Осложнения дизентерии: чем опасно заболевание при отсутствии лечения

Дизентерия, или шигеллёз — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Shigella, которое поражает преимущественно толстый кишечник. Несмотря на то, что в большинстве случаев дизентерия протекает относительно легко и успешно лечится, отсутствие своевременной и адекватной терапии может привести к крайне серьёзным и даже угрожающим жизни осложнениям. Понимание этих рисков крайне важно для каждого, кто столкнулся с первыми симптомами дизентерии, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью и предотвратить развитие нежелательных последствий. В данной статье мы подробно рассмотрим, чем опасна дизентерия при отсутствии лечения и какие осложнения могут возникнуть.

Непосредственные угрозы: острые осложнения шигеллёза

При отсутствии лечения острая дизентерия может стремительно прогрессировать, вызывая ряд серьёзных осложнений, которые требуют немедленного медицинского вмешательства. Эти состояния развиваются на фоне активного воспалительного процесса в кишечнике и системного воздействия бактериальных токсинов на организм.

Обезвоживание (Дегидратация)

Обезвоживание является одним из самых частых и опасных осложнений дизентерии, особенно у детей и пожилых людей. Из-за частого жидкого стула и рвоты организм теряет большое количество жидкости и электролитов (натрия, калия, хлора). Потеря более 5% массы тела из-за дегидратации считается значительной. Почему это опасно? Нарушение водно-электролитного баланса может привести к:

• Почечной недостаточности: Недостаток жидкости снижает объём циркулирующей крови, ухудшая кровоснабжение почек и их фильтрационную функцию.
• Шоковому состоянию: В тяжёлых случаях дегидратация вызывает гиповолемический шок, при котором критически падает артериальное давление, нарушается работа всех органов и систем.
• Нарушениям сердечного ритма: Дисбаланс калия и других электролитов негативно влияет на работу сердца.

У маленьких детей дегидратация может развиваться очень быстро и проявляется запавшими глазами, сухостью слизистых оболочек, снижением тургора кожи, редким мочеиспусканием и общей вялостью.

Токсический мегаколон

Токсический мегаколон – это острое, угрожающее жизни осложнение дизентерии, характеризующееся резким расширением (дилатация) сегмента или всего толстого кишечника. Это состояние возникает из-за глубокого поражения стенок кишечника токсинами шигелл, что приводит к параличу кишечной мускулатуры и потере её способности сокращаться. Опасность токсического мегаколона заключается в высоком риске:

• Перфорации кишечника: Перерастянутая и истончённая стенка кишки может разорваться, что приводит к выходу кишечного содержимого в брюшную полость.
• Перитонита: Развивается воспаление брюшины, что является крайне тяжёлым и часто смертельным состоянием.

Симптомы включают сильные боли в животе, вздутие, лихорадку, тахикардию и признаки общего тяжёлого состояния.

Кишечное кровотечение

Воспалительный процесс при дизентерии может вызывать образование глубоких язв на слизистой оболочке толстого кишечника. В некоторых случаях эти язвы затрагивают кровеносные сосуды, приводя к кишечному кровотечению. Степень кровотечения может варьироваться от незначительных прожилок крови в стуле до массивной кровопотери, которая проявляется:

• Стулом чёрного цвета (мелена) или ярко-красной кровью.
• Признаками анемии (бледность, слабость, головокружение).
• В тяжёлых случаях – геморрагическим шоком.

Массивное кровотечение является неотложным состоянием и требует экстренной медицинской помощи.

Перфорация кишечника и перитонит

Как уже упоминалось, перфорация кишечника (прободение его стенки) является одним из самых грозных осложнений. Чаще всего это происходит на фоне токсического мегаколона или глубоких язвенных поражений. Когда стенка кишки прободается, содержимое кишечника, богатое бактериями, попадает в стерильную брюшную полость, вызывая:

• Перитонит: Разлитое воспаление брюшины, сопровождающееся сильной болью в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки ("доскообразный живот"), лихорадкой, тахикардией и признаками интоксикации. Это состояние требует немедленного хирургического вмешательства.

Без операции перитонит быстро приводит к сепсису и летальному исходу.

Бактериемия и сепсис

При тяжёлом течении дизентерии бактерии рода Shigella могут проникать через повреждённую слизистую оболочку кишечника в кровоток, вызывая бактериемию (наличие бактерий в крови). Если иммунная система не справляется, бактерии начинают активно размножаться в крови и распространяться по всему организму, приводя к развитию сепсиса. Сепсис – это системная воспалительная реакция организма на инфекцию, которая может привести к полиорганной недостаточности. Он особенно опасен для:

• Маленьких детей.
• Пожилых людей.
• Пациентов с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированных).

Симптомы сепсиса включают высокую температуру, озноб, тахикардию, тахипноэ (учащённое дыхание), спутанность сознания, низкое артериальное давление.

Системные и отсроченные последствия дизентерии

Помимо острых, непосредственно угрожающих жизни осложнений, дизентерия может оставить и долгосрочные последствия, влияющие на качество жизни и здоровье человека спустя недели и месяцы после перенесённой инфекции.

Гемолитико-уремический синдром (ГУС)

Гемолитико-уремический синдром (ГУС) – это тяжёлое осложнение, которое чаще всего встречается у детей, особенно после инфицирования шигеллами, продуцирующими шига-токсин (например, Shigella dysenteriae тип 1). Токсин повреждает эндотелий мелких кровеносных сосудов, особенно в почках, что приводит к характерной триаде:

• Гемолитическая анемия: Разрушение эритроцитов.
• Тромбоцитопения: Снижение количества тромбоцитов, что может вызвать кровотечения.
• Острая почечная недостаточность: Поражение почек, требующее в некоторых случаях диализа.

ГУС является неотложным состоянием и может быть смертельным или приводить к хронической почечной недостаточности.

Реактивный артрит

Реактивный артрит – это воспаление суставов, которое может развиться после перенесённой кишечной или мочеполовой инфекции. При дизентерии он встречается у генетически предрасположенных лиц, чаще всего в течение нескольких недель после исчезновения кишечных симптомов. Это неинфекционное воспаление, вызванное иммунной реакцией организма на инфекцию. Реактивный артрит проявляется:

• Болями и отёками в суставах, чаще всего крупных (коленных, голеностопных).
• Воспалением мест прикрепления сухожилий к костям (энтезиты).
• Иногда воспалением глаз (конъюнктивит) или мочеиспускательного канала (уретрит).

Длительность течения может быть разной, от нескольких месяцев до нескольких лет, и в некоторых случаях реактивный артрит может переходить в хроническую форму.

Постшигеллёзный синдром раздражённого кишечника

После перенесённой острой дизентерии у некоторых пациентов может развиться постшигеллёзный синдром раздражённого кишечника (СРК). Это состояние характеризуется хроническими нарушениями функции кишечника без видимых органических изменений. Симптомы могут включать:

• Рецидивирующие боли в животе.
• Нарушения стула (диарея, запоры или их чередование).
• Вздутие живота.

Эти симптомы могут сохраняться в течение многих месяцев или даже лет после полного выздоровления от инфекции, значительно снижая качество жизни.

Хроническая дизентерия

В редких случаях, при ослабленном иммунитете или неадекватном лечении, острая дизентерия может перейти в хроническую форму. Это означает, что инфекция сохраняется в организме, вызывая периодические обострения симптомов или постоянные незначительные расстройства. Хронический шигеллёз может приводить к:

• Длительному истощению и потере веса.
• Нарушениям пищеварения и всасывания питательных веществ.
• Общей слабости и снижению работоспособности.

Это состояние требует длительного и комплексного лечения.

Неврологические осложнения

Хотя и редко, но дизентерия может вызывать неврологические осложнения, особенно у детей. Причинами могут быть прямое действие токсинов, электролитные нарушения или системное воспаление. К таким осложнениям относятся:

• Судороги: Особенно у маленьких детей на фоне высокой температуры и дегидратации.
• Энцефалопатия: Нарушение функции головного мозга, проявляющееся спутанностью сознания, летаргией, изменением поведения.

Эти состояния требуют немедленной госпитализации и интенсивной терапии.

Особые группы риска при дизентерии

Некоторые категории людей особенно уязвимы к развитию осложнений дизентерии и нуждаются в повышенном внимании при первых признаках заболевания.

Важно помнить, что своевременная диагностика и адекватное лечение дизентерии позволяют значительно снизить риск развития этих грозных последствий. При появлении любых симптомов кишечной инфекции необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Перечень групп, наиболее подверженных тяжёлым осложнениям дизентерии:

• Дети раннего возраста: Их иммунная система ещё не полностью сформирована, а обмен веществ более уязвим к потере жидкости и электролитов. Дети быстрее обезвоживаются, у них выше риск развития судорог, гемолитико-уремического синдрома (ГУС) и других системных реакций.
• Пожилые люди: С возрастом снижается общая сопротивляемость организма, замедляется регенерация тканей, часто присутствуют хронические заболевания, что делает их более восприимчивыми к тяжёлому течению дизентерии и развитию осложнений, таких как дегидратация и сепсис.
• Лица с ослабленным иммунитетом: К этой группе относятся пациенты с ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями, получающие иммуносупрессивную терапию (например, после трансплантации органов или при аутоиммунных заболеваниях). У них дизентерия протекает тяжелее, высок риск развития бактериемии и генерализации инфекции.
• Беременные женщины: Дизентерия у беременных может вызвать не только тяжёлые осложнения для матери (дегидратация, электролитные нарушения), но и представлять угрозу для плода, включая преждевременные роды и внутриутробное инфицирование.
• Лица с сопутствующими хроническими заболеваниями: Пациенты с сахарным диабетом, заболеваниями почек, сердечно-сосудистой системы или хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта более подвержены развитию тяжёлых форм дизентерии и её осложнений.

Как распознать и избежать опасных последствий дизентерии

Ключевым моментом в предотвращении тяжёлых осложнений дизентерии является своевременное обращение за медицинской помощью и строгое соблюдение рекомендаций врача. Не стоит пытаться лечить шигеллёз самостоятельно, особенно когда речь идёт о детях или лицах из групп риска.

Особое внимание следует уделить тревожным симптомам, которые могут указывать на начало развития осложнений. Немедленно обратитесь к врачу, если заметите следующие признаки:

• Выраженное обезвоживание: Сильная жажда, сухость во рту, запавшие глаза, снижение объёма мочи или её полное отсутствие, вялость, спутанность сознания, плач без слёз у детей.
• Интенсивные боли в животе: Внезапные, резкие, нарастающие боли, особенно если живот становится твёрдым при пальпации.
• Значительное количество крови в стуле: Обильное выделение ярко-красной крови или появление чёрного дегтеобразного стула.
• Высокая и длительная лихорадка: Температура тела выше 39°C, которая не снижается обычными средствами, или лихорадка, продолжающаяся несколько дней.
• Изменение сознания: Сонливость, заторможенность, спутанность сознания, судороги, особенно у детей.
• Признаки шока: Бледность кожи, холодный пот, учащённое сердцебиение, низкое артериальное давление.

Помните, что дизентерия – это серьёзное заболевание, которое требует ответственного подхода. Только адекватная терапия, назначенная специалистом, поможет избежать опасных осложнений и сохранить здоровье.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: Национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1104 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шигеллёзов (дизентерии) у взрослых. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2014.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению дизентерии (шигеллёза) у детей. — Союз педиатров России, 2013.
4. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9-е изд. Под ред. Дж.Е. Беннета, Р. Долина, М.Дж. Блейзера. — Elsevier, 2020.
5. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по контролю шигеллёза, включая эпидемии, вызванные Shigella dysenteriae тип 1. — WHO, 2005.
6. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1024 с.