Осложнения коклюша: от пневмонии до поражения нервной системы

Осложнения коклюша представляют основную угрозу этого инфекционного заболевания, превращая его из просто сильного кашля в состояние, опасное для жизни, особенно для младенцев. Вопреки распространенному мнению, опасность пертуссиса заключается не столько в самом кашле, сколько в его последствиях, которые могут затронуть дыхательную, нервную и другие системы организма. Понимание природы и признаков этих осложнений — ключ к своевременному обращению за медицинской помощью и предотвращению тяжелых исходов.

Почему коклюш так опасен и вызывает осложнения

Причиной тяжелых последствий является не только механическое раздражение дыхательных путей из-за мучительного кашля, но и действие специфического токсина, который вырабатывает возбудитель — бактерия Bordetella pertussis. Этот токсин оказывает системное действие на организм, но его главной мишенью становится нервная система. Он нарушает работу кашлевого центра в головном мозге, делая приступы кашля (репризы) неконтролируемыми, спазматическими и изнуряющими. Именно сочетание кислородного голодания (гипоксии) во время приступов, высокого внутригрудного и внутричерепного давления и прямого токсического воздействия на клетки создает условия для развития широкого спектра осложнений.

Самые частые осложнения со стороны дыхательной системы

Дыхательная система страдает в первую очередь, так как является входными воротами и основным местом размножения инфекции. Длительный и надсадный кашель создает условия для присоединения вторичных инфекций и вызывает механические повреждения легочной ткани.

Вот основные респираторные осложнения пертуссиса:

• Пневмония (воспаление легких). Это наиболее частое и одно из самых грозных осложнений коклюша. Она может быть вызвана как непосредственно коклюшной палочкой, так и наслоением другой бактериальной флоры (пневмококков, стафилококков) на фоне ослабленного иммунитета. Длительный кашель также способствует аспирации — попаданию в легкие содержимого рта или желудка, что тоже провоцирует воспаление.
• Апноэ. Это кратковременные остановки дыхания, которые чаще всего возникают у детей первого года жизни на пике кашлевого приступа. Апноэ крайне опасно, так как приводит к острой гипоксии, что может вызвать повреждение головного мозга и даже летальный исход.
• Ателектаз. Из-за закупорки мелких бронхов густой, вязкой слизью часть легкого может спадаться, выключаясь из процесса дыхания. Это состояние уменьшает дыхательную поверхность легких и усугубляет кислородное голодание.
• Пневмоторакс. В редких случаях интенсивный кашель может привести к разрыву альвеол (легочных пузырьков) и попаданию воздуха в плевральную полость — пространство вокруг легких. Это вызывает коллапс легкого и требует неотложной медицинской помощи.

Неврологические последствия: угроза для центральной нервной системы

Поражение центральной нервной системы (ЦНС) — самое тяжелое последствие коклюша, которое может привести к необратимым изменениям и инвалидности. Механизмы повреждения ЦНС многообразны: это и прямое токсическое действие, и тяжелая гипоксия во время приступов апноэ, и нарушения мозгового кровообращения.

Ключевые неврологические осложнения включают:

• Коклюшная энцефалопатия. Это невоспалительное поражение головного мозга, вызванное комплексом причин: гипоксией, сосудистыми спазмами и токсическим воздействием. Проявляется судорогами, нарушением сознания (от заторможенности до комы) и может оставить после себя стойкие последствия, такие как задержка психомоторного развития, эпилепсия или двигательные нарушения.
• Судороги. Могут возникать на фоне высокой температуры или как проявление энцефалопатии. У младенцев судорожный синдром — это всегда признак тяжелого течения болезни и высокого риска повреждения мозга.
• Кровоизлияния в мозг. Резкое повышение внутричерепного давления во время приступов кашля может спровоцировать разрыв мелких сосудов головного мозга. Это редкое, но крайне опасное осложнение.

Другие возможные осложнения пертуссиса

Помимо дыхательной и нервной систем, экстремальная нагрузка на организм во время кашлевых приступов может вызывать и другие патологические состояния. Для лучшего понимания их природы и факторов риска они сведены в таблицу.

Группы риска: кто подвержен осложнениям больше всего

Хотя коклюш может протекать тяжело в любом возрасте, существуют группы пациентов, для которых риск развития опасных для жизни осложнений особенно высок. Вероятность неблагоприятного исхода напрямую зависит от возраста и прививочного статуса.

Наиболее уязвимы:

• Младенцы до 1 года. Это основная группа риска. Их дыхательные пути очень узкие, иммунная система незрелая, а кашлевой толчок слаб. У них чаще всего развиваются апноэ и пневмония. Смертность от коклюша максимальна именно в этой возрастной группе.
• Непривитые и не полностью привитые дети. Отсутствие специфического иммунитета приводит к более тяжелому и длительному течению болезни, что закономерно повышает частоту и тяжесть осложнений.
• Беременные женщины. Заболевание опасно не только для самой женщины (риск пневмонии, переломов ребер), но и для плода из-за гипоксии. Кроме того, новорожденный может заразиться от матери сразу после родов.
• Пожилые люди и взрослые с хроническими заболеваниями. Наличие сопутствующих болезней легких (например, бронхиальной астмы, ХОБЛ) или сердечно-сосудистой системы усугубляет течение коклюша.

Признаки осложнений: когда нужно немедленно обращаться к врачу

Важнейшая задача для родителей и пациентов — вовремя распознать «красные флаги», свидетельствующие о развитии осложнений. Ожидание и самолечение в таких ситуациях недопустимы. Немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь к врачу, если на фоне приступообразного кашля появились следующие симптомы:

• Остановка дыхания (апноэ) любой продолжительности.
• Синюшность или бледность кожи, особенно носогубного треугольника и кончиков пальцев.
• Затрудненное, учащенное дыхание в периоды между приступами кашля.
• Судороги, подергивания конечностей или потеря сознания.
• Отказ от еды и питья, признаки обезвоживания (сухой язык, редкое мочеиспускание).
• Выраженная вялость, сонливость, слабая реакция на окружающих.
• Неукротимая рвота после каждого приступа кашля.
• Высокая температура, которая не снижается жаропонижающими средствами.

Своевременная диагностика и госпитализация при появлении этих признаков могут спасти жизнь и минимизировать риск долгосрочных последствий пертуссиса.

Список литературы

1. Коклюш у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2022.
2. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 800 с.
3. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
4. Pertussis vaccines: WHO position paper – August 2015 // Weekly Epidemiological Record. — 2015. — Vol. 90, № 35. — P. 433–460.
5. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — Chapter 219: Pertussis (Bordetella pertussis and Bordetella parapertussis).