восполнение жидкости становятся приоритетными задачами в лечении.

Герпетическая ангина или обычная ангина: как отличить

Различить герпетическую ангину и обычную ангину, будь то бактериальная (стрептококковая) или другая вирусная, крайне важно для правильного выбора тактики лечения. Хотя некоторые симптомы могут совпадать, есть ключевые отличительные признаки. Предлагаем ознакомиться со сравнительной таблицей, которая поможет вам понять основные различия между этими состояниями.

Наиболее существенное отличие — это наличие специфических пузырьковых высыпаний, переходящих в язвочки, при герпетической ангине. Обычная бактериальная ангина характеризуется гнойными пробками или налетами на миндалинах, а другие вирусные ангины обычно вызывают лишь покраснение и отек горла без таких везикул.

Диагностика герпетической ангины: что сделает врач

Диагностика герпетической ангины (энтеровирусного везикулярного фарингита) основывается преимущественно на клинической картине заболевания, то есть на жалобах ребенка и данных осмотра. При подозрении на это заболевание врач проведет тщательный осмотр и, при необходимости, назначит дополнительные исследования.

Во время приема врач обычно выполняет следующие действия:

• Сбор анамнеза: Специалист подробно расспросит о начале заболевания, динамике симптомов, контактах с заболевшими детьми, а также о наличии похожих случаев в детском саду или школе. Будет уточнена информация о лихорадке, боли в горле, трудностях при глотании, общем самочувствии ребенка.
• Визуальный осмотр ротоглотки: Это ключевой этап диагностики. Врач внимательно осмотрит миндалины, небные дужки, мягкое небо и заднюю стенку глотки. Характерные пузырьки или язвочки, специфичные для герпетической ангины, будут четко видны.
• Пальпация лимфатических узлов: При герпетической ангине часто наблюдается увеличение и болезненность шейных и подчелюстных лимфатических узлов.
• Дополнительные лабораторные исследования (редко): В большинстве случаев специфические лабораторные тесты для подтверждения диагноза герпетической ангины не требуются, поскольку клиническая картина достаточно типична. Однако, в сомнительных случаях или при развитии осложнений, могут быть назначены:
  • Общий анализ крови: Может показать неспецифические признаки вирусной инфекции (например, нормальное или сниженное количество лейкоцитов, повышение лимфоцитов).
  • Выделение вируса: В некоторых случаях, если необходимо точное подтверждение возбудителя (например, для эпидемиологического надзора), можно провести анализ мазков из ротоглотки или образцов кала для выявления энтеровирусов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) или вирусологического исследования.

Важно понимать, что самолечение при боли в горле и температуре у ребенка может быть опасным. Только врач может правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение, исключив другие, возможно, более серьезные заболевания.

Правильное лечение герпетической ангины у ребенка: план действий

Лечение герпетической ангины (энтеровирусного везикулярного фарингита) направлено в первую очередь на облегчение симптомов и поддержку организма ребенка, поскольку специфических противовирусных препаратов против энтеровирусов, как правило, не существует. Основа терапии — симптоматическое лечение и создание комфортных условий для выздоровления. Вот основные шаги:

1. Обезболивание и снижение температуры:
   • Применяйте жаропонижающие и обезболивающие средства на основе парацетамола или ибупрофена в дозировках, соответствующих возрасту и весу ребенка. Эти препараты не только снижают лихорадку, но и уменьшают боль в горле, что критически важно для обеспечения возможности глотать и пить.
   • Местные анестетики в виде спреев или леденцов (для детей старшего возраста, умеющих рассасывать) могут временно облегчить боль в горле. Всегда консультируйтесь с врачом перед их использованием.
2. Обильное питье:
   • Из-за высокой температуры и боли в горле ребенок подвержен риску обезвоживания. Предлагайте ему пить часто и понемногу. Подойдут прохладные напитки: вода, некрепкий чай, морсы, компоты, отвары трав (ромашка, шиповник).
   • Избегайте кислых соков и газированных напитков, которые могут раздражать болезненные язвочки в горле.
3. Щадящая диета:
   • Предлагайте мягкую, полужидкую, не горячую и не раздражающую пищу. Идеально подходят пюре, йогурты, супы-пюре, каши, желе, мороженое (в умеренных количествах, так как холод может временно уменьшить боль).
   • Избегайте твердой, острой, кислой, соленой и грубой пищи.
4. Полоскания и местные средства:
   • Для детей старшего возраста эффективны частые полоскания горла теплой водой, отварами трав (ромашка, шалфей) или антисептическими растворами (например, раствор фурацилина, мирамистин), которые могут помочь очистить ротоглотку и снизить воспаление.
   • Важно следить, чтобы ребенок не глотал раствор.
5. Постельный режим и ограничение контактов:
   • В остром периоде заболевания, когда температура высокая и ребенок чувствует себя плохо, необходим постельный или домашний режим.
   • Поскольку герпетическая ангина очень заразна, важно ограничить контакты ребенка с другими детьми, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Антибиотики при герпетической ангине не применяются, так как это вирусное заболевание. Их назначение оправдано только в случае присоединения бактериальной инфекции, что должно быть подтверждено врачом. Продолжительность заболевания обычно составляет 7-10 дней, после чего ребенок полностью выздоравливает.

Осложнения герпетической ангины и когда бить тревогу

Хотя герпетическая ангина у ребенка в большинстве случаев протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением, существует риск развития осложнений, особенно при ослабленном иммунитете или неадекватном лечении. Важно знать эти признаки, чтобы своевременно обратиться за экстренной медицинской помощью.

К возможным осложнениям герпетической ангины (энтеровирусного везикулярного фарингита) относятся:

• Обезвоживание: Из-за сильной боли в горле ребенок может отказываться от питья, что приводит к обезвоживанию. Симптомы обезвоживания включают сухость слизистых оболочек, уменьшение частоты мочеиспусканий, запавшие глаза, вялость, отсутствие слез при плаче. Обезвоживание требует немедленной медицинской помощи.
• Фебрильные судороги: У маленьких детей на фоне высокой температуры тела могут развиться судороги. Это состояние требует вызова скорой помощи.
• Присоединение бактериальной инфекции: Поврежденная слизистая оболочка горла становится входными воротами для бактерий, что может привести к развитию бактериальной ангины, отита или пневмонии. Признаками присоединения бактериальной инфекции могут быть повторное повышение температуры после ее нормализации, появление гнойных налетов в горле, усиление боли, появление кашля с мокротой.
• Редкие, но серьезные осложнения: В очень редких случаях энтеровирусы могут вызывать серьезные осложнения, такие как менингит (воспаление оболочек мозга), миокардит (воспаление сердечной мышцы) или энцефалит (воспаление головного мозга). Эти состояния проявляются выраженной головной болью, ригидностью затылочных мышц, рвотой, сонливостью, нарушением сознания, сильной слабостью.

Необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, если вы заметили следующие тревожные симптомы:

• Температура тела выше 39°C, которая не снижается после приема жаропонижающих средств.
• Признаки обезвоживания (сильная сухость во рту, отсутствие мочеиспускания более 6-8 часов у маленьких детей, вялость, плач без слез).
• Сильная головная боль, ригидность затылочных мышц (ребенок не может прижать подбородок к груди).
• Судороги.
• Нарушение сознания, чрезмерная сонливость или, наоборот, сильное возбуждение.
• Одышка, затрудненное дыхание.
• Появление сыпи на теле, не связанной с горлом.

Ваша внимательность и своевременное обращение к специалисту помогут предотвратить развитие серьезных осложнений и обеспечить ребенку безопасное выздоровление.

Профилактика герпетической ангины: простые правила

Профилактика герпетической ангины (энтеровирусного везикулярного фарингита) направлена на минимизацию риска заражения энтеровирусами. Поскольку специфической вакцины против всех типов энтеровирусов не существует, основные меры профилактики сводятся к соблюдению правил гигиены и укреплению общего иммунитета. Эти простые правила помогут защитить вашего ребенка и других членов семьи от инфекции:

1. Тщательное мытье рук: Обучите ребенка часто и тщательно мыть руки с мылом, особенно после посещения туалета, перед едой и после контакта с потенциально зараженными поверхностями или людьми. Это самое эффективное средство против распространения энтеровирусов.
2. Избегание контакта с больными: По возможности, ограничьте контакты ребенка с людьми, у которых есть симптомы ОРВИ или герпетической ангины. Если в детском коллективе есть заболевшие, постарайтесь изолировать ребенка.
3. Гигиена быта: Регулярно проводите влажную уборку в доме, особенно в период эпидемиологического неблагополучия. Особое внимание уделите дезинфекции поверхностей, с которыми часто контактируют дети (игрушки, дверные ручки).
4. Соблюдение правил личной гигиены: Объясните ребенку важность не трогать грязными руками лицо, особенно рот, нос и глаза.
5. Укрепление иммунитета:
   • Рациональное питание: Обеспечьте ребенка сбалансированной диетой, богатой свежими овощами, фруктами, белками и цельными злаками.
   • Достаточный сон: Полноценный сон критически важен для работы иммунной системы.
   • Физическая активность: Регулярные прогулки на свежем воздухе и умеренные физические нагрузки способствуют укреплению защитных сил организма.
   • Профилактика хронических заболеваний: Своевременное лечение хронических очагов инфекции и других заболеваний, ослабляющих иммунитет.
6. Обучение ребенка: Важно с раннего возраста привить ребенку навыки гигиены и объяснить, почему это важно.

Соблюдение этих несложных правил значительно снизит риск заражения герпетической ангиной и поможет сохранить здоровье вашего ребенка.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с энтеровирусной инфекцией. (2014). Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации.
2. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. Учебник для студентов медицинских вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Шабалов Н.П. Детские болезни. Учебник для вузов. — 7-е изд., перераб. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2016.
4. Инфекционные болезни: Национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
5. Клинические рекомендации "Энтеровирусная инфекция" (Коды МКБ-10: A85.0, B08.4, B34.1, B33.0, G04.2, B97.1). Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням, Российское научное медицинское общество терапевтов, Ассоциация педиатров России. 2021.