Проявления стафилококка у детей: от кожной сыпи до везикулопустулеза

Появление любой сыпи на коже ребенка всегда повод для беспокойства родителей. Одной из частых причин кожных проблем, особенно у младенцев, является стафилококк. Проявления стафилококка у детей могут быть очень разнообразными: от единичных гнойничков до обширных поражений. Важно понимать, что стафилококк — это бактерия, которая в норме может присутствовать на коже и слизистых оболочках многих здоровых людей, не вызывая проблем. Однако при определенных условиях, например, при ослаблении иммунитета или повреждении кожного барьера, она способна вызывать инфекционный процесс. Знание основных симптомов и видов кожных поражений поможет вовремя распознать проблему и обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы избежать осложнений.

Что такое стафилококковая инфекция кожи и почему она возникает у детей

Стафилококковая инфекция кожи — это группа заболеваний, вызванных бактериями рода Staphylococcus, чаще всего золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). Эта бактерия является условно-патогенным микроорганизмом, то есть становится опасной только при определенных условиях. Дети, особенно новорожденные и малыши первого года жизни, находятся в группе риска по нескольким причинам. Их иммунная система еще незрелая и не всегда способна дать адекватный отпор инфекции. Кожа ребенка очень нежная, тонкая и легко травмируется, что создает «входные ворота» для проникновения бактерий. Кроме того, терморегуляция у младенцев несовершенна, что может приводить к повышенной потливости и созданию влажной среды, благоприятной для размножения микроорганизмов.

Причина возникновения инфекции не в плохом уходе, а в стечении обстоятельств: снижение местного иммунитета кожи, контакт с носителем бактерии, микротравмы (расчесы, царапины, опрелости). Золотистый стафилококк легко передается контактным путем — через руки, предметы ухода, игрушки. Поэтому важно понимать, что появление симптомов — это не повод для самообвинений, а сигнал к действию и консультации с врачом.

Везикулопустулез: классическое проявление у новорожденных

Везикулопустулез — это одна из наиболее частых форм поверхностной стафилококковой инфекции кожи у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Он проявляется в виде мелких, не более 2-3 мм в диаметре, пузырьков с мутным или гнойным содержимым (пустул), которые часто окружены узким красным венчиком. Эти элементы внешне могут напоминать жемчужины или капельки росы.

Чаще всего сыпь располагается в естественных складках кожи (шейных, подмышечных, паховых), на волосистой части головы, на животе и спине. Пузырьки легко вскрываются, оставляя после себя небольшие эрозии, которые затем покрываются корочками. Общее состояние ребенка при везикулопустулезе, как правило, не страдает: температура тела остается нормальной, аппетит и активность сохранены. Несмотря на кажущуюся безобидность, везикулопустулез требует обязательного наблюдения педиатра, так как без адекватного ухода и лечения инфекция может распространиться на более глубокие слои кожи.

Другие распространенные кожные формы стафилококковой инфекции

Кроме везикулопустулеза, золотистый стафилококк может вызывать и другие, порой более серьезные, кожные заболевания. Важно уметь их различать, чтобы понимать степень опасности ситуации. Вот основные из них:

• Импетиго. Это очень заразное поверхностное поражение кожи. Существует две его формы. Небуллезное импетиго (чаще вызывается стрептококком, но может быть и смешанная инфекция) начинается с красного пятнышка, которое быстро превращается в пузырек, а затем в пустулу. После вскрытия образуется характерная медово-желтая корочка. Буллезное импетиго, чаще вызываемое именно стафилококком, характеризуется появлением крупных, дряблых пузырей (булл) с прозрачным, а затем мутным содержимым. После их разрыва остаются мокнущие эрозии.
• Фолликулит. Это воспаление волосяного мешочка (фолликула). Выглядит как небольшой гнойничок (пустула), в центре которого виден волос. Чаще всего фолликулиты появляются на волосистой части головы, на руках, ногах и в области ягодиц. Они могут быть одиночными или множественными.
• Фурункул и карбункул. Это уже более глубокое гнойно-некротическое воспаление. Фурункул (в народе «чирей») захватывает волосяной фолликул, сальную железу и окружающую соединительную ткань. Он представляет собой болезненный, красный, возвышающийся над кожей узел, в центре которого со временем формируется гнойный стержень. Карбункул — это конгломерат нескольких фурункулов, более обширное и тяжелое поражение, которое сопровождается выраженной болью и часто общими симптомами (повышение температуры, недомогание).
• Синдром ошпаренной кожи (болезнь Риттера). Это одно из самых тяжелых проявлений стафилококковой инфекции, вызываемое токсинами, которые вырабатывают некоторые штаммы бактерий. Заболевание начинается с покраснения кожи, затем появляются большие пузыри, а после их вскрытия верхний слой кожи отслаивается пластами, напоминая ожог. Это состояние требует немедленной госпитализации.

Сравнительная таблица кожных проявлений стафилококка

Для лучшего понимания различий между основными формами стафилококковой инфекции кожи у детей, можно воспользоваться следующей сравнительной таблицей:

Тревожные симптомы: когда нужно немедленно обратиться к врачу

Любая сыпь у ребенка, особенно у новорожденного, требует консультации педиатра или дерматолога. Однако существуют «красные флаги» — симптомы, при появлении которых медицинская помощь требуется незамедлительно. Промедление в таких случаях может быть опасно развитием тяжелых осложнений, вплоть до заражения крови (сепсиса).

Вот список тревожных признаков:

• Стремительное распространение сыпи по телу.
• Появление больших, дряблых пузырей, заполненных мутной или кровянистой жидкостью.
• Повышение температуры тела выше 38°C, озноб.
• Выраженная вялость, сонливость ребенка, отказ от еды.
• Сильное покраснение и отек кожи вокруг элементов сыпи.
• Появление симптома «ошпаренной кожи» — легкое отслоение эпидермиса при прикосновении или трении.
• Сильная болезненность в области поражения, из-за которой ребенок становится беспокойным и плачет.

При наличии хотя бы одного из этих симптомов необходимо срочно вызвать врача на дом или обратиться в приемное отделение детской больницы.

Основные принципы ухода за кожей ребенка при стафилококковой инфекции

Правильный уход за пораженной кожей является важной частью лечения и профилактики распространения инфекции. Все манипуляции должны проводиться только после консультации с врачом и строго по его рекомендациям. Тем не менее, существуют общие правила, которых следует придерживаться.

Категорически запрещено:

• Самостоятельно вскрывать или выдавливать гнойнички. Это может привести к распространению инфекции на здоровые участки кожи и в более глубокие слои.
• Использовать без назначения врача спиртовые растворы, концентрированные антисептики (например, марганцовку), которые могут вызвать ожог нежной детской кожи.
• Применять гормональные мази, так как они подавляют местный иммунитет и могут усугубить бактериальную инфекцию.
• Заклеивать элементы сыпи пластырем, создавая «парниковый эффект», благоприятный для размножения бактерий.

Вопрос о купании ребенка решается индивидуально с лечащим врачом. При некоторых формах инфекции (например, при множественных элементах) водные процедуры могут способствовать распространению бактерий по всему телу. Чаще всего рекомендуется местная гигиеническая обработка здоровых участков кожи. Важно обеспечить ребенку индивидуальные средства гигиены (полотенце, мочалку) и регулярно менять постельное и нательное белье, проглаживая его горячим утюгом. Коротко остриженные ногти помогут предотвратить самозаражение при расчесывании.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Стафилококковая инфекция у детей». Союз педиатров России, 2016.
2. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 800 с.
3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. и др. Детские болезни: учебник. В 2 т. Т. 2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 960 с.
4. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., Shah S.S., Tasker R.C., Wilson K.M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2020. 4360 с.
5. Stevens D.L., Bisno A.L., Chambers H.F., и др. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52.