Глазной токсоплазмоз: как инфекция поражает зрение и методы его спасения

Глазной токсоплазмоз, или окулярный токсоплазмоз, — это воспалительное заболевание глаз, вызванное паразитом Toxoplasma gondii, которое является одной из наиболее частых причин увеитов и ретинитов инфекционного происхождения. Это состояние может значительно поражать зрительную систему, приводя к серьёзному ухудшению зрения и даже его потере, если не начать своевременное и адекватное лечение. Понимание механизмов развития этой инфекции, её симптомов и современных подходов к терапии позволяет эффективно бороться за сохранение здоровья глаз.

Что такое глазной токсоплазмоз и его причины

Глазной токсоплазмоз представляет собой поражение тканей глаза, чаще всего сетчатки и сосудистой оболочки (хориоретинит), вызываемое внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii. Это одна из самых распространённых инфекций в мире, которая может протекать бессимптомно у большинства людей с нормальным иммунитетом. Однако при попадании в глаз или реактивации существующей инфекции токсоплазма вызывает воспалительную реакцию, способную привести к серьёзным нарушениям зрения. Причины развития окулярного токсоплазмоза кроются в первичном заражении паразитом Toxoplasma gondii. Заражение может быть приобретённым или врождённым.

• Приобретённый токсоплазмоз — чаще всего заражение происходит при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса, содержащего цисты токсоплазмы, либо при контакте с фекалиями инфицированных кошек (которые являются окончательными хозяевами паразита), а также через загрязнённую почву или немытые фрукты и овощи.

• Врождённый токсоплазмоз — этот тип токсоплазмоза развивается, когда инфекция передаётся от матери к плоду во время беременности. Если беременная женщина заражается токсоплазмозом впервые, паразит может проникнуть через плаценту и инфицировать развивающийся плод, вызывая врождённые пороки, в том числе тяжёлые поражения глаз и центральной нервной системы. Врождённый глазной токсоплазмоз часто проявляется тяжёлыми двусторонними хориоретинитами, которые могут привести к необратимой потере зрения с раннего возраста.

После первичного заражения, даже если оно прошло незаметно, паразит может оставаться в организме в виде неактивных цист, в том числе в тканях глаза. Реактивация токсоплазмоза и, как следствие, развитие или обострение глазного токсоплазмоза, часто происходит при ослаблении иммунной системы, например, на фоне стресса, других заболеваний, приёма иммуносупрессивных препаратов или ВИЧ-инфекции. Именно реактивация является наиболее частой причиной глазного токсоплазмоза у взрослых.

Как Toxoplasma gondii проникает в организм и поражает глаза

Паразит Toxoplasma gondii обладает уникальной способностью распространяться по организму и поражать различные органы, включая глаза. Понимание этого процесса помогает осознать, почему так важны своевременное лечение и профилактика.

Пути заражения

Передача токсоплазмы происходит несколькими основными путями:

• Пищевой путь (алиментарный) — это наиболее распространённый способ заражения. Употребление в пищу сырого или недоваренного мяса (особенно свинины, баранины, дичи), содержащего тканевые цисты Toxoplasma gondii, приводит к их высвобождению в пищеварительном тракте и последующему распространению по организму. Также заражение возможно через употребление немытых фруктов, овощей и зелени, загрязнённых ооцистами токсоплазмы из почвы.

• Контакт с фекалиями кошек — кошки являются окончательными хозяевами Toxoplasma gondii. Они выделяют ооцисты с фекалиями, которые созревают в почве и становятся заразными через 1–5 дней. Контакт с загрязнённым кошачьим лотком, почвой в саду или песочницей без соблюдения гигиены рук может привести к проглатыванию ооцист.

• Трансплацентарный путь — как уже упоминалось, этот путь ведёт к врождённому токсоплазмозу, когда паразит передаётся от инфицированной беременной женщины к плоду через плаценту. Риск и тяжесть поражения плода зависят от срока беременности, на котором произошло заражение матери.

Механизм поражения глаз

После попадания в организм Toxoplasma gondii распространяется по кровеносной системе. Паразит может инфицировать различные клетки, включая клетки сетчатки глаза и сосудистой оболочки. В этих тканях токсоплазма может существовать в двух формах:

• Тахизоиты — активно размножающиеся формы паразита, вызывающие острое воспаление. Они быстро разрушают клетки, что приводит к некрозу тканей.

• Брадизоиты (цисты) — медленно размножающиеся формы, заключённые в тканевые цисты. Эти цисты могут находиться в тканях глаза в спящем состоянии десятилетиями, не вызывая симптомов. Глазной токсоплазмоз, как правило, развивается именно при реактивации этих спящих цист. Когда иммунная система ослабевает (например, из-за болезни, стресса или медикаментов), цисты могут разрушаться, высвобождая тахизоиты. Высвободившиеся тахизоиты начинают активно размножаться, вызывая сильное воспаление в сетчатке и прилегающей сосудистой оболочке, что приводит к развитию хориоретинита.

Воспалительный процесс приводит к разрушению светочувствительных клеток сетчатки, отёку, кровоизлияниям и формированию некротических очагов. В дальнейшем эти очаги заживают с образованием рубцов. Рубцы на сетчатке необратимо повреждают зрение, особенно если они располагаются в центральной части (макуле). Повторные рецидивы глазного токсоплазмоза могут приводить к появлению новых очагов воспаления или расширению старых рубцов, каждый раз ухудшая зрительные функции.

Симптомы глазного токсоплазмоза: на что обратить внимание

Симптомы глазного токсоплазмоза (ГТ) могут значительно варьироваться в зависимости от локализации, размера и активности очага воспаления, а также от иммунного статуса пациента. Важно помнить, что даже лёгкие изменения зрения требуют внимания специалиста.

Основные проявления активного глазного токсоплазмоза

Когда токсоплазма активно вызывает воспаление в глазу, могут наблюдаться следующие симптомы:

• Снижение остроты зрения — этот симптом является одним из самых частых. Пациенты могут отмечать затуманивание зрения, ощущение «пелены» или «тумана» перед глазами, особенно если очаг находится в центральной части сетчатки (макуле), отвечающей за детальное зрение.

• Появление «мушек», «плавающих помутнений» или «паутинок» — это происходит из-за воспалительных клеток и продуктов распада тканей, которые плавают в стекловидном теле глаза и отбрасывают тень на сетчатку. При движении глаза эти помутнения также перемещаются.

• Боль в глазу и дискомфорт — воспаление может вызывать ощущение давления, распирания или лёгкой боли в поражённом глазу. Этот симптом не всегда выражен, но может быть сопутствующим.

• Покраснение глаза (гиперемия) — хотя глазной токсоплазмоз не всегда сопровождается выраженным покраснением, при вовлечении передних отделов глаза или сильном воспалении сосудов возможно покраснение склеры.

• Светобоязнь (фотофобия) — повышенная чувствительность к свету является частым признаком воспалительных процессов в глазу.

• Скотомы (слепые пятна) — из-за разрушения участков сетчатки могут появляться фиксированные «слепые пятна» или провалы в поле зрения, которые не исчезают при движении глаза.

В случае врождённого глазного токсоплазмоза симптомы могут быть более тяжёлыми и проявляться с младенчества, включая косоглазие, нистагм (непроизвольные движения глазных яблок) и выраженное снижение зрения в раннем возрасте, иногда с формированием микрофтальма (уменьшения размера глаза).

Симптомы неактивного (рубцового) токсоплазмоза

После стихания острого воспаления на сетчатке образуются рубцы. Эти рубцы являются неактивными очагами, но могут стать причиной:

• Постоянного снижения остроты зрения, если рубец расположен в макулярной области.

• Фиксированных скотом в поле зрения.

• Иногда — лёгких «мушек» или помутнений, оставшихся в стекловидном теле.

Рубцы сами по себе не вызывают активного воспаления, но они указывают на перенесённый глазной токсоплазмоз и являются потенциальным местом для будущих рецидивов. Очень важно обращать внимание на любые изменения в зрении, особенно если они появляются внезапно или прогрессируют. Раннее выявление активного процесса значительно улучшает прогноз и позволяет сохранить зрение. Важно помнить, что некоторые из этих симптомов могут быть схожи с проявлениями других заболеваний глаз. Поэтому самодиагностика недопустима; только квалифицированный врач-офтальмолог может поставить точный диагноз.

Для лучшего понимания симптомов глазного токсоплазмоза ознакомьтесь с таблицей:

Диагностика глазного токсоплазмоза: точный путь к пониманию

Своевременная и точная диагностика глазного токсоплазмоза имеет решающее значение для сохранения зрения, поскольку неправильное или запоздалое лечение может привести к необратимым последствиям. Диагностический процесс включает комплексное офтальмологическое обследование и лабораторные исследования.

Офтальмологическое обследование

Ключевым этапом диагностики окулярного токсоплазмоза является тщательное обследование глаз. Опытный врач-офтальмолог может заподозрить глазной токсоплазмоз на основе характерной картины поражения сетчатки:

• Визометрия — определение остроты зрения. Помогает оценить степень снижения зрительной функции.

• Периметрия — исследование полей зрения. Позволяет выявить скотомы (слепые пятна) и другие дефекты поля зрения, вызванные поражением сетчатки.

• Биомикроскопия с помощью щелевой лампы — детальный осмотр переднего и заднего отрезков глаза. Врач может увидеть воспалительные клетки в передней камере (ирит, иридоциклит) и стекловидном теле, а также оценить состояние хрусталика.

• Офтальмоскопия (прямая и непрямая) — основной метод для визуализации сетчатки и сосудистой оболочки. При активном глазном токсоплазмозе врач обнаруживает характерные очаги хориоретинита – желтовато-белые, пушистые, возвышающиеся над уровнем сетчатки. Часто эти активные очаги располагаются рядом со старыми пигментированными рубцами, что является очень типичным признаком. При врождённом токсоплазмозе хориоретинальные рубцы часто двусторонние и могут быть довольно крупными.

• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — этот высокоточный метод позволяет получить послойное изображение сетчатки, выявить отёк, кистозные изменения, отслойку сетчатки или нейроэпителия, а также оценить состояние рубцов.

• Флюоресцентная ангиография (ФАГ) — используется для оценки состояния сосудов сетчатки и хориоидеи, выявления зон ишемии, просачивания жидкости или неоваскуляризации.

Лабораторные исследования

Для подтверждения диагноза токсоплазмоз, включая глазной токсоплазмоз, необходимы лабораторные тесты:

• Серологические тесты на антитела к Toxoplasma gondii:

  • Иммуноглобулины G (IgG) — показывают наличие перенесённой или хронической инфекции. Высокий титр IgG указывает на контакт с паразитом в прошлом. Большинство людей с глазным токсоплазмозом имеют положительные IgG.

  • Иммуноглобулины M (IgM) — свидетельствуют об острой или недавней инфекции. Положительный IgM у взрослых с поражением глаз встречается реже, чем при первичном заражении, но может указывать на свежее инфицирование или реактивацию.

  • Индекс авидности IgG — помогает определить давность заражения. Низкая авидность IgG свидетельствует о недавней инфекции (до 3–4 месяцев назад), что важно для дифференциации острого процесса от старого.

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — в некоторых случаях, особенно когда диагноз неочевиден или требуется подтверждение активной инфекции непосредственно в глазу, может быть проведён анализ ПЦР на ДНК Toxoplasma gondii в образцах внутриглазной жидкости (влаги передней камеры или стекловидного тела). Это инвазивная процедура, выполняемая только по строгим показаниям.

Дифференциальная диагностика

Важным этапом является дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, которые могут вызывать схожие изменения в глазу, такими как другие инфекционные увеиты (вирусные, бактериальные), саркоидоз, туберкулёз, аутоиммунные заболевания или лимфома. Только комплексный подход, объединяющий клинические данные и результаты лабораторных исследований, позволяет поставить точный диагноз глазного токсоплазмоза.

Лечение глазного токсоплазмоза: комплексный подход к сохранению зрения

Лечение глазного токсоплазмоза направлено на подавление активности паразита, уменьшение воспаления и предотвращение дальнейшего повреждения зрительных структур. Важно понимать, что лечение должно быть комплексным, длительным и проводиться строго под контролем врача-офтальмолога и инфекциониста. Самолечение недопустимо.

Цели лечения

Основными целями терапии глазного токсоплазмоза являются:

• Элиминация или подавление размножения активных форм Toxoplasma gondii.

• Уменьшение воспалительной реакции в глазу для предотвращения разрушения тканей.

• Максимальное сохранение остроты зрения и поля зрения.

• Предотвращение рецидивов глазного токсоплазмоза или снижение их частоты и тяжести.

Медикаментозное лечение

Терапия ГТ обычно включает комбинацию антипаразитарных препаратов и противовоспалительных средств:

1. Антипаразитарные препараты:

Эти препараты нацелены непосредственно на уничтожение или подавление размножения Toxoplasma gondii. Выбор конкретного режима зависит от тяжести заболевания, иммунного статуса пациента и возможной непереносимости. Наиболее часто используемые схемы включают:

• Пириметамин в комбинации с сульфадиазином — это классическая и наиболее эффективная схема лечения. Пириметамин подавляет метаболизм фолиевой кислоты у паразита, а сульфадиазин оказывает прямое антипаразитарное действие. Важно помнить, что пириметамин может вызывать угнетение костного мозга, поэтому его всегда назначают в комбинации с фолиниевой кислотой для защиты костного мозга пациента. Регулярный контроль общего анализа крови обязателен.

• Клиндамицин — часто используется в комбинации с пириметамином, особенно при непереносимости сульфадиазина.

• Триметоприм/сульфаметоксазол (Ко-тримоксазол) — является альтернативой или менее токсичной заменой классической схеме, особенно при лёгких формах глазного токсоплазмоза или в качестве поддерживающей терапии.

• Азитромицин или спирамицин — могут применяться в определённых ситуациях, например, у беременных женщин (спирамицин не проникает через плаценту к плоду, но предотвращает распространение инфекции у матери). Спирамицин показан при первичном заражении токсоплазмозом во время беременности для снижения риска передачи плоду.

Длительность антипаразитарной терапии может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от динамики заболевания.

2. Противовоспалительные препараты:

Кортикостероиды (гормональные препараты) применяются для снижения выраженности воспалительной реакции и уменьшения отёка в глазу. Однако их использование требует особой осторожности:

• Важное правило: Кортикостероиды никогда не назначаются в качестве монотерапии при активном глазном токсоплазмозе. Их всегда следует использовать только в комбинации с антипаразитарными препаратами, иначе они могут усугубить размножение паразита и ухудшить течение болезни. Назначение кортикостероидов обычно начинают через 1–2 дня после начала антипаразитарной терапии.

• Формы выпуска: Могут применяться в виде глазных капель, инъекций (субконъюнктивальные, перибульбарные) или системно (внутрь) при тяжёлом воспалении.

3. Дополнительная терапия:

• Мидриатики (например, атропин) — используются для расширения зрачка. Это помогает уменьшить боль, предотвратить образование спаек (синехий) между радужкой и хрусталиком, а также снизить риск вторичной глаукомы.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — могут использоваться для дополнительного уменьшения воспаления и боли.

Особые ситуации

• Беременность: Лечение беременных женщин с токсоплазмозом требует особого подхода и тесного сотрудничества акушера-гинеколога, инфекциониста и офтальмолога. Выбор препаратов зависит от срока беременности и наличия поражения плода.

• Иммунодефицитные состояния: Пациентам с ослабленным иммунитетом (например, при ВИЧ-инфекции) может потребоваться более длительная и агрессивная терапия, а также поддерживающее лечение для предотвращения рецидивов.

Помните, что каждый случай глазного токсоплазмоза индивидуален. Ваш врач разработает оптимальный план лечения, учитывая все особенности вашего состояния. Строгое соблюдение всех рекомендаций и регулярное наблюдение помогут эффективно бороться с инфекцией и сохранить ваше зрение.

Возможные осложнения и прогноз при глазном токсоплазмозе

Глазной токсоплазмоз, если его не лечить или лечить неадекватно, может привести к ряду серьёзных осложнений, которые значительно ухудшают зрительные функции и могут стать причиной необратимой потери зрения. Понимание потенциальных рисков помогает осознать всю важность своевременной диагностики и терапии.

Наиболее частые осложнения

• Рецидивы хориоретинита — это одно из самых распространённых осложнений. Очаги токсоплазмоза в глазу могут реактивироваться многократно в течение жизни, особенно при снижении иммунитета. Каждый новый рецидив приводит к появлению нового воспалительного очага или расширению старого рубца, что ведёт к прогрессирующему повреждению сетчатки и постепенному ухудшению зрения.

• Необратимая потеря зрения — если очаги воспаления расположены в центральной зоне сетчатки (макуле) или оптическом нерве, то даже после заживления на их месте формируются рубцы, которые полностью разрушают фоторецепторы. Это приводит к необратимому снижению центрального зрения или образованию постоянных слепых пятен (скотом).

• Отслойка сетчатки — выраженное воспаление и рубцевание могут привести к тракциям (натяжениям) в стекловидном теле, которые, в свою очередь, могут вызвать разрывы сетчатки и её последующую отслойку – состояние, требующее экстренного хирургического вмешательства.

• Вторичная глаукома — воспалительный процесс может нарушать отток внутриглазной жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления. Длительное или неконтролируемое повышение давления повреждает зрительный нерв и может стать причиной необратимой потери зрения.

• Катаракта — хроническое воспаление внутри глаза может способствовать помутнению хрусталика, развитию вторичной катаракты, которая также приводит к снижению зрения и может потребовать хирургического лечения.

• Неоваскуляризация — в некоторых случаях на фоне хронического воспаления или ишемии сетчатки может происходить аномальный рост новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация) в сетчатке или стекловидном теле, которые являются хрупкими и могут кровоточить, вызывая кровоизлияния и дальнейшее ухудшение зрения.

• Атрофия зрительного нерва — длительное или тяжёлое воспаление может привести к повреждению и атрофии зрительного нерва, что также ведёт к необратимой потере зрения.

Прогноз

Прогноз при глазном токсоплазмозе сильно зависит от нескольких факторов:

• Своевременность диагностики и начала лечения — чем раньше начата адекватная терапия, тем выше шансы на сохранение зрения и минимизацию повреждений.

• Локализация очага — поражение центральной части сетчатки (макулы) или зрительного нерва имеет более серьёзный прогноз для остроты зрения, чем периферические очаги.

• Частота и тяжесть рецидивов — множественные или тяжёлые рецидивы неизбежно приводят к накоплению повреждений и ухудшению зрительных функций.

• Иммунный статус пациента — у людей с ослабленным иммунитетом (например, при ВИЧ-инфекции) глазной токсоплазмоз протекает более тяжело и имеет более высокий риск осложнений и рецидивов.

В целом, при своевременном и адекватном лечении большинство пациентов сохраняют удовлетворительное зрение. Однако при врождённом глазном токсоплазмозе или при позднем обращении за помощью прогноз может быть менее благоприятным. Крайне важно регулярное наблюдение у офтальмолога, даже после успешного лечения, для раннего выявления возможных рецидивов и предотвращения осложнений.

Профилактика глазного токсоплазмоза: как защитить себя и близких

Профилактика токсоплазмоза, включая глазной токсоплазмоз, является ключом к предотвращению этого заболевания и его серьёзных последствий для зрения. Основные меры профилактики направлены на прерывание путей передачи паразита Toxoplasma gondii.

Основные правила гигиены и безопасности

Соблюдение простых, но эффективных правил личной гигиены и пищевой безопасности значительно снижает риск заражения токсоплазмой:

• Тщательное мытьё рук — всегда мойте руки с мылом и водой после работы с сырым мясом, контакта с землёй (особенно в саду или огороде), после уборки кошачьего лотка и перед едой.

• Правильная кулинарная обработка мяса — употребляйте в пищу только хорошо прожаренное, проваренное или пропечённое мясо. Температура внутри мясного продукта должна достигать 63–74°C, чтобы уничтожить цисты токсоплазмы. Избегайте употребления сырого фарша, стейков «с кровью» и других недоваренных мясных блюд. Замораживание мяса при низких температурах (ниже –18°C) в течение нескольких дней также эффективно убивает паразитов.

• Мытьё фруктов, овощей и зелени — тщательно мойте все фрукты, овощи и зелень под проточной водой, особенно те, которые соприкасаются с почвой, чтобы удалить возможные ооцисты токсоплазмы.

• Чистота на кухне — используйте отдельные разделочные доски и ножи для сырого мяса и других продуктов. После разделки сырого мяса тщательно мойте все поверхности, кухонные принадлежности горячей водой с моющим средством.

• Уход за кошками: Если у вас есть кошка, соблюдайте следующие меры предосторожности:

  • Ежедневно убирайте кошачий лоток, так как ооцисты становятся заразными только через 1–5 дней после выделения.

  • Используйте перчатки при уборке лотка или поручите эту задачу другому члену семьи, особенно если вы беременны или имеете ослабленный иммунитет.

  • После уборки лотка всегда тщательно мойте руки.

  • Не кормите кошек сырым мясом.

  • Держите кошек дома, чтобы они не охотились на грызунов и птиц, которые могут быть переносчиками токсоплазмы.

• Работа в саду — надевайте перчатки при работе с почвой в саду или огороде, так как почва может быть загрязнена кошачьими фекалиями.

• Избегайте употребления непастеризованного молока и воды — пейте только пастеризованное молоко и безопасную питьевую воду. Избегайте употребления воды из непроверенных источников.

Особые рекомендации для беременных женщин

Беременные женщины составляют группу особого риска из-за возможности трансплацентарной передачи инфекции плоду. Если женщина не имеет иммунитета к токсоплазме (отрицательный IgG), ей следует быть особенно осторожной:

• Сдайте анализы на токсоплазмоз (IgG и IgM) на этапе планирования беременности или в самом её начале, чтобы определить свой иммунный статус.

• Строго следуйте всем вышеперечисленным рекомендациям по гигиене и безопасности.

• Избегайте контакта с кошачьими фекалиями и поручите уборку лотка другому человеку.

• Избегайте употребления любого сырого или недоваренного мяса.

• Регулярно проходите обследования согласно рекомендациям врача.

Соблюдение этих простых профилактических мер поможет значительно снизить риск заражения токсоплазмой и, как следствие, предотвратить развитие глазного токсоплазмоза.

Важность своевременного обращения к специалисту

Несмотря на серьёзность глазного токсоплазмоза, паника в случае возникновения симптомов не является решением. Главное — действовать рационально и оперативно. Помните, что самодиагностика и самолечение при заболеваниях глаз абсолютно недопустимы и могут привести к катастрофическим последствиям, вплоть до полной и необратимой потери зрения. Любое изменение зрения, появление «мушек», затуманивания, боли или покраснения глаза должно стать поводом для немедленного обращения к врачу-офтальмологу. Только квалифицированный специалист сможет провести полноценное обследование, поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Почему так важна скорость?

• Сохранение зрения: Чем раньше будет диагностирован активный очаг глазного токсоплазмоза и начата антипаразитарная и противовоспалительная терапия, тем выше шансы на купирование воспаления с минимальными повреждениями сетчатки. Задержка в лечении увеличивает риск формирования обширных рубцов, особенно в центральной зоне зрения, что приводит к необратимому ухудшению зрительной функции.

• Предотвращение осложнений: Своевременное лечение снижает риск развития таких серьёзных осложнений, как отслойка сетчатки, вторичная глаукома или катаракта, которые могут потребовать сложного хирургического вмешательства или привести к полной потере зрения.

• Контроль рецидивов: Правильно подобранная и контролируемая терапия помогает не только купировать текущий эпизод, но и разработать стратегию для минимизации риска будущих рецидивов глазного токсоплазмоза.

При подозрении на глазной токсоплазмоз врач-офтальмолог может направить вас на консультацию к инфекционисту для комплексной оценки состояния и подбора системной терапии. Такое междисциплинарное взаимодействие обеспечивает наиболее эффективный подход к лечению. Будьте внимательны к своему зрению и не откладывайте визит к врачу при появлении любых тревожных симптомов. Ваше зрение – это бесценный дар, и его сохранение во многом зависит от вашей ответственности и своевременного обращения за профессиональной медицинской помощью.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: Национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1104 с.
2. Глазные болезни: учебник / Под ред. В.Г. Копаевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 752 с.
3. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански; пер. с англ. под ред. В.В. Нероева, Э.В. Бойко. — М.: Логосфера, 2015. — 944 с.
4. Токсоплазмоз: Учебное пособие / Под ред. Ю.В. Лобзина. — СПб.: Фолиант, 2014. — 112 с.
5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению токсоплазмоза. Министерство здравоохранения Российской Федерации. (Актуальные рекомендации, доступные на официальных ресурсах).