Поражение ЖКТ при брюшном тифе: от диареи до стула вида горохового пюре

Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при брюшном тифе является центральным звеном этого серьезного инфекционного заболевания. Вызванное бактерией Salmonella Typhi, оно проявляется целым комплексом симптомов, которые меняются по мере развития болезни, начиная от неспецифических расстройств пищеварения и заканчивая таким характерным признаком, как стул вида горохового пюре. Понимание динамики этих изменений критически важно, поскольку именно в кишечнике развиваются самые опасные для жизни осложнения — кровотечение и перфорация. Своевременное распознавание симптомов со стороны ЖКТ позволяет вовремя обратиться за медицинской помощью и избежать фатальных последствий.

Как развивается поражение желудочно-кишечного тракта: поэтапный разбор

Патологический процесс в ЖКТ при брюшном тифе проходит несколько стадий, каждая из которых имеет свои особенности. Бактерия Salmonella Typhi, попадая в организм, проникает в лимфатическую систему тонкого кишечника, а именно в групповые лимфатические фолликулы, также известные как пейеровы бляшки. Именно здесь и разворачивается основная «драма» заболевания.

• Первая неделя (начальный период). На этом этапе симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть стертыми и нетипичными. Часто наблюдается не диарея, а наоборот, запор. Пациенты жалуются на вздутие живота (метеоризм), снижение аппетита, общую слабость. Это связано с общей интоксикацией организма и начальными воспалительными изменениями в кишечнике.
• Вторая-третья неделя (период разгара). Воспаление в пейеровых бляшках достигает максимума. Лимфоидная ткань некротизируется (отмирает), что приводит к образованию язв в стенке тонкой кишки. В этот период на смену запорам приходит диарея. Стул становится жидким, обильным и постепенно приобретает характерный вид и запах, который является важным диагностическим признаком брюшного тифа.
• Четвертая неделя (период угасания симптомов или развития осложнений). На этой стадии происходит отторжение некротических масс и начинается процесс заживления язв. Если болезнь протекает благоприятно, язвы заживают без образования грубых рубцов. Однако именно на этом этапе, когда стенка кишки наиболее истончена, риск развития грозных осложнений, таких как кровотечение или перфорация, максимален.

Понимание этой цикличности важно, чтобы не пропустить тревожные сигналы. Изменение характера стула от запора к диарее на фоне высокой температуры и нарастающей слабости — веский повод для немедленного обращения к врачу-инфекционисту.

Характер стула при брюшном тифе: ключевой диагностический признак

Одной из самых известных особенностей брюшного тифа является изменение стула до консистенции и цвета, описываемого как «гороховый суп» или «гороховое пюре». Этот симптом обычно появляется на второй-третьей неделе заболевания, в самый его разгар. Важно понимать, что именно представляет собой такой стул и почему он возникает.

Стул вида горохового пюре — это жидкие, неоформленные каловые массы, имеющие характерный зеленоватый или грязно-зеленый оттенок. Он достаточно обильный, зловонный, по внешнему виду действительно напоминает переваренный горох. Появление такого стула связано с несколькими процессами, происходящими в пораженном кишечнике:

• Нарушение переваривания и всасывания. Из-за обширного воспаления и язвенного процесса в тонкой кишке пища не усваивается должным образом.
• Примесь желчи. В каловых массах содержится большое количество неизмененного пигмента желчи — билирубина, который и придает стулу зеленоватый оттенок.
• Продукты воспаления. В стул попадает экссудат (воспалительная жидкость), частицы отмерших тканей из язв и большое количество бактерий.

Необходимо отметить, что классический стул вида горохового пюре встречается не у всех пациентов. При атипичных, стертых формах заболевания или при раннем начале антибактериальной терапии этот симптом может отсутствовать. Тем не менее, любое изменение характера и цвета стула, особенно появление диареи с зеленоватым оттенком на фоне лихорадки, должно насторожить.

Основные симптомы со стороны ЖКТ: таблица для наглядности

Чтобы систематизировать информацию о проявлениях брюшного тифа со стороны пищеварительной системы, можно представить их в виде таблицы. Это поможет лучше понять, на что обращать внимание.

Грозные осложнения: кишечное кровотечение и перфорация

Наибольшую опасность при брюшном тифе представляют специфические осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, которые развиваются на 3–4-й неделе болезни. Они напрямую угрожают жизни пациента и требуют экстренной хирургической помощи.

Кишечное кровотечение. Оно возникает, когда язва в стенке кишки разрушает кровеносный сосуд. Главный признак — появление черного, дегтеобразного стула (мелена). Это происходит потому, что кровь, излившаяся в просвет кишечника, вступает в реакцию с соляной кислотой и пищеварительными ферментами. Другие симптомы кровотечения: резкая слабость, бледность кожи, головокружение, холодный пот, падение артериального давления и учащение пульса. Иногда кровотечение может быть массивным и приводить к потере сознания.

Перфорация кишечника. Это еще более опасное осложнение, при котором язва разрушает все слои кишечной стенки и содержимое кишечника изливается в брюшную полость. Это приводит к развитию перитонита — гнойного воспаления брюшины. Основной симптом перфорации — внезапная, острейшая, «кинжальная» боль в животе. Боль настолько сильная, что пациент замирает в вынужденном положении. Живот становится твердым, как доска, из-за резкого напряжения мышц. Состояние быстро ухудшается, повышается температура, падает давление. Без экстренной операции перфорация кишечника неминуемо ведет к летальному исходу.

При малейшем подозрении на эти осложнения необходима немедленная госпитализация в хирургический стационар.

Почему самолечение недопустимо и опасно

Брюшной тиф — это не обычное пищевое отравление или «желудочный грипп». Это тяжелая бактериальная инфекция, требующая лечения специфическими антибиотиками под строгим врачебным контролем, как правило, в условиях инфекционного стационара. Попытки самолечения не только неэффективны, но и крайне опасны.

Использование обычных средств от диареи или обезболивающих может смазать клиническую картину и замаскировать начало грозных осложнений. Например, прием обезболивающих может приглушить «кинжальную» боль при перфорации, что приведет к запоздалой диагностике и потере драгоценного времени. Кроме того, неправильное или несвоевременное лечение может привести к тому, что человек станет хроническим бактерионосителем, продолжая выделять возбудителя и представлять опасность для окружающих, даже не имея симптомов болезни.

При появлении симптомов, напоминающих поражение ЖКТ при брюшном тифе, особенно сочетания высокой температуры с нарушениями стула, единственно верным решением является немедленное обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи взрослым больным брюшным тифом. — Национальное научное общество инфекционистов, 2014.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
3. Шувалова Е. П. Инфекционные болезни: учебник. — 8-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2016. — 784 с.
4. Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1008 с.
5. World Health Organization. Guidelines for the management of typhoid fever. — Geneva: WHO, 2011.
6. Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия: учебник. — 6-е изд., перераб. и доп. / под ред. В. С. Паукова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 880 с.