Трихиаз при трахоме: почему ресницы начинают расти в сторону глаза

Когда ресницы начинают расти не наружу, а в сторону глазного яблока, это состояние называется трихиаз. Если такая патология ресниц возникает в результате хронической инфекции, вызванной бактерией Chlamydia trachomatis, то речь идет о трихиазе при трахоме. Это одно из самых опасных и инвалидизирующих последствий трахомы, которое может привести к необратимой потере зрения, если не принять своевременные меры. Понимание механизмов развития этой патологии крайне важно для предотвращения слепоты и сохранения качества жизни.

Что такое трихиаз и трахома

Трихиаз — это офтальмологическое состояние, при котором ресницы отклоняются от нормального направления роста и касаются поверхности глаза, раздражая конъюнктиву и роговицу. Независимо от причины, неправильно растущие ресницы могут вызывать значительный дискомфорт, боль и серьезные повреждения глаза. Трахома, в свою очередь, представляет собой хроническое инфекционное заболевание глаз, вызываемое бактерией Chlamydia trachomatis. Эта инфекция передается при контакте с выделениями из глаз и носа инфицированного человека, а также через предметы общего пользования и переносчиков (например, мух). Трахома является ведущей инфекционной причиной слепоты в мире, особенно в странах с низким уровнем санитарии и гигиены. Длительное и многократное инфицирование приводит к серьезным изменениям в структуре века и ресниц.

Путь от инфекции до неправильного роста ресниц: как развивается трихиаз

Развитие трихиаза при трахоме – это сложный, многостадийный процесс, который начинается с повторяющихся инфекций и прогрессирует до необратимых изменений в тканях века. Понимание этого пути помогает оценить серьезность состояния и важность его своевременной профилактики и лечения. В основе патогенеза лежит хроническое воспаление конъюнктивы века, вызванное бактерией Chlamydia trachomatis. Постоянное воспаление приводит к разрушению нормальной структуры тканей и их замещению рубцовой тканью. В норме конъюнктива гладкая и эластичная, но при трахоме она становится плотной и деформированной. Эти рубцовые изменения затрагивают всю толщу века, включая хрящ (тарзальную пластинку) и волосяные фолликулы ресниц. По мере сокращения рубцовой ткани веко начинает заворачиваться внутрь глаза, что называется энтропионом. Именно этот заворот века и изменяет направление роста ресниц, заставляя их тереться о поверхность глазного яблока.

Почему рубцы меняют направление роста ресниц

Рубцовые изменения, возникающие в результате хронического трахоматозного воспаления, играют ключевую роль в формировании трихиаза. Эти рубцы не только деформируют веко, но и оказывают непосредственное влияние на волосяные фолликулы ресниц. Под воздействием воспаления и последующего рубцевания изменяется ориентация фолликулов ресниц. Вместо того чтобы быть направленными наружу, фолликулы поворачиваются, и ресницы начинают расти перпендикулярно поверхности века или даже внутрь. Этот процесс может сопровождаться метаплазией, то есть изменением типа клеток, когда клетки, обычно формирующие кожу, начинают образовывать слизистую оболочку, или наоборот, что дополнительно нарушает нормальную архитектуру века и фолликулов. Таким образом, рубцы не просто "тянут" ресницы, а изменяют саму основу их роста, заставляя их постоянно травмировать глаз.

Как трихиаз при трахоме влияет на глаза и зрение

Последствия трихиаза при трахоме могут быть очень серьезными, начиная от постоянного дискомфорта и заканчивая полной потерей зрения. Ресницы, соприкасаясь с нежной поверхностью глаза, действуют как абразив, постоянно травмируя роговицу и конъюнктиву. Ниже перечислены основные проявления и последствия неправильного роста ресниц:

• Ощущение инородного тела: Это один из первых и наиболее выраженных симптомов. Пациенты описывают его как чувство песка, соринки или ресницы в глазу.
• Постоянное раздражение и покраснение: Трение ресниц вызывает хроническое воспаление конъюнктивы, что проявляется покраснением, зудом и жжением.
• Слезотечение и светобоязнь: Раздражение роговицы приводит к усиленному слезотечению и повышенной чувствительности к свету, что значительно ухудшает качество жизни.
• Эрозии и язвы роговицы: Постоянное механическое воздействие ресниц вызывает микротравмы, которые могут перерастать в эрозии (поверхностные повреждения) и, при присоединении вторичной инфекции, в глубокие язвы роговицы.
• Помутнение роговицы: Заживление язв и хроническое воспаление приводят к образованию рубцов на роговице, что вызывает ее помутнение. Это помутнение значительно снижает остроту зрения.
• Неоваскуляризация роговицы: В ответ на хроническое воспаление и ишемию в роговице могут прорастать новые кровеносные сосуды. Эти сосуды ухудшают прозрачность роговицы и способствуют дальнейшему снижению зрения.
• Инвалидизирующая слепота: В самых тяжелых случаях, когда рубцевание роговицы становится обширным и необратимым, зрение может быть утрачено полностью. Это является конечной стадией нелеченого трихиаза, вызванного трахомой.

Профилактика трахомы как ключ к предотвращению трихиаза

Поскольку трихиаз при трахоме является прямым следствием хронической трахоматозной инфекции, эффективная профилактика самой трахомы – это наиболее действенный способ предотвратить развитие патологии ресниц. Международные программы по борьбе с трахомой основаны на стратегии SAFE, которая включает несколько ключевых компонентов.

Важность этих мер трудно переоценить, поскольку они направлены на прерывание цепочки передачи инфекции и предотвращение ее рецидивов, которые и приводят к деформирующим изменениям века и трихиазу.

Вот основные аспекты профилактики трахоматозной инфекции:

Соблюдение этих принципов на индивидуальном и общественном уровнях значительно снижает вероятность развития трахоматозной инфекции и, как следствие, предотвращает формирование опасного для зрения трихиаза.

Когда бить тревогу и что делать: первые шаги при трихиазе

Важно помнить, что любой дискомфорт, связанный с ростом ресниц, особенно если он сопровождается покраснением, слезотечением или снижением зрения, требует немедленного внимания специалиста. Самолечение или игнорирование таких симптомов может привести к необратимым последствиям для глаз. Если вы или ваши близкие столкнулись с подобными симптомами, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу. Он сможет провести тщательный осмотр, установить точный диагноз и определить причину неправильного роста ресниц, а также, при необходимости, назначить соответствующее лечение. На ранних стадиях, когда повреждение роговицы минимально, своевременное вмешательство может полностью предотвратить развитие серьезных осложнений, включая потерю зрения. Не стоит затягивать с визитом к специалисту, ведь ваше зрение – это бесценный дар.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, С.А. Ерошевского, Р.А. Кацнельсона. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 900 с.
2. Клинические рекомендации. Трахома. МКБ-10: А71. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — 15 с.
3. WHO. Трахома: Информационный бюллетень. Всемирная организация здравоохранения, 2023. [Электронный ресурс]. Доступно по адресу: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/trachoma (ссылка не активна, приведена для демонстрации источника)