С чем можно спутать сибирскую язву: дифференциальная диагностика

Появление на коже необычного образования, особенно быстро меняющегося, всегда вызывает тревогу. Одной из редких, но крайне опасных причин таких изменений может быть сибирская язва. Важно понимать, что ее проявления, особенно на начальных стадиях, могут напоминать ряд других, более распространенных заболеваний. Проведение дифференциальной диагностики, то есть процесса различения болезней со схожими симптомами, является исключительной задачей врача. Этот материал поможет понять, какие состояния могут имитировать сибирскую язву и почему своевременное обращение за медицинской помощью критически важно.

Основные формы сибирской язвы и их ключевые признаки

Для того чтобы понять, с чем можно перепутать сибирскую язву, необходимо сначала четко представлять ее типичные проявления. Возбудитель заболевания — бацилла Bacillus anthracis. В зависимости от пути проникновения инфекции в организм выделяют несколько форм болезни, каждая — со своей клинической картиной.

• Кожная форма (95–98% случаев). Это наиболее распространенный вариант. На месте проникновения возбудителя (чаще на открытых участках тела) появляется красное пятнышко, похожее на укус насекомого. Оно быстро превращается в пузырек (везикулу) с кровянистым или мутным содержимым. Характерной особенностью является отсутствие боли и зуда. После вскрытия пузырька образуется язва, дно которой покрывается темным, почти черным струпом (некротической коркой). Вокруг язвы развивается выраженный, студенистый отек, который может распространяться на значительные участки. Общее состояние при этом может оставаться удовлетворительным на ранних этапах.
• Легочная форма. Развивается при вдыхании спор. Начало напоминает тяжелый грипп или ОРВИ: высокая температура, озноб, головная боль, кашель. Однако состояние стремительно ухудшается, развивается одышка, боль в груди, кровавая мокрота и тяжелая дыхательная недостаточность.
• Кишечная форма. Возникает при употреблении зараженного мяса. Проявляется резкими болями в животе, тошнотой, кровавой рвотой и диареей. Быстро нарастают симптомы общей интоксикации организма, что может привести к развитию перитонита и кишечной непроходимости.

Именно кожная форма сибирской язвы чаще всего требует дифференциальной диагностики с другими дерматологическими и хирургическими патологиями из-за своего внешнего вида.

Заболевания кожи, схожие с сибиреязвенным карбункулом

Сибиреязвенный карбункул — это специфическое кожное поражение, состоящее из центрального черного струпа, валика из вторичных пузырьков по краям и обширного безболезненного отека. Существует несколько заболеваний, проявления которых могут напоминать эту картину.

Фурункул и стафилококковый карбункул. Это гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей, вызываемое чаще всего стафилококками.

• Ключевое отличие: Боль. Фурункул и карбункул крайне болезненны при пальпации и даже в покое. В центре такого образования формируется гнойный стержень, а при вскрытии выделяется гной. Сибиреязвенный карбункул, напротив, характеризуется отсутствием или слабой выраженностью болевых ощущений, а гнойное отделяемое для него нетипично.

Рожа (рожистое воспаление). Это инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком.

• Ключевое отличие: Характер поражения. При роже на коже появляется яркое красное пятно с четкими, неровными границами, напоминающими языки пламени. Отек и покраснение — главные симптомы. Черный струп в центре, как при сибирской язве, не образуется. Рожа сопровождается выраженной лихорадкой и интоксикацией с самого начала болезни.

Укусы насекомых и членистоногих. Укусы некоторых пауков (например, каракурта), слепней или оводов могут вызывать выраженную местную реакцию с отеком, покраснением, а иногда и с образованием небольшой язвочки или некроза в центре.

• Ключевое отличие: Анамнез и ощущения. Обычно пациент помнит факт укуса. В месте укуса практически всегда присутствует сильный зуд или жжение, а затем боль. Для сибирской язвы эти симптомы нехарактерны. Кроме того, динамика развития поражения отличается.

Простой герпес с некротическим компонентом. В редких случаях, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом, герпетические высыпания могут осложняться присоединением вторичной инфекции и образованием некротических корок.

• Ключевое отличие: Характер высыпаний. Герпес начинается с появления группы мелких, сгруппированных пузырьков на фоне покрасневшей кожи. Этому предшествует зуд и покалывание. Сибиреязвенное поражение обычно одиночное.

Сравнительная таблица: сибирская язва и схожие кожные поражения

Для наглядности основные отличительные признаки кожной формы сибирской язвы и других заболеваний представлены в таблице.

Дифференциальная диагностика легочной и кишечной форм

Системные формы сибирской язвы также требуют различения с другими тяжелыми состояниями. Важнейшую роль в диагностике играет эпидемиологический анамнез — информация о профессии пациента, контактах с животными, их шкурами, шерстью, а также о потреблении мяса сомнительного происхождения.

• Легочная форма сибирской язвы дифференцируется с тяжелой пневмонией (воспалением легких), гриппом, сепсисом, туберкулезом, чумой. Ключевым моментом является стремительное ухудшение состояния и развитие геморрагического плеврита (скопление кровянистой жидкости в плевральной полости), что подтверждается рентгенологически.
• Кишечная форма сибирской язвы может имитировать острые хирургические заболевания живота (острый аппендицит, прободная язва желудка, кишечная непроходимость), тяжелые пищевые отравления, сальмонеллез, дизентерию. Решающее значение имеют данные о возможном источнике заражения и характерные симптомы: кровавая рвота и жидкий стул с примесью крови.

Почему самодиагностика опасна и когда обращаться к врачу

Попытки самостоятельно поставить диагноз на основании информации из интернета или сравнения фотографий недопустимы и крайне опасны. Сибирская язва — это особо опасная инфекция, которая без своевременного и правильного лечения может привести к летальному исходу. Только врач-инфекционист или хирург может провести необходимый осмотр, собрать анамнез и назначить лабораторные исследования (микроскопию и посев содержимого везикул или отделяемого язвы) для подтверждения или исключения диагноза.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы обнаружили на коже следующие признаки:

• Быстрорастущее пятно, которое превратилось в пузырек, а затем в безболезненную язву.
• Появление черного струпа в центре кожного образования.
• Развитие обширного отека вокруг язвы.
• Если появлению этих симптомов предшествовал контакт с сельскохозяйственными животными, их продуктами (мясо, шкуры, шерсть) или почвой.

Ранняя диагностика и начало специфической антибактериальной терапии являются залогом успешного лечения, сохранения жизни и здоровья.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
2. Клинические рекомендации «Сибирская язва у взрослых». Разработчик: Национальное научное общество инфекционистов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю. В. Лобзина, К. В. Жданова. — 5-е изд., доп. и перераб. — СПб.: Фолиант, 2018. — 1008 с.
4. Anthrax. World Health Organization (WHO). Информационный бюллетень. Опубликовано: 1 февраля 2024 г.
5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Anthrax: Diagnosis and Testing. U.S. Department of Health & Human Services. Дата пересмотра: 13 сентября 2022 г.