Клинические формы холеры: от скрытого носительства до тяжелого течения

Клинические формы холеры представляют собой широкий спектр проявлений этого острого инфекционного заболевания, вызываемого холерным вибрионом (Vibrio cholerae). Вопреки распространенному мнению, холера — это не всегда молниеносная и фатальная болезнь. Ее течение может варьироваться от абсолютно бессимптомного вибриононосительства до крайне тяжелых состояний, требующих неотложной медицинской помощи. Понимание этого спектра крайне важно, так как именно от формы и тяжести заболевания зависят тактика ведения пациента и прогноз. В основе всех клинических проявлений лежит действие специфического холерного токсина, который нарушает водно-солевой обмен в кишечнике, приводя к массивной потере жидкости и электролитов.

Что определяет тяжесть течения холеры

Степень тяжести холеры зависит от совокупности нескольких факторов, а не только от самого факта инфицирования. Ключевую роль играет баланс между агрессивностью возбудителя и защитными силами организма человека. Понимание этих факторов помогает оценить риски и спрогнозировать возможное развитие заболевания.

• Свойства холерного вибриона. Существуют различные штаммы Vibrio cholerae. Наиболее опасными являются те, что способны производить большое количество холерного токсина. Именно этот токсин запускает механизм диареи.
• Инфицирующая доза. Это количество бактерий, попавшее в организм. Чем больше вибрионов проникло в желудочно-кишечный тракт, тем выше вероятность развития тяжелой формы болезни.
• Состояние организма человека. Кислотная среда желудка является естественным барьером для бактерий. У людей с пониженной кислотностью желудочного сока (например, при приеме некоторых лекарств или на фоне гастрита) риск заболеть выше. Также на тяжесть влияют исходное состояние здоровья, наличие хронических заболеваний и иммунный статус.

Вибриононосительство: скрытая угроза

Вибриононосительство — это форма инфекции, при которой человек выделяет холерные вибрионы в окружающую среду, но сам не испытывает никаких симптомов болезни. Это самая легкая и коварная форма, так как носитель, не подозревая о своей опасности, может стать источником заражения для десятков других людей. Носительство может быть кратковременным (несколько дней) или продолжаться несколько недель. Выявить его можно только с помощью лабораторных бактериологических исследований. Именно бессимптомные носители часто играют ключевую роль в распространении холеры и возникновении эпидемических вспышек, особенно в условиях неудовлетворительного санитарного состояния.

Стертая и легкая формы: когда холера маскируется

При стертой и легкой формах холеры симптомы выражены слабо и могут напоминать обычное пищевое отравление или легкую кишечную инфекцию. Это создает трудности в своевременной диагностике. Потеря жидкости при этих формах незначительна и не приводит к выраженному обезвоживанию.

• Стертая форма. Характеризуется однократным жидким стулом при абсолютно нормальном самочувствии. Человек может даже не придать этому значения.
• Легкая форма. Проявляется диареей (жидким стулом) от 3 до 5 раз в сутки. Может присутствовать легкая тошнота или однократная рвота. Общее состояние остается удовлетворительным, отмечается лишь легкая слабость и жажда. Потеря жидкости не превышает 3% от массы тела.

Несмотря на кажущуюся безобидность, даже при легких формах человек является активным источником инфекции. Важно помнить, что любая диарея в регионе, где зафиксированы случаи холеры, требует особого внимания и обращения к врачу.

Холера средней степени тяжести: явные признаки обезвоживания

Эта форма заболевания характеризуется более выраженными и типичными для холеры симптомами. Главным отличием является развитие обезвоживания (дегидратации) I–II степени, когда потеря жидкости составляет 4–6% от массы тела. Клиническая картина становится очевидной: диарея учащается до 10–15 раз в сутки, стул быстро теряет каловый характер и приобретает вид «рисового отвара» — мутно-белой жидкости с плавающими хлопьями. Присоединяется многократная, обильная рвота, которая возникает внезапно, без предшествующей тошноты. Пациенты жалуются на сильную жажду, сухость во рту, мышечную слабость и болезненные судороги в икроножных мышцах, кистях и стопах, вызванные потерей электролитов.

Тяжелое течение: борьба с массивной потерей жидкости

Тяжелая форма холеры — это жизнеугрожающее состояние, которое развивается стремительно. Потеря жидкости достигает 7–9% от массы тела, что соответствует обезвоживанию III степени. Диарея становится непрерывной, до 20 раз в сутки и более, стул обильный, водянистый. Рвота также становится неукротимой. Из-за массивной потери жидкости черты лица заостряются, глаза западают, кожа теряет упругость (кожная складка, взятая на животе, долго не расправляется). Голос становится сиплым или пропадает совсем (афония). Судороги охватывают все группы мышц. Артериальное давление снижается, пульс становится частым и слабым. Температура тела обычно нормальная или даже понижена. Это состояние требует немедленной госпитализации и начала интенсивной инфузионной терапии для восполнения потерянной жидкости.

Холерный алгид: критическое состояние

Холерный алгид — это крайняя степень проявления болезни, соответствующая обезвоживанию IV степени с потерей жидкости более 10% от массы тела. По сути, это состояние декомпенсированного гиповолемического шока. Рвота и диарея могут прекратиться из-за пареза (паралича) кишечника. Сознание пациента угнетено, от заторможенности до комы. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок (цианоз), становятся холодными на ощупь. Температура тела падает до 35–34 °C. Дыхание становится частым и поверхностным. Пульс на периферических артериях не определяется, артериальное давление критически низкое или не измеряется. Развивается анурия — полное прекращение мочеиспускания из-за нарушения функции почек. Без экстренной медицинской помощи холерный алгид неизбежно приводит к летальному исходу.

Для наглядного сравнения различных клинических проявлений холеры можно использовать следующую таблицу:

Особенности течения холеры у детей и беременных

Особого внимания заслуживают уязвимые группы пациентов, у которых холера может протекать атипично и с более высоким риском осложнений. У детей раннего возраста обезвоживание развивается гораздо быстрее, чем у взрослых, из-за особенностей водно-солевого обмена. У них чаще наблюдаются выраженные неврологические нарушения, судороги, нарушение сознания даже при умеренной потере жидкости. У беременных женщин тяжелое обезвоживание представляет угрозу не только для матери, но и для плода, так как может привести к гипоксии, преждевременным родам или выкидышу. Поэтому при малейшем подозрении на холеру у детей или беременных женщин требуется немедленная госпитализация.

Список литературы

1. Холера: Клинические рекомендации / Национальное научное общество инфекционистов. — 2021.
2. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1008 с.
3. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1104 с.
4. World Health Organization. Cholera. Fact sheet. Updated March 2024.
5. Kasper D.L., Fauci A.S., Hauser S.L., Longo D.L., Jameson J.L., Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine. 21st ed. McGraw-Hill Education, 2022.