Кандидоз при беременности: риски для мамы и ребенка и безопасное лечение

Кандидоз при беременности, широко известный как молочница, — это одна из самых частых причин обращения женщин к акушеру-гинекологу. Это состояние, вызванное избыточным ростом дрожжеподобных грибов рода Candida, не является венерическим заболеванием, но доставляет значительный дискомфорт и вызывает тревогу за здоровье будущего ребенка. Из-за естественных гормональных и иммунных изменений в организме беременной женщины создаются благоприятные условия для развития этой инфекции. Важно понимать, что при своевременной диагностике и правильном подходе вульвовагинальный кандидоз успешно и безопасно лечится, не представляя серьезной угрозы ни для матери, ни для плода.

Почему молочница так часто встречается у беременных

Частое развитие вульвовагинального кандидоза во время беременности — это не случайность, а следствие глубоких физиологических перестроек в организме женщины. Основная причина кроется в изменении гормонального фона, в частности, в резком повышении уровня эстрогенов. Эти гормоны влияют на микрофлору влагалища сразу несколькими путями.

Во-первых, под действием эстрогенов в клетках слизистой оболочки влагалища накапливается больше гликогена — полисахарида, который служит идеальной питательной средой для грибов рода Candida. Это создает условия для их активного размножения. Во-вторых, изменяется кислотность влагалищной среды, что также может способствовать росту грибковой флоры в ущерб полезным лактобактериям. Кроме того, во время беременности происходит естественное физиологическое подавление иммунитета (иммуносупрессия). Этот механизм необходим для того, чтобы организм матери не отторгал плод, который наполовину является генетически чужеродным. Однако обратной стороной этого процесса становится повышенная уязвимость к различным инфекциям, включая кандидоз.

Симптомы вульвовагинального кандидоза: когда обращаться к врачу

Клиническая картина молочницы у беременных обычно ярко выражена и доставляет существенный дискомфорт. Своевременное распознавание симптомов и обращение к врачу — ключ к быстрому облегчению состояния и предотвращению возможных осложнений. Важно не заниматься самодиагностикой, так как похожие симптомы могут быть и у других, более серьезных инфекций.

Вот основные признаки, при появлении которых необходимо проконсультироваться с вашим акушером-гинекологом:

• Зуд и жжение. Это самые характерные и мучительные симптомы. Зуд может быть постоянным или усиливаться к вечеру, после водных процедур или полового акта.
• Выделения из влагалища. Обычно они белого цвета, густые, по консистенции напоминающие творог или скисшее молоко, часто без резкого запаха. Однако характер выделений может варьироваться.
• Покраснение и отек. Слизистая оболочка влагалища и кожа наружных половых органов (вульвы) становятся красными, раздраженными и отечными.
• Дискомфорт при мочеиспускании. Моча, попадая на воспаленные участки, может вызывать чувство жжения.
• Боль во время полового акта. Из-за воспаления и сухости слизистой интимная близость становится болезненной.

Даже если вы уверены, что это именно молочница, не начинайте лечение самостоятельно. Только врач может подтвердить диагноз с помощью осмотра и мазка, а также подобрать препараты, безопасные для использования на вашем сроке беременности.

Риски кандидоза для матери во время беременности и родов

Для самой беременной женщины вульвовагинальный кандидоз в большинстве случаев не несет жизнеугрожающих рисков, однако он значительно снижает качество жизни и может создавать определенные проблемы. Основная опасность заключается в дискомфорте и потенциальных осложнениях, связанных с воспалительным процессом.

Во-первых, постоянный зуд и жжение вызывают психологический дискомфорт, нарушают сон и могут приводить к повышенной раздражительности. Во-вторых, воспаленная и отечная слизистая оболочка влагалища становится более рыхлой и уязвимой. Это повышает риск образования разрывов и трещин во время родов, что может потребовать наложения швов и удлинить период послеродового восстановления. В редких случаях, при наличии выраженного иммунодефицита, инфекция может распространиться на шейку матки и выше, однако такие ситуации встречаются крайне редко.

Чем опасна молочница для ребенка: возможные последствия

Главный вопрос, который волнует будущих мам, — это влияние кандидоза на здоровье ребенка. Пока плод находится в матке, он надежно защищен плодными оболочками, и грибковая инфекция из влагалища ему не угрожает. Основной риск связан с моментом прохождения ребенка по родовым путям во время естественных родов.

При контакте с инфицированной слизистой матери у новорожденного может произойти заражение. Чаще всего это проявляется в виде кандидозного стоматита (молочницы полости рта) — белого налета на языке, деснах и внутренней поверхности щек. Реже может развиться кандидозный дерматит, особенно в области подгузника. Для доношенных, здоровых детей эти состояния не представляют серьезной опасности и хорошо поддаются лечению. Однако для недоношенных или ослабленных младенцев с незрелой иммунной системой существует небольшой риск развития более серьезных, системных форм кандидоза, которые требуют стационарного лечения. Именно поэтому так важно пролечить молочницу до наступления родов, чтобы минимизировать любые риски для новорожденного.

Принципы безопасного лечения кандидоза в разные триместры беременности

Лечение молочницы у беременных требует особого подхода, так как многие эффективные противогрибковые препараты могут быть небезопасны для плода. Категорически запрещено заниматься самолечением и использовать препараты по совету знакомых или на основе информации из интернета. Выбор тактики лечения зависит от срока беременности и тяжести симптомов.

Основной принцип — использование местных (топических) форм лекарств: вагинальных свечей, кремов и таблеток. Они действуют непосредственно в очаге инфекции и практически не всасываются в системный кровоток, что делает их максимально безопасными для ребенка. Системные препараты (таблетки и капсулы для приема внутрь) во время беременности, особенно в первом триместре, как правило, не назначаются из-за потенциального риска для плода.

Для наглядности представим общие подходы к лечению в виде таблицы.

Что не поможет и может навредить: разбор популярных мифов

В поиске быстрого облегчения многие женщины прибегают к народным методам, которые не только неэффективны, но и могут усугубить ситуацию. Важно понимать, почему эти способы не работают и чем они опасны.

• Спринцевание содой или отварами трав. Любые спринцевания во время беременности категорически противопоказаны. Они вымывают нормальную микрофлору влагалища, нарушают ее защитный барьер и могут способствовать распространению инфекции вверх, к шейке матки.
• Введение тампонов с кефиром, медом или чесноком. Эти продукты не обладают доказанным противогрибковым действием. Вместо этого они могут вызвать аллергическую реакцию, химический ожог слизистой и создать благоприятную среду для размножения не только грибков, но и бактерий.
• Применение хозяйственного или дегтярного мыла. Эти средства обладают сильным щелочным действием, которое разрушает кислую среду влагалища. Это убивает полезные лактобактерии и лишь усиливает дисбаланс, приводя к еще более сильному росту грибов Candida.

Единственный безопасный и эффективный путь — это консультация с врачом и использование назначенных им аптечных препаратов с доказанной эффективностью и безопасностью для беременных.

Профилактика рецидивов: как снизить вероятность повторного появления молочницы

Поскольку во время беременности сохраняются факторы, провоцирующие кандидоз, он может возвращаться снова. Чтобы снизить частоту рецидивов, рекомендуется соблюдать несколько простых правил, направленных на поддержание здорового баланса микрофлоры.

• Соблюдайте правила интимной гигиены. Используйте для подмывания теплую воду и специальные средства для интимной гигиены с нейтральным или кислым pH. Откажитесь от обычного мыла. Движения должны быть направлены спереди назад, чтобы избежать заноса кишечной флоры.
• Носите правильное белье. Отдавайте предпочтение нижнему белью из натуральных, дышащих тканей (хлопка). Избегайте тесного синтетического белья и ежедневных прокладок, которые создают «парниковый эффект».
• Скорректируйте рацион. Ограничьте потребление сахара, сдобы, сладостей и других простых углеводов, так как они являются пищей для грибков. Включите в меню кисломолочные продукты, богатые пробиотиками (натуральный йогурт, кефир), овощи и цельнозерновые продукты.
• Избегайте ненужного приема антибиотиков. Принимайте антибактериальные препараты только по строгим показаниям и назначению врача, так как они уничтожают не только вредные, но и полезные бактерии, провоцируя рост грибов.

Соблюдение этих рекомендаций поможет не только снизить риск повторного возникновения кандидоза, но и в целом будет способствовать комфортному течению беременности.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Кандидозный вульвовагинит». Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). – М., 2021.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Инфекции в акушерстве и гинекологии / под ред. О. В. Макарова, В. А. Алешкина, Т. Н. Савченко. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2017.
4. Sobel J.D. Vulvovaginal candidosis // The Lancet. – 2007. – Vol. 369, № 9577. – P. 1961–1971.
5. Workowski K.A., Bolan G.A. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015 // MMWR. Recommendations and Reports. – 2015. – Vol. 64, № RR-03. – P. 1–137. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).