Роль эндоскопии в диагностике балантидиаза: что видит врач при обследовании

Эндоскопическое исследование, в частности колоноскопия, играет ключевую роль в диагностике балантидиаза, особенно в случаях, когда клиническая картина нетипична или стандартные лабораторные анализы не дают однозначного ответа. Эта процедура позволяет врачу-эндоскописту визуально оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки, выявить характерные для заболевания изменения и взять образцы ткани для гистологического подтверждения диагноза. Балантидиаз — это протозойная инфекция, вызываемая инфузорией Balantidium coli, которая поражает преимущественно толстый кишечник, приводя к развитию язвенного процесса, схожего с другими воспалительными заболеваниями кишечника.

Когда назначают эндоскопическое исследование при подозрении на балантидиаз

Направление на колоноскопию при подозрении на балантидиаз обычно выдается в ситуациях, когда традиционные методы диагностики оказываются недостаточно информативными. Это не рутинное исследование первого выбора, но оно становится незаменимым в сложных диагностических случаях. Вот основные причины, по которым может быть назначена эндоскопия:

• Нетипичные симптомы. Если жалобы пациента (боли в животе, диарея, наличие крови в стуле) не укладываются в классическую картину или имитируют другие заболевания, такие как неспецифический язвенный колит, болезнь Крона или амебиаз.
• Отрицательные результаты анализов кала. Возбудитель Balantidium coli не всегда обнаруживается при микроскопическом исследовании испражнений, особенно при хроническом течении болезни. Если симптомы сохраняются, а анализы отрицательные, эндоскопия помогает прояснить ситуацию.
• Необходимость дифференциальной диагностики. Врачу важно исключить другие патологии толстого кишечника с похожими проявлениями. Визуальный осмотр слизистой оболочки позволяет отличить изменения, вызванные балантидиями, от других воспалительных или опухолевых процессов.
• Оценка тяжести поражения. Эндоскопия позволяет точно определить степень распространенности и глубину язвенных дефектов, что влияет на выбор тактики лечения и прогноз.

Эндоскопическая картина балантидиаза: характерные изменения слизистой оболочки

Во время проведения колоноскопии специалист видит внутреннюю поверхность толстой кишки в многократном увеличении. При балантидиазе слизистая оболочка теряет свой здоровый вид. Вместо гладкой, блестящей и розовой поверхности врач наблюдает картину выраженного воспаления. Характерные изменения помогают заподозрить именно это паразитарное заболевание.

Для наглядности, ниже представлена таблица, описывающая ключевые эндоскопические находки при балантидиазе в сравнении со здоровой слизистой оболочкой.

Основным и наиболее специфичным признаком являются язвы. Они могут быть разбросаны по всей толстой кишке, но чаще всего локализуются в слепой, восходящей ободочной и прямой кишке.

Язвенные дефекты как ключевой признак: чем они отличаются от язв при других заболеваниях

Язвы при балантидиазе имеют свои особенности, которые позволяют врачу-эндоскописту отличить их от язвенных поражений при других заболеваниях, например, амебиазе или неспецифическом язвенном колите (НЯК). Правильная интерпретация увиденного крайне важна для постановки верного предварительного диагноза еще до получения результатов биопсии.

Ключевые характеристики язв при балантидиазе:

• Форма и края. Язвы обычно имеют неправильную, округлую или овальную форму. Края у них неровные, отечные, гиперемированные и «подрытые». Это означает, что дефект в подслизистом слое шире, чем входное отверстие на поверхности слизистой, что создает впечатление нависающего края.
• Дно язвы. Дно покрыто желтовато-серым гнойным или некротическим налетом (тканями, которые погибли в результате воспаления). После удаления налета может наблюдаться кровоточивость.
• Размер. Размеры язв варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.
• Слизистая вокруг язв. Участки слизистой оболочки между язвами могут выглядеть относительно здоровыми или быть умеренно воспаленными.

Важно понимать, что визуальная картина не всегда на 100% специфична. Поэтому для окончательного диагноза требуется следующий шаг.

Важность биопсии во время эндоскопии для подтверждения диагноза

Обнаружение язв — это веское основание заподозрить балантидиаз, но не окончательное доказательство. Для финального подтверждения диагноза во время эндоскопии врач обязательно проводит биопсию — прицельное взятие маленьких фрагментов ткани из краев и дна язв с помощью специальных щипцов. Эта процедура безболезненна для пациента.

Полученные образцы (биоптаты) отправляются в патоморфологическую лабораторию для гистологического исследования. Под микроскопом врач-патоморфолог изучает структуру ткани и ищет в ней возбудителей заболевания. Именно обнаружение трофозоитов Balantidium coli в толще кишечной стенки является «золотым стандартом» и неопровержимым доказательством балантидиаза. Это позволяет не только поставить точный диагноз, но и исключить другие заболевания, которые могли бы скрываться под маской этой инфекции.

Безопасность процедуры и значимость для пациента

Многих пациентов беспокоит безопасность и комфорт во время колоноскопии. Важно знать, что эндоскопическое исследование является стандартной и безопасной процедурой при выполнении опытным специалистом в условиях медицинского учреждения. Для максимального комфорта обследование часто проводят в состоянии медикаментозного сна (седации), что полностью исключает неприятные ощущения.

Несмотря на необходимость подготовки, которая заключается в тщательном очищении кишечника, ценность этой процедуры огромна. Эндоскопия с биопсией позволяет поставить точный диагноз в самых запутанных клинических случаях. Это дает возможность своевременно начать правильное этиотропное лечение (направленное на уничтожение возбудителя), избежать серьезных осложнений, таких как перфорация кишечника или кровотечение, и добиться полного выздоровления.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
2. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным балантидиазом / ФГБУ НИИДИ ФМБА России. — СПб., 2015.
3. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина, К.В. Жданова. — 4-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Фолиант, 2011. — 1408 с.
4. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases / J.E. Bennett, R. Dolin, M.J. Blaser. — 9th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 3776 p.
5. CDC. DPDx: Laboratory Identification of Parasites of Public Health Concern. Balantidiasis [Электронный ресурс] / Centers for Disease Control and Prevention.