Пути заражения болезнью Шагаса: не только через укус клопа

Болезнь Шагаса, также известная как американский трипаносомоз, вызывается паразитом Trypanosoma cruzi и традиционно ассоциируется с укусами триатомовых клопов, которых называют «поцелуйными». Однако пути заражения болезнью Шагаса значительно разнообразнее и не ограничиваются контактом с насекомыми. Понимание всех возможных способов передачи инфекции является ключевым фактором для эффективной профилактики, особенно для людей, проживающих в эндемичных регионах или путешествующих по ним. Знание этих путей помогает развеять мифы и сосредоточить усилия на реальных мерах предосторожности, защищая себя и своих близких от этого серьезного заболевания.

Основной путь передачи: роль триатомового клопа

Классический и наиболее распространенный способ заражения американским трипаносомозом — трансмиссивный, то есть через переносчика. Эту роль выполняют триатомовые клопы. Важно понимать, что заражение происходит не в сам момент укуса. Клоп, питаясь кровью человека, обычно испражняется рядом с местом укуса. В его фекалиях содержатся паразиты Trypanosoma cruzi. Когда человек инстинктивно расчесывает зудящее место укуса, он втирает инфицированные фекалии в ранку, на слизистые оболочки (глаз, рта) или в повреждения на коже. Именно так паразит проникает в кровоток и начинает размножаться в организме, вызывая болезнь Шагаса. Этот механизм объясняет, почему гигиена и обработка мест укусов имеют такое большое значение для профилактики.

Вертикальная передача: от матери к ребенку

Один из самых тревожных, но менее известных путей — это врожденная, или вертикальная, передача. Инфицированная беременная женщина может передать паразита своему ребенку во время беременности (через плаценту) или в процессе родов. Это серьезный риск, поскольку у новорожденных американский трипаносомоз может протекать в тяжелой форме. Степень риска передачи зависит от стадии инфекции у матери и уровня паразитов в ее крови. Именно поэтому в странах, где болезнь Шагаса распространена, крайне важен скрининг беременных женщин. Своевременное выявление инфекции у матери позволяет начать наблюдение за ребенком сразу после рождения и, при необходимости, незамедлительно начать лечение, что значительно улучшает прогнозы.

Гемотрансфузионный путь: риски при переливании крови

Заражение американским трипаносомозом возможно при переливании крови или ее компонентов (например, тромбоцитов, плазмы), если донор был инфицирован. Паразит Trypanosoma cruzi может длительное время циркулировать в крови человека, часто без каких-либо явных симптомов. В прошлом этот путь передачи был серьезной проблемой. Сегодня в большинстве развитых стран, а также во многих эндемичных регионах вся донорская кровь проходит обязательную проверку на наличие антител к возбудителю болезни Шагаса. Эта мера кардинально снизила риск инфицирования через гемотрансфузии, сделав их значительно безопаснее. Тем не менее, риск сохраняется в регионах с недостаточно развитой системой контроля донорской крови.

Алиментарное заражение: опасность в пище и напитках

Алиментарный, или пищевой, путь заражения американским трипаносомозом встречается реже, но способен вызывать внезапные вспышки заболевания, часто с тяжелым течением. Заражение происходит при употреблении в пищу продуктов или напитков, загрязненных фекалиями инфицированных триатомовых клопов или самими раздавленными насекомыми. Наиболее часто это происходит со свежеприготовленными соками (например, из сахарного тростника, плодов пальмы асаи, гуавы), которые не подвергались термической обработке. Паразиты могут попасть в продукт на этапе сбора, хранения или переработки сырья. Этот путь особенно актуален для сельских районов Латинской Америки. Поэтому путешественникам рекомендуется употреблять только пастеризованные соки и пищу, прошедшую надлежащую термическую обработку.

Трансплантация органов и другие редкие способы инфицирования

Существуют и другие, более редкие пути передачи болезни Шагаса. К ним относятся:

• Трансплантация органов. Человек может заразиться при пересадке органов (сердца, почек, печени) от инфицированного донора. Как и в случае с переливанием крови, тщательный скрининг доноров в большинстве стран сводит этот риск к минимуму.
• Лабораторное заражение. Сотрудники лабораторий, работающие с культурами паразита Trypanosoma cruzi или с инфицированными образцами крови, подвергаются риску случайного заражения через уколы иглами или контакт материала с поврежденной кожей. Соблюдение строгих правил безопасности в лабораториях является ключевой мерой профилактики.

Эти пути встречаются нечасто, но о них необходимо помнить медицинским специалистам и людям из групп риска.

Для наглядности и лучшего понимания все пути передачи американского трипаносомоза можно систематизировать в следующей таблице:

Что не является путем передачи болезни Шагаса

Для снижения необоснованной тревоги и предотвращения стигматизации инфицированных людей важно четко понимать, как американский трипаносомоз не передается. Эта инфекция не распространяется подобно гриппу или простуде. Нельзя заразиться болезнью Шагаса через:

• воздушно-капельный путь (при кашле или чихании);
• бытовые контакты (объятия, рукопожатия);
• совместное использование посуды, полотенец или одежды;
• половые контакты (на сегодняшний день нет убедительных доказательств передачи этим путем);
• укусы комаров или других насекомых, кроме триатомовых клопов.

Понимание этих фактов помогает адекватно оценивать риски и поддерживать нормальные социальные отношения с людьми, живущими с этим заболеванием.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
2. Всемирная организация здравоохранения. Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз). Информационный бюллетень. Обновлено 19 мая 2023 г.
3. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Паразиты — американский трипаносомоз (болезнь Шагаса). Эпидемиология и факторы риска. Последнее обновление страницы: 10 апреля 2024 г.
4. Rassi A. Jr., Rassi A., Marin-Neto J. A. Chagas disease // The Lancet. — 2010. — Т. 375, № 9723. — С. 1388–1402.
5. Клинические рекомендации «Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз) у взрослых». Разработчик: Национальное научное общество инфекционистов. — 2016.