Лечение сальмонеллеза: когда нужны антибиотики и как ускорить выздоровление

Эффективное лечение сальмонеллеза в большинстве случаев не требует применения антибиотиков и строится на трех ключевых принципах: восполнении потерянной жидкости, строгой диете и использовании вспомогательных препаратов для снятия интоксикации. Сальмонеллезная инфекция, вызванная бактериями рода Salmonella, проявляется неприятными симптомами, такими как диарея, рвота, боли в животе и лихорадка. Главная задача терапии — не дать организму обезвожиться и помочь ему самостоятельно справиться с возбудителем, создав для этого оптимальные условия. Антибактериальные препараты назначаются строго по показаниям, при тяжелых и генерализованных формах заболевания, а также пациентам из групп риска.

Основа лечения сальмонеллезной инфекции: борьба с обезвоживанием

Ключевая опасность при сальмонеллезе — это дегидратация, то есть обезвоживание. Вместе с жидкостью при частой рвоте и диарее организм стремительно теряет жизненно важные электролиты (соли калия, натрия, хлора), которые необходимы для нормальной работы сердца, нервной системы и мышц. Поэтому первоочередная задача — адекватное восполнение этих потерь. Этот процесс называется регидратацией.

Проводить регидратацию необходимо с первых часов заболевания. Для этого используются специальные аптечные растворы для оральной регидратации. Они содержат сбалансированный состав солей и глюкозы, который помогает воде эффективно всасываться в кишечнике. Пить нужно часто, но маленькими порциями (например, по 1–2 столовые ложки каждые 10–15 минут), чтобы не провоцировать рвоту. Объем жидкости должен быть достаточным, чтобы компенсировать все потери. Ориентировочный объем для взрослого человека — не менее 2–3 литров в сутки, плюс дополнительный объем после каждого эпизода диареи или рвоты.

Если специальных растворов под рукой нет, можно приготовить подобный напиток самостоятельно: на 1 литр кипяченой воды добавить 1 чайную ложку соли и 4–5 чайных ложек сахара. Также подойдут несладкий крепкий чай, отвар шиповника или компот из сухофруктов. Важно понимать, что обычная вода не способна полноценно восполнить потерю электролитов.

Антибиотики при сальмонеллезе: когда они действительно необходимы

Необоснованное применение антибиотиков при типичной кишечной форме сальмонеллеза не только не ускоряет выздоровление, но и может навредить. Антибактериальные препараты нарушают нормальный баланс микрофлоры кишечника и могут способствовать формированию длительного бактерионосительства, когда человек, уже не имея симптомов, продолжает выделять сальмонелл в окружающую среду. Организм здорового человека способен самостоятельно справиться с инфекцией.

Тем не менее, существует ряд ситуаций, когда без антибиотикотерапии не обойтись. Основные показания к их назначению:

• Тяжелое течение заболевания с выраженной интоксикацией и высокой лихорадкой.
• Генерализованные формы сальмонеллезной инфекции, когда бактерии проникают в кровь (бактериемия) и могут вызывать поражение внутренних органов (тифоподобная или септическая форма).
• Наличие тяжелых сопутствующих хронических заболеваний (сахарный диабет, онкологические заболевания, патологии сердца и сосудов).
• Пациенты с ослабленной иммунной системой (например, ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессивных препаратов).
• Возрастные группы риска: дети до 1 года и пожилые люди старше 65 лет.

Решение о назначении антибиотиков принимает исключительно врач на основании клинической картины и данных обследования. Самолечение антибактериальными препаратами при сальмонеллезе недопустимо и опасно.

Вспомогательная терапия: как облегчить симптомы и помочь организму

Помимо регидратации, для ускорения выздоровления используется симптоматическая и патогенетическая терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление функций желудочно-кишечного тракта.

В комплексном лечении сальмонеллеза применяются следующие группы препаратов:

• Энтеросорбенты. Это препараты, которые связывают в просвете кишечника бактериальные токсины, продукты распада и избыток газов, а затем выводят их из организма естественным путем. Они помогают уменьшить интоксикацию и диарею. Принимать их следует в промежутках между приемами пищи и других лекарств (с интервалом не менее 1,5–2 часов), чтобы не снижать их эффективность.
• Пробиотики. Препараты, содержащие полезные бактерии, назначаются на этапе выздоровления для восстановления нормальной микробиоты кишечника, пострадавшей в результате инфекции. Они помогают нормализовать пищеварение и укрепить местный иммунитет.
• Жаропонижающие препараты. Применяются при высокой температуре (выше 38,5 °C) и выраженном дискомфорте. Важно помнить, что лихорадка — это защитная реакция организма, поэтому сбивать умеренно повышенную температуру не всегда целесообразно.

Препараты, подавляющие моторику кишечника (лоперамид и его аналоги), при сальмонеллезе, как и при других острых кишечных инфекциях, применять не рекомендуется. Они замедляют выведение возбудителя и токсинов из организма, что может усугубить течение болезни.

Диета при сальмонеллезе: что можно и чего следует избегать

Правильное питание — один из важнейших компонентов лечения сальмонеллезной инфекции. В острый период болезни, когда симптомы наиболее выражены, аппетит часто отсутствует. Не стоит заставлять себя есть. Главное — пить достаточно жидкости. По мере улучшения состояния в рацион постепенно вводят щадящие продукты. Диета направлена на максимальное механическое и химическое щажение воспаленного желудочно-кишечного тракта.

Для удобства ниже представлена таблица с рекомендациями по питанию.

Питаться необходимо дробно, 5–6 раз в день небольшими порциями. Вся пища должна быть теплой, протертой или в виде пюре. К привычному рациону следует возвращаться постепенно, в течение 2–3 недель после стихания острых симптомов.

Восстановление после болезни: как вернуться к привычной жизни

Период восстановления после перенесенного сальмонеллеза требует внимания и соблюдения определенных правил. Даже после нормализации стула и самочувствия пищеварительная система остается уязвимой. Расширять диету нужно медленно, добавляя по одному новому продукту каждые 1–2 дня и внимательно следя за реакцией организма. Полное восстановление ферментативной активности поджелудочной железы и кишечника может занять несколько недель.

Особое внимание следует уделить личной гигиене. Тщательное мытье рук с мылом после посещения туалета и перед едой — обязательное правило, которое помогает предотвратить распространение инфекции. После полного клинического выздоровления возможно сохранение бактерионосительства в течение некоторого времени, поэтому гигиенические меры важны для защиты окружающих.

Когда необходима госпитализация

Большинство случаев неосложненного сальмонеллеза можно лечить в домашних условиях под контролем врача. Однако существуют тревожные симптомы, при появлении которых необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью или вызвать скорую помощь. Эти признаки могут указывать на тяжелое течение болезни или развитие осложнений.

Срочная госпитализация требуется в следующих ситуациях:

• Неукротимая рвота и диарея, которые не позволяют восполнить потерю жидкости питьем.
• Признаки сильного обезвоживания: сухость во рту, сильная жажда, уменьшение количества мочи или ее темный цвет, головокружение, слабость, потеря эластичности кожи.
• Высокая температура (выше 39 °C), которая не сбивается жаропонижающими.
• Появление примеси крови в стуле.
• Сильные, нестихающие боли в животе.
• Нарушение сознания, судороги, резкая заторможенность или возбуждение.

Своевременное обращение к специалисту в этих случаях поможет избежать тяжелых последствий и получить необходимое лечение в условиях стационара, где возможно внутривенное введение растворов и постоянное наблюдение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых». Разработчик: Национальное научное общество инфекционистов. – 2021.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина, К.В. Жданова. – 5-е изд., доп. и перераб. – СПб.: Фолиант, 2018.
4. World Health Organization. Salmonella (non-typhoidal). Fact sheet. Published February 2018.
5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Salmonella. Questions and Answers.
6. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.