Эффективное лечение холеры: от регидратации до выбора антибиотиков

Эффективное лечение холеры — это комплекс срочных мер, направленных в первую очередь на борьбу с обезвоживанием и восстановление водно-электролитного баланса, и уже во вторую — на подавление вызвавшего болезнь возбудителя. Основой терапии является быстрая и адекватная регидратация, то есть восполнение потерянной организмом жидкости и солей. Без этого шага даже самые современные антибиотики будут бессильны, так как основная угроза при холере исходит не от самого холерного вибриона, а от стремительной потери жидкости, которая может привести к гиповолемическому шоку и летальному исходу в течение нескольких часов.

Краеугольный камень терапии: немедленное восполнение жидкости (Регидратация)

Регидратация — это первоочередная и самая важная задача в лечении холеры. Холерный токсин заставляет клетки кишечника выделять огромное количество воды и электролитов (жизненно важных солей, таких как натрий, калий и хлориды), что приводит к профузной диарее, напоминающей «рисовый отвар». Цель регидратационной терапии — восполнить эти потери в полном объеме и не допустить развития опасных для жизни осложнений. В зависимости от степени обезвоживания, регидратация проводится двумя основными способами: оральным (через рот) или внутривенным (через капельницу).

Оральная регидратационная терапия (ОРТ): первая линия защиты

Оральная регидратационная терапия является методом выбора при легкой и умеренной степени обезвоживания. Она заключается в приеме специальных растворов, известных как оральные регидратационные соли (ОРС). Это не просто соленая вода, а тщательно сбалансированная смесь солей (натрия хлорид, калия хлорид, натрия цитрат) и глюкозы. Глюкоза в составе ОРС играет ключевую роль: она помогает кишечнику активнее всасывать натрий, а вместе с ним и воду, что позволяет эффективно противодействовать механизму действия холерного токсина.

Для успешного проведения ОРТ необходимо следовать нескольким правилам:

• Раствор оральных регидратационных солей следует пить часто, но небольшими порциями (по несколько глотков каждые 5–10 минут), чтобы не провоцировать рвоту.
• Объем необходимой жидкости рассчитывается врачом, но общее правило — пить столько, сколько хочется, и дополнительно восполнять каждый эпизод жидкого стула или рвоты.
• Если возникает рвота, необходимо сделать перерыв на 10–15 минут, а затем возобновить прием раствора, но еще более мелкими порциями.
• Оральная регидратационная терапия продолжается до тех пор, пока не прекратится диарея и не восстановятся нормальные признаки гидратации организма (упругость кожи, достаточный объем мочи).

Внутривенная регидратация: когда счет идет на минуты

Внутривенное введение жидкости необходимо при тяжелой степени обезвоживания или в случаях, когда пациент не может пить из-за неукротимой рвоты или угнетения сознания. Это самый быстрый способ восстановить объем циркулирующей крови и предотвратить развитие шока. Решение о переходе на внутривенную терапию принимает исключительно врач.

Признаки, указывающие на необходимость срочной внутривенной регидратации, включают:

• Резко сниженное артериальное давление, частый и слабый пульс.
• Запавшие глаза, потеря эластичности кожи (кожная складка расправляется очень медленно).
• Сухость слизистых оболочек, отсутствие слез.
• Спутанность или потеря сознания.
• Отсутствие мочеиспускания в течение нескольких часов.

Для внутривенного введения используются специальные сбалансированные кристаллоидные растворы, чаще всего раствор Рингера лактат или изотонический раствор натрия хлорида. Скорость и объем введения определяются тяжестью состояния пациента и контролируются медицинским персоналом.

Роль антибиотиков в лечении холеры: цели и выбор препарата

Антибактериальная терапия является вторым важным компонентом лечения, но она никогда не заменяет регидратацию. Антибиотики не спасают от обезвоживания, но их применение преследует две важные цели: сокращение продолжительности и объема диареи, что облегчает проведение регидратации, и уменьшение периода выделения холерного вибриона с испражнениями, что снижает риск дальнейшего распространения инфекции.

Выбор конкретного антибактериального препарата зависит от возраста пациента, наличия беременности и данных о чувствительности холерного вибриона, циркулирующего в данном регионе. Ниже представлена таблица с основными препаратами, используемыми для лечения холеры.

Важно понимать, что самолечение антибиотиками недопустимо. Неправильный выбор препарата или дозировки может быть не только неэффективен, но и способствовать росту антибиотикорезистентности.

Особенности лечения у детей и беременных женщин

Лечение холеры у особых групп пациентов требует повышенного внимания. Дети, особенно младшего возраста, обезвоживаются гораздо быстрее взрослых, поэтому для них критически важно как можно раньше начать оральную регидратационную терапию. Всемирная организация здравоохранения также рекомендует назначать препараты цинка детям с холерой, так как это помогает уменьшить тяжесть и продолжительность диареи.

Для беременных женщин основным риском является тяжелое обезвоживание, которое может привести к нарушению маточно-плацентарного кровотока и угрозе для плода. Регидратация проводится по тем же принципам, что и у других взрослых. При выборе антибиотика предпочтение отдается азитромицину как наиболее безопасному в этой группе. Препараты тетрациклинового ряда и фторхинолоны противопоказаны.

Питание во время и после болезни: как помочь организму восстановиться

Вопреки устаревшему мнению о необходимости «голодной диеты» при диарее, современный подход рекомендует продолжать питание, как только пациент может есть. Голод ослабляет организм и замедляет восстановление поврежденной слизистой оболочки кишечника. Питание должно быть частым и дробным. Предпочтение следует отдавать легкоусвояемым продуктам: рисовой каше, бананам, отварному картофелю, нежирному мясному или куриному бульону. После прекращения диареи необходимо как можно скорее вернуться к полноценному и сбалансированному рациону для восстановления сил.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Холера у взрослых». Национальное научное общество инфекционистов (ННОИ). — 2021.
2. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1008 с.
3. World Health Organization. Cholera. Fact Sheet. Updated March 2024.
4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Cholera – Vibrio cholerae infection. Treatment. Updated November 2022.
5. Harris J.B., LaRocque R.C., Qadri F., Ryan E.T., Calderwood S.B. Cholera // The Lancet. — 2012. — Vol. 379 (9835). — P. 2466–2476.