Механизм развития балантидиаза: что происходит в кишечнике после заражения

Механизм развития балантидиаза представляет собой сложный процесс, который начинается с попадания в организм возбудителя и заканчивается повреждением стенки толстого кишечника. Возбудителем этого заболевания является простейшее одноклеточное существо — инфузория Balantidium coli (балантидий кишечный). Понимание того, как именно этот микроорганизм вызывает болезнь, помогает осознать серьезность инфекции и важность своевременного обращения за медицинской помощью. Весь патологический процесс можно условно разделить на несколько ключевых этапов: от заражения до формирования характерных язв в слизистой оболочке кишечника.

Путь возбудителя в организм и начало инфекции

Заражение балантидиазом происходит фекально-оральным путем, как правило, при употреблении воды или пищи, загрязненной цистами возбудителя. Основным источником инфекции для человека являются свиньи, в кишечнике которых балантидии часто обитают, не вызывая у животных выраженных симптомов. С их испражнениями цисты попадают в окружающую среду, где могут сохранять жизнеспособность неделями.

После проглатывания циста — неактивная, защищенная плотной оболочкой форма паразита — проходит через агрессивную кислую среду желудка невредимой. Ее оболочка устойчива к действию желудочного сока. Попадая в щелочную среду тонкого кишечника, циста «пробуждается». Под действием пищеварительных ферментов ее оболочка растворяется, и из нее выходит активная, подвижная форма паразита — трофозоит. Этот процесс называется эксцистированием. Именно с этого момента начинается активная фаза инфекции, так как трофозоиты способны к размножению и передвижению.

Две формы паразита: циста и трофозоит

Для понимания механизма развития балантидиаза крайне важно различать две жизненные формы Balantidium coli. Каждая из них выполняет свою уникальную функцию в цикле развития паразита и в процессе инфицирования человека. Их ключевые различия и роль в заболевании представлены в таблице.

Основной этап: колонизация и повреждение толстого кишечника

После выхода из цист трофозоиты с током химуса (кишечного содержимого) попадают в толстый кишечник, который является их основной средой обитания. Здесь они начинают активно размножаться путем простого поперечного деления. Пока паразиты находятся в просвете кишки и питаются ее содержимым (бактериями, крахмальными зернами, частицами пищи), заболевание может протекать бессимптомно. Человек в этом случае становится носителем инфекции.

Однако при определенных условиях, например при ослаблении иммунитета, нарушении целостности слизистой оболочки или изменении состава кишечной микрофлоры, трофозоиты начинают проявлять агрессию. Они внедряются в стенку толстой кишки, преимущественно в области слепой, восходящей ободочной и сигмовидной кишки. Процесс повреждения тканей происходит двумя основными путями:

• Механическое повреждение. Трофозоиты благодаря своим размерам и активному движению с помощью ресничек буквально «вбуравливаются» в слизистую оболочку, раздвигая клетки эпителия.
• Ферментативное повреждение. Балантидии выделяют особый фермент — гиалуронидазу. Этот фермент растворяет гиалуроновую кислоту, которая является своего рода «цементом», скрепляющим клетки тканей между собой. Разрушая это межклеточное вещество, паразит облегчает себе путь вглубь кишечной стенки.

В результате этого вторжения в месте внедрения паразита образуется очаг некроза (омертвения ткани) и воспаления. Так формируется язва. Характерной особенностью язв при балантидиазе является их форма: они имеют подрытые края и узкий вход, напоминая по форме кувшин или фляжку. Дно язвы покрыто гнойно-некротическими массами.

Факторы, влияющие на развитие и тяжесть заболевания

Не у каждого человека, заразившегося Balantidium coli, развивается острая форма балантидиаза. Переход от бессимптомного носительства к клинически выраженному заболеванию зависит от ряда факторов как со стороны паразита, так и со стороны организма человека. Понимание этих факторов помогает объяснить, почему течение болезни может сильно различаться у разных пациентов.

• Состояние иммунной системы. У людей с ослабленным иммунитетом (например, на фоне других хронических заболеваний, недоедания, стресса или приема иммуносупрессивных препаратов) риск развития тяжелой инвазивной формы балантидиаза значительно выше.
• Массивность инвазии. Количество проглоченных цист играет важную роль. Чем больше паразитов попало в организм, тем выше вероятность развития активного заболевания.
• Сопутствующие заболевания кишечника. Хронические воспалительные процессы, дисбактериоз или повреждения слизистой оболочки кишечника создают благоприятные условия для внедрения трофозоитов в его стенку.
• Особенности питания. Диета с высоким содержанием углеводов (крахмала) может способствовать более активному размножению балантидиев в просвете кишки.

К чему приводит повреждение стенки кишечника

Прогрессирующее разрушение тканей стенки толстой кишки является центральным звеном в механизме развития балантидиаза и причиной всех его клинических проявлений. Формирование множественных язв приводит к обширному воспалительному процессу, нарушению всасывания воды и электролитов, а также к появлению таких симптомов, как диарея с примесью слизи и крови, боли в животе и общая интоксикация.

Если язвенный процесс не остановить, он может привести к жизнеугрожающим осложнениям. Глубокие язвы способны разрушить кровеносные сосуды, вызвав кишечное кровотечение. В наиболее тяжелых случаях язва может пройти через всю толщу кишечной стенки, что приводит к ее прободению (перфорации). При этом содержимое кишечника изливается в брюшную полость, вызывая развитие перитонита — тяжелейшего воспаления брюшины, требующего экстренного хирургического вмешательства. Хотя и редко, но трофозоиты могут с током крови попадать в другие органы (печень, легкие), вызывая формирование абсцессов.

Список литературы

1. Сергиев В. П., Лобзин Ю. В., Козлов С. С. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы): руководство для врачей. — СПб.: Фолиант, 2016. — 640 с.
2. Медицинская паразитология и паразитарные болезни: учебник / под ред. А. Б. Ходжаян, С. С. Козлова, М. В. Голубевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 544 с.
3. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным протозойными кишечными инфекциями (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз, криптоспоридиоз, изоспороз). — М.: ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015. — 43 с.
4. Farrar J., Hotez P. J., Junghanss T., Kang G., Lalloo D., White N. J. (Eds.). Manson's Tropical Diseases. 23rd ed. — Saunders Elsevier, 2014. — 1392 p.
5. World Health Organization. Control of Neglected Tropical Diseases. Balantidiasis [Электронный ресурс]. — Режим доступа: официальный сайт ВОЗ.