Врожденная болезнь Шагаса: выявление и риски для новорожденных

Врожденная болезнь Шагаса — это инфекционное заболевание, которое передается от матери к ребенку во время беременности или родов. Причиной является паразит Trypanosoma cruzi. Хотя эта проблема наиболее распространена в Латинской Америке, из-за миграционных процессов случаи врожденного американского трипаносомоза регистрируются по всему миру. Своевременное выявление и начало лечения критически важны, так как они позволяют предотвратить развитие тяжелых и необратимых осложнений у ребенка в будущем. Понимание рисков и методов диагностики — первый и самый важный шаг для защиты здоровья новорожденного.

Что такое врожденная болезнь Шагаса и почему она возникает

Врожденная болезнь Шагаса, также известная как врожденный американский трипаносомоз, представляет собой одну из форм передачи паразитарной инфекции, вызванной простейшим микроорганизмом Trypanosoma cruzi. Основной путь заражения — вертикальный, то есть от инфицированной матери плоду. Это происходит, когда паразиты проникают через плацентарный барьер и попадают в кровоток ребенка. Важно понимать, что не каждая инфицированная женщина передает заболевание своему ребенку. Риск передачи составляет от 1% до 10% и зависит от многих факторов, включая стадию инфекции у матери и уровень паразитемии (количества паразитов в крови).

Сама мать чаще всего заражается через укус триатомового клопа («поцелуйного клопа»), который является переносчиком инфекции. После укуса клоп оставляет на коже фекалии, содержащие паразитов. Когда человек расчесывает место укуса, он втирает паразитов в ранку, слизистые оболочки глаз или рта. Заражение также возможно при переливании крови, трансплантации органов или употреблении в пищу продуктов, загрязненных фекалиями инфицированных клопов. Однако для новорожденного основной и практически единственный путь заражения — это передача от матери.

Риски для новорожденного при врожденной форме американского трипаносомоза

Опасность врожденной формы болезни Шагаса заключается в ее скрытом течении и отложенных последствиях. Большинство инфицированных новорожденных (более 90%) не имеют никаких явных симптомов при рождении, что значительно усложняет раннюю диагностику. Однако отсутствие признаков не означает отсутствия болезни. Без лечения инфекция переходит в хроническую стадию и может десятилетиями незаметно разрушать организм.

Основные риски можно разделить на две группы: ранние и отдаленные.

Ранние проявления (в первые недели и месяцы жизни):

• Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении.
• Гепатоспленомегалия — одновременное увеличение печени и селезенки.
• Лихорадка, вялость, трудности с кормлением.
• Анемия (снижение уровня гемоглобина в крови).
• В редких тяжелых случаях — менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и его оболочек) и миокардит (воспаление сердечной мышцы).

Отдаленные последствия (развиваются через годы и десятилетия без лечения):

Это самая серьезная угроза врожденного американского трипаносомоза. Паразиты оседают в тканях, преимущественно в сердечной мышце и гладкой мускулатуре пищеварительного тракта, вызывая хроническое воспаление и постепенное разрушение органов.

• Кардиомиопатия Шагаса: Поражение сердца, которое приводит к нарушениям ритма, сердечной недостаточности и является одной из ведущих причин внезапной смерти у молодых людей в эндемичных регионах.
• Патологии пищеварительной системы: Развитие «мегасиндромов», таких как мегаэзофагус (патологическое расширение пищевода) и мегаколон (расширение толстой кишки), что приводит к серьезным нарушениям пищеварения.
• Неврологические нарушения: Хотя и реже, но возможны поражения нервной системы.

Именно для предотвращения этих тяжелых, инвалидизирующих последствий так важна ранняя диагностика болезни Шагаса у новорожденных.

Ключевые методы выявления заболевания у младенцев

Диагностика врожденной болезни Шагаса — это поэтапный процесс, который начинается еще во время беременности. Основой является скрининг беременных женщин, проживающих в эндемичных районах или имеющих факторы риска (например, рожденных в странах Латинской Америки или получивших переливание крови в этих регионах). Если у матери подтверждается болезнь Шагаса, ее ребенок подлежит обязательному обследованию.

Для диагностики у новорожденных используются разные методы в зависимости от возраста ребенка. Это связано с особенностями иммунной системы младенца.

Ниже представлена таблица с основными методами диагностики врожденного американского трипаносомоза.

Таким образом, диагностический алгоритм выглядит следующим образом: у ребенка, рожденного от инфицированной матери, берут кровь при рождении для проведения прямого паразитологического исследования (ПЦР или микроскопия). Если результат отрицательный, исследование повторяют в возрасте 1 месяца. Независимо от результатов первых тестов, всем детям из группы риска в возрасте 9–12 месяцев проводят серологический тест для окончательного подтверждения или исключения диагноза.

Можно ли кормить грудью при болезни Шагаса

Этот вопрос волнует многих инфицированных матерей. Современные клинические рекомендации, включая рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сходятся во мнении, что грудное вскармливание безопасно и должно поощряться. Риск передачи Trypanosoma cruzi через грудное молоко считается крайне низким. Польза грудного вскармливания для иммунитета и общего развития ребенка значительно перевешивает этот минимальный риск.

Однако существуют редкие исключения, когда от грудного вскармливания рекомендуют временно воздержаться:

• Если у матери наблюдается острая фаза болезни Шагаса с высоким уровнем паразитов в крови.
• При наличии кровоточащих трещин сосков, так как это может увеличить риск передачи инфекции с кровью.

В этих ситуациях необходимо проконсультироваться с врачом для принятия взвешенного решения. Во всех остальных случаях при хронической форме инфекции грудное вскармливание разрешено и рекомендовано.

Важность своевременной диагностики и лечения

Раннее выявление врожденной болезни Шагаса имеет решающее значение. Лечение, начатое на первом году жизни, показывает чрезвычайно высокую эффективность, близкую к 100%. Оно позволяет полностью уничтожить паразитов в организме и предотвратить переход заболевания в хроническую стадию. Чем младше ребенок на момент начала терапии, тем выше шансы на полное излечение и ниже риск побочных эффектов от препаратов.

Если же диагноз не установлен, инфекция переходит в хроническую форму. В этом случае лечение становится менее эффективным в плане полного избавления от паразита, и его основной целью является замедление прогрессирования поражения органов. Поэтому скрининг беременных и обследование новорожденных из групп риска — это не просто рекомендация, а жизненно важная стратегия, которая позволяет подарить ребенку здоровую жизнь без тяжелых последствий американского трипаносомоза.

Список литературы

1. Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз): клинические рекомендации РФ. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз): информационный бюллетень ВОЗ. – Всемирная организация здравоохранения. Обновлено 18 мая 2023 г.
3. Pérez-Molina J.A., Molina I. Chagas disease // Lancet. – 2018. – Vol. 391, No. 10115. – P. 82–94.
4. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
5. Control of Chagas Disease: Second Report of the WHO Expert Committee. WHO Technical Report Series, No. 905. – Geneva: World Health Organization, 2002.
6. Despommier D.D., Gwadz R.W., Hotez P.J., Knirsch C.A. Parasitic Diseases. 7th ed. – New York: Apple Trees Productions, LLC, 2017.