Болезнь Шагаса у путешественников: риски и меры предосторожности

Болезнь Шагаса, также известная как американский трипаносомоз, представляет собой паразитарное заболевание, вызываемое простейшим микроорганизмом Trypanosoma cruzi. Для путешественников, планирующих поездки в эндемичные регионы, в первую очередь в Латинскую Америку, понимание рисков и соблюдение мер предосторожности является ключевым фактором сохранения здоровья. Хотя вероятность заражения для большинства туристов, останавливающихся в современных отелях, невелика, знание специфики этого заболевания позволяет избежать потенциальной опасности, особенно при посещении сельской местности или при длительном пребывании в регионе.

Что такое американский трипаносомоз и в чем его главная опасность

Американский трипаносомоз — это инфекция, которая протекает в две стадии: острую и хроническую. Опасность болезни Шагаса заключается в ее способности долгие годы развиваться бессимптомно, приводя к необратимым поражениям внутренних органов на хронической стадии.

Возбудителем является паразит Trypanosoma cruzi. Его переносят триатомовые клопы, которых часто называют «поцелуйными клопами» из-за их склонности кусать человека в область лица во время сна. Важно понимать, что заражение происходит не в момент укуса. Клоп, питаясь кровью, испражняется рядом с местом укуса. В его фекалиях содержатся паразиты. Когда человек инстинктивно потирает или расчесывает место укуса, он втирает инфицированные фекалии в ранку, слизистую оболочку глаза или рта, что и приводит к заражению.

Острая фаза наступает через несколько недель после инфицирования и часто протекает незаметно или с неспецифическими симптомами, такими как лихорадка, головная боль, увеличение лимфоузлов. Иногда в месте проникновения паразита на коже образуется уплотнение (шагома), а при попадании в глаз — отек века (симптом Романьи). Без лечения болезнь переходит в хроническую форму, которая может десятилетиями не проявлять себя, но в итоге у 30–40 % инфицированных развиваются серьезные осложнения, включая поражение сердца (хроническая шагасная кардиомиопатия) и пищеварительного тракта (мегаэзофагус, мегаколон).

География риска: где можно столкнуться с болезнью Шагаса

Американский трипаносомоз является эндемичным заболеванием для большинства стран Латинской Америки. Путешественникам следует проявлять особую осторожность при посещении сельских и пригородных районов этих регионов. Хотя благодаря мерам по борьбе с переносчиками и контролю донорской крови риск снижается, он по-прежнему существует.

Вот перечень регионов с наибольшим риском передачи инфекции:

• Мексика: преимущественно сельские районы южных штатов.
• Центральная Америка: Гватемала, Гондурас, Сальвадор, Никарагуа, Коста-Рика, Панама.
• Южная Америка: практически все страны, особенно Боливия, Аргентина, Бразилия, Колумбия, Парагвай, Венесуэла, Перу и Эквадор.

Важно отметить, что случаи болезни Шагаса регистрируются и в других частях мира, включая Северную Америку и Европу. Однако это связано в основном с миграцией населения из эндемичных зон, а не с наличием активных очагов передачи инфекции через клопов.

Основные пути передачи инфекции: не только укусы

Хотя контакт с фекалиями триатомового клопа является основным путем заражения, существуют и другие способы передачи паразита Trypanosoma cruzi, которые важно знать путешественнику.

• Трансмиссивный путь. Это классический способ заражения через контакт с инфицированными испражнениями триатомовых клопов.
• Пероральный путь. Заражение может произойти при употреблении в пищу продуктов, загрязненных фекалиями клопов или самими клопами. Наиболее часто это свежевыжатые соки (например, из сахарного тростника или асаи), купленные у уличных торговцев в эндемичных районах.
• Гемотрансфузионный путь. Переливание крови от инфицированного донора или трансплантация органов могут стать причиной заражения. В большинстве развитых стран и многих эндемичных регионах донорская кровь проходит обязательную проверку.
• Трансплацентарный путь. Инфицированная мать может передать паразита своему ребенку во время беременности или родов.

Для путешественника наибольшее значение имеют первые два пути. Риск, связанный с медицинскими манипуляциями, минимален при обращении в сертифицированные клиники.

Оценка индивидуального риска для путешественника

Риск заражения американским трипаносомозом напрямую зависит от стиля вашего путешествия. Для наглядной оценки можно использовать следующую таблицу, которая поможет определить ваш уровень риска.

Чтобы понять, насколько высока вероятность столкнуться с инфекцией, оцените планируемые условия поездки по нескольким параметрам.

Ключевые меры предосторожности: как защитить себя и свою семью

Профилактика болезни Шагаса сводится к минимизации контактов с триатомовыми клопами и соблюдению правил гигиены. Вакцины от этого заболевания не существует, поэтому защита основывается на поведенческих мерах.

Следуйте этим рекомендациям, чтобы значительно снизить риск заражения:

• Выбирайте безопасное жилье. Отдавайте предпочтение современным постройкам. Если вы вынуждены остановиться в доме традиционной постройки, тщательно осмотрите его.
• Проверяйте спальное место. Перед сном осмотрите стены, потолок и постель на наличие клопов. Триатомовые клопы активны ночью и днем прячутся в щелях стен, под матрасами, за картинами.
• Используйте противомоскитные сетки. Спите под сеткой, обработанной инсектицидом (например, перметрином). Убедитесь, что края сетки заправлены под матрас.
• Соблюдайте пищевую безопасность. Избегайте употребления свежевыжатых соков и других необработанных продуктов от уличных торговцев в сельской местности. Употребляйте только пастеризованные или кипяченые напитки.
• Используйте репелленты. Хотя их эффективность против триатомовых клопов ограничена, нанесение репеллентов на открытые участки кожи может обеспечить дополнительную защиту от укусов других насекомых.
• Носите закрытую одежду. Во время вечерних прогулок или нахождения на природе надевайте одежду с длинными рукавами и брюки.

Что делать при подозрении на укус или заражение

Если вы подозреваете, что вас укусил триатомовый клоп, или заметили у себя симптомы, похожие на острую фазу болезни Шагаса, важно действовать правильно и без паники.

Прежде всего, не расчесывайте и не трите место укуса. Это главное правило, которое помогает предотвратить попадание фекалий клопа в ранку. Аккуратно промойте пораженный участок кожи водой с мылом. Если вы обнаружили клопа, постарайтесь аккуратно поймать его в контейнер (не раздавливая), чтобы в дальнейшем его можно было идентифицировать.

Внимательно следите за своим состоянием в течение нескольких недель после возможного контакта. Обращайте внимание на появление лихорадки, отека в месте укуса или на лице (особенно отека век). По возвращении из поездки обязательно проконсультируйтесь с врачом-инфекционистом. Сообщите ему о своих путешествиях и подозрениях. Диагностика болезни Шагаса проводится с помощью анализа крови. Раннее выявление и своевременное начало лечения значительно повышают шансы на полное выздоровление и предотвращают развитие опасных хронических осложнений.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
2. Chagas disease (American trypanosomiasis). Fact Sheet. World Health Organization (WHO). Updated 19 May 2023.
3. Parasites - American Trypanosomiasis (also known as Chagas Disease). Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Page last reviewed: August 29, 2023.
4. Rassi A. Jr., Rassi A., Marin-Neto J.A. Chagas disease // The Lancet. — 2010. — Vol. 375, No. 9723. — P. 1388–1402.
5. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина. — 4-е изд., доп. и перераб. — СПб.: Фолиант, 2011. — 1408 с.