Диссеминированный мукормикоз: что происходит при распространении инфекции

Когда речь заходит о диссеминированном мукормикозе (ДМ), многие ощущают тревогу, ведь это серьёзное грибковое заболевание. Диссеминированный мукормикоз — это состояние, при котором грибковая инфекция, вызванная особыми плесневыми грибами из группы мукормицетов, распространяется из первичного очага по всему организму, поражая различные органы и системы. Понимание механизмов распространения инфекции и того, как она проявляется в разных частях тела, имеет ключевое значение для осознания всей серьёзности ситуации и важности своевременного медицинского вмешательства.

Механизмы распространения мукормикоза в организме

Распространение мукормикоза, или ДМ, происходит быстро и агрессивно, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Изначально грибы попадают в организм через дыхательные пути (при вдыхании спор), через повреждённую кожу или, реже, через желудочно-кишечный тракт. Затем, в благоприятных условиях (например, при снижении защитных сил организма), они начинают активно размножаться и проникать в соседние ткани.

Ключевой особенностью мукормицетов, которая обусловливает их разрушительное действие и быстрое распространение, является их способность к ангиоинвазии — прямому вторжению в кровеносные сосуды. Это приводит к нескольким серьёзным последствиям:

• Образование тромбов: Грибы разрушают стенки сосудов и способствуют образованию сгустков крови (тромбов). Эти тромбы перекрывают кровоток, лишая поражённые ткани кислорода и питательных веществ.
• Некроз тканей: Из-за прекращения кровоснабжения (ишемии) и прямого разрушительного действия грибов ткани начинают отмирать. Это называется некрозом, и он является характерным признаком мукормикоза. Именно некроз часто проявляется в виде тёмных, чёрных участков поражения.
• Гематогенное распространение: Грибы используют разрушенные сосуды как "трамплин" для попадания в системный кровоток. Попав в кровь, споры и фрагменты грибкового мицелия (нитевидной структуры гриба) разносятся по всему организму, оседая в различных органах и вызывая новые очаги инфекции. Это и есть диссеминация.

Скорость распространения ДМ обусловлена не только агрессивностью самих грибов, но и неспособностью ослабленного иммунитета эффективно им противостоять. Именно поэтому люди с сахарным диабетом в стадии кетоацидоза, онкологические больные, пациенты после трансплантации органов, а также люди с длительным приёмом кортикостероидов или другими состояниями, подавляющими иммунитет (иммуносупрессия), находятся в группе высокого риска.

Факторы, способствующие системному распространению мукормикоза

Системное распространение диссеминированного мукормикоза (ДМ) не происходит случайно. Оно тесно связано с состоянием иммунной системы человека и наличием определённых хронических заболеваний. Понимание этих факторов помогает осознать, почему некоторые люди более уязвимы к этой агрессивной инфекции.

Основной причиной, позволяющей мукормикозу быстро распространяться, является выраженная иммуносупрессия – состояние, при котором защитные силы организма значительно ослаблены. Вот наиболее значимые факторы риска:

• Неконтролируемый сахарный диабет: Особенно опасен диабетический кетоацидоз – острое осложнение диабета, при котором в крови накапливаются кетоновые тела. Высокий уровень глюкозы и кислотность среды создают идеальные условия для роста мукормицетов.
• Онкологические заболевания крови: Такие как лейкозы и лимфомы, а также состояние нейтропении (резкого снижения количества нейтрофилов – важных иммунных клеток), часто возникающее после химиотерапии.
• Трансплантация органов или костного мозга: Пациенты после трансплантации получают мощные иммуносупрессивные препараты, чтобы предотвратить отторжение донорского органа, что делает их крайне уязвимыми для оппортунистических инфекций.
• Длительное применение кортикостероидов: Эти препараты, используемые для лечения множества воспалительных и аутоиммунных заболеваний, также подавляют иммунитет.
• Перегрузка железом (гемохроматоз): Мукормицеты нуждаются в железе для роста, и его избыток в организме может способствовать их размножению.
• ВИЧ-инфекция/СПИД: Выраженное иммунодефицитное состояние делает организм неспособным бороться даже с обычными микроорганизмами.
• Тяжёлые ожоги и травмы: Нарушение кожных покровов создаёт прямые ворота для проникновения грибов, а сам организм ослаблен борьбой с травмой.

Когда эти факторы присутствуют, организм не может эффективно сдерживать инфекцию на месте её первичного проникновения. Грибы, используя свою способность разрушать сосуды, быстро проникают в кровоток и начинают своё путешествие по всему телу, оседая в различных органах и вызывая новые, часто смертельно опасные, очаги поражения.

Как проявляется диссеминированный мукормикоз: поражение органов

Диссеминированный мукормикоз (ДМ) проявляется поражением различных органов, и его симптомы зависят от того, куда грибковая инфекция распространилась. Поскольку грибы разносятся с током крови, они могут оседать практически в любом органе, вызывая серьёзные и часто необратимые повреждения. Понимание этих проявлений помогает оценить всю опасность заболевания.

Ниже представлена таблица с основными формами диссеминированного мукормикоза и характерными симптомами, которые возникают при распространении инфекции в конкретные органы:

Важно понимать, что диссеминированный мукормикоз крайне агрессивен и требует немедленного начала лечения. Отсутствие своевременной терапии быстро приводит к прогрессированию поражений, развитию сепсиса (тяжёлой системной воспалительной реакции на инфекцию) и многоорганной недостаточности, что представляет прямую угрозу жизни пациента.

Важность раннего выявления и остановки распространения

Осознание того, что диссеминированный мукормикоз (ДМ) является крайне агрессивной и быстро прогрессирующей инфекцией, подчёркивает жизненно важную необходимость его раннего выявления и немедленной остановки распространения. Время играет решающую роль: каждый час промедления значительно ухудшает прогноз и увеличивает риск необратимых осложнений.

Когда грибы мукормицеты начинают активно инвазировать ткани и сосуды, последствия становятся всё более тяжёлыми:

• Рост некротических очагов: Чем дольше грибы разрушают ткани, тем обширнее становится зона некроза (отмирания). Это может привести к необходимости обширных хирургических вмешательств, включая ампутации конечностей, удаление глазного яблока или части лицевых костей, чтобы остановить распространение инфекции.
• Нарастание полиорганной недостаточности: Поражение всё новых органов – лёгких, головного мозга, почек, сердца – приводит к нарушению их функций. Организм не может нормально работать, развиваются дыхательная, сердечная, почечная недостаточность, что в конечном итоге становится несовместимым с жизнью.
• Развитие септического шока: Массивная грибковая инфекция вызывает сильнейшую воспалительную реакцию организма, которая может привести к септическому шоку – опасному состоянию, при котором резко падает артериальное давление, нарушается кровоснабжение органов, и они перестают функционировать.
• Снижение эффективности лечения: На ранних стадиях, когда инфекция ещё локализована, противогрибковые препараты и хирургическое удаление поражённых тканей более эффективны. При диссеминации и обширном поражении многих органов даже самые мощные противогрибковые средства могут оказаться недостаточно действенными, а объём хирургического вмешательства становится чрезвычайно большим.

Именно поэтому при любых подозрениях на мукормикоз, особенно у пациентов из группы риска, необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью. Быстрое начало лечения, включающего интенсивную противогрибковую терапию и часто агрессивное хирургическое удаление некротических тканей, является единственным способом остановить диссеминированный мукормикоз, предотвратить дальнейшее распространение и спасти жизнь.

Список литературы

1. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Грибковые инфекции: Руководство для врачей. М.: БИНОМ, 2008.
2. Национальное общество по изучению и борьбе с микозами (НОИБМ). Клинические рекомендации по диагностике и лечению инвазивных микозов. 2020.
3. Беннетт Дж. Е., Долин Р., Блейзер М. Дж. и соавт. (ред.). Принципы и практика инфекционных болезней. 9-е изд. Филадельфия: Elsevier, 2020.
4. Лоскальцо Дж. и соавт. (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона. 21-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education, 2022.