Дуоденальное зондирование при описторхозе: подготовка и ход процедуры

Дуоденальное зондирование (ДЗ) является одним из ключевых методов диагностики описторхоза, позволяющим не только подтвердить наличие паразитов, но и оценить состояние желчевыводящей системы. Эта процедура, хотя и может вызывать определённые опасения, при правильной подготовке и профессиональном проведении позволяет получить ценную информацию для точной постановки диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. Понимание всех этапов — от предварительной подготовки до самого хода дуоденального зондирования — поможет вам чувствовать себя увереннее и снизить тревожность перед визитом к специалисту.

Что такое дуоденальное зондирование и его роль в диагностике описторхоза

Дуоденальное зондирование – это медицинская процедура, направленная на получение содержимого двенадцатиперстной кишки (дуоденального содержимого), которое включает в себя желчь, панкреатический сок и кишечные ферменты. Основная цель дуоденального зондирования при описторхозе – обнаружение яиц описторхов, микроскопических паразитов, обитающих в желчных протоках, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека и животных. Этот метод является наиболее информативным для подтверждения диагноза описторхоза, поскольку позволяет напрямую выявить возбудителя заболевания.

Описторхоз – это паразитарное заболевание, вызываемое трематодами рода Opisthorchis. В организме человека описторхи селятся в желчевыводящей системе, вызывая воспалительные и дегенеративные изменения, что приводит к нарушению пищеварения, болевому синдрому и другим серьёзным осложнениям. Поскольку яйца описторхов выделяются с желчью в просвет двенадцатиперстной кишки, их обнаружение в дуоденальном содержимом является прямым доказательством инвазии. В отличие от анализа кала, который может давать ложноотрицательные результаты из-за нерегулярного выделения яиц, дуоденальное зондирование обеспечивает сбор материала непосредственно из среды обитания паразитов, что значительно повышает чувствительность диагностики.

Когда назначается дуоденальное зондирование при описторхозе: показания и противопоказания

Дуоденальное зондирование (ДЗ) назначается врачом при наличии обоснованных подозрений на описторхоз, а также в ряде других клинических ситуаций. Основные показания включают необъяснимые боли в правом подреберье, диспептические расстройства (тошнота, рвота, нарушения стула), пожелтение кожных покровов и склер, а также отклонения в биохимических анализах крови (повышение уровня ферментов печени, эозинофилия) при отсутствии других очевидных причин. ДЗ также рекомендуется при отрицательных результатах неоднократных анализов кала на яйца гельминтов, если сохраняется высокая клиническая подозрительность на описторхоз, особенно у людей, проживающих или посещавших эндемичные по описторхозу районы.

Тем не менее, процедура дуоденального зондирования имеет ряд противопоказаний, при которых её проведение нежелательно или невозможно. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Острые воспалительные заболевания органов пищеварения (острый панкреатит, острый холецистит, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).
• Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, тяжёлая сердечная недостаточность, гипертонический криз).
• Бронхиальная астма в стадии обострения.
• Варикозное расширение вен пищевода.
• Беременность (относительное противопоказание, проведение возможно только по строгим показаниям и под наблюдением).
• Психические расстройства, препятствующие адекватному сотрудничеству пациента с медицинским персоналом.
• Наличие опухолей или стриктур в пищеводе и желудке.

Перед назначением дуоденального зондирования врач тщательно собирает анамнез, проводит осмотр и оценивает общее состояние пациента, чтобы исключить возможные риски и обеспечить безопасность процедуры.

Тщательная подготовка к дуоденальному зондированию: ключ к успешной процедуре

Эффективность и информативность дуоденального зондирования во многом зависят от тщательной и правильной подготовки пациента. Нарушение правил подготовки может привести к искажению результатов или невозможности проведения самой процедуры. Подготовка включает в себя изменения в диете, режиме приёма медикаментов и психологический настрой.

За несколько дней до дуоденального зондирования

Примерно за 3–5 дней до запланированной даты дуоденального зондирования (ДЗ) необходимо скорректировать свой рацион. Это поможет уменьшить газообразование в кишечнике, снять спазмы и обеспечить оптимальные условия для сбора дуоденального содержимого.

Следует исключить из меню продукты, способствующие газообразованию и вызывающие брожение:

• Сырые овощи и фрукты, особенно капуста, бобовые, виноград, яблоки.
• Чёрный хлеб и другие продукты из ржаной муки.
• Молочные продукты (цельное молоко, кефир, ряженка), особенно если у вас есть непереносимость лактозы.
• Сладкие газированные напитки и квас.
• Кондитерские изделия, свежая выпечка.

Также рекомендуется ограничить потребление жирной, жареной, острой и копчёной пищи, чтобы не перегружать печень и желчевыводящие пути. Отдавайте предпочтение легкоусвояемой пище: отварному нежирному мясу (курица, индейка), рыбе, кашам на воде, овощам, приготовленным на пару или отварным.

По согласованию с лечащим врачом может потребоваться временная отмена некоторых лекарственных препаратов. Обычно это касается желчегонных средств, спазмолитиков, ферментных препаратов и сорбентов, которые могут повлиять на состав и свойства желчи. Не прекращайте приём каких-либо медикаментов без предварительной консультации с врачом. Важно сообщить доктору обо всех принимаемых вами лекарствах.

Накануне дуоденального зондирования

Вечер накануне дуоденального зондирования должен быть максимально спокойным и расслабляющим. Последний приём пищи должен быть не позднее 18:00–19:00. Ужин должен быть лёгким, например, нежирный йогурт, отварной рис или гречка. После ужина и до самого утра следующего дня нельзя употреблять пищу.

Также следует отказаться от приёма любых лекарств, которые не были специально разрешены врачом, и исключить курение, так как никотин может повлиять на тонус желчевыводящих путей. Постарайтесь лечь спать пораньше, чтобы обеспечить полноценный отдых и минимизировать стресс перед процедурой. Хороший ночной сон важен для вашего самочувствия.

В день проведения дуоденального зондирования

Утро в день проведения дуоденального зондирования начинается с категорического отказа от еды и питья. Процедура проводится строго натощак. Также нельзя чистить зубы, жевать жевательную резинку или курить, так как это стимулирует выработку пищеварительных соков, что может помешать получению чистого дуоденального содержимого.

Перед выходом из дома рекомендуется принять душ. С собой возьмите чистое небольшое полотенце – оно пригодится во время процедуры, чтобы вытереть рот или лицо. Некоторые клиники могут предложить свои полотенца, но наличие собственного всегда предпочтительно. Прибыть в клинику следует заранее, чтобы без спешки оформить необходимые документы и успокоиться.

Как проходит дуоденальное зондирование: этапы процедуры

Процедура дуоденального зондирования (ДЗ) проводится в специально оборудованном кабинете под контролем медицинского персонала. Хотя она может казаться пугающей, понимание каждого этапа поможет вам чувствовать себя более уверенно. Продолжительность всего процесса обычно составляет от 1,5 до 3 часов.

1. Положение пациента. В начале процедуры вас попросят принять положение лёжа на правом боку, с согнутыми в коленях ногами, прижатыми к животу. Под правый бок может быть подложена тёплая грелка – это способствует расслаблению желчных протоков и облегчает отток желчи.
2. Введение зонда. Медицинская сестра или врач осторожно вводит тонкий резиновый или силиконовый зонд через рот в пищевод, затем в желудок и далее в двенадцатиперстную кишку. Зонд представляет собой тонкую трубку с оливой (небольшим металлическим наконечником) на конце и отверстиями для забора содержимого. На зонде есть специальные метки, по которым определяется его положение. Самый сложный и неприятный момент – проглатывание зонда. Вам могут дать выпить несколько глотков воды, чтобы облегчить этот процесс. Важно сохранять спокойствие, глубоко дышать и выполнять указания медперсонала, делая глотательные движения. Некоторым пациентам вводят зонд через нос, что может быть менее дискомфортным. Многих беспокоит ощущение тошноты или рвотный рефлекс, что является естественной реакцией. Медперсонал обучен помогать пациентам справляться с этими ощущениями, например, предлагая глубоко дышать через нос.
3. Ожидание прохождения зонда в двенадцатиперстную кишку. После того как зонд попадает в желудок, его необходимо провести дальше – в двенадцатиперстную кишку. Это занимает некоторое время, обычно от 20 до 60 минут, так как продвижение зонда происходит за счёт перистальтики пищевода и желудка. На этом этапе важно лежать спокойно, дышать ровно и не пытаться вытащить зонд. О правильном положении зонда судят по характеру аспирируемого содержимого (должен появиться светло-жёлтый секрет, имеющий щелочную реакцию).
4. Сбор дуоденального содержимого (фазы зондирования). Когда зонд достигнет двенадцатиперстной кишки, начинается сбор желчи, который состоит из нескольких фаз:
   • Фаза А (Базальная желчь): Сначала собирается порция дуоденального содержимого, представляющая собой смесь желчи, панкреатического и кишечного сока. Это желчь, которая свободно вытекает из двенадцатиперстной кишки. Объём порции А обычно составляет 10–20 мл, время сбора – 10–20 минут.
   • Фаза В (Пузырная желчь): После сбора порции А через зонд вводится специальный раздражитель – обычно 25–50 мл тёплого 33% раствора сульфата магния или сорбита. Эти вещества стимулируют сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, что приводит к выделению более концентрированной желчи, накопившейся в желчном пузыре. Сбор порции В начинается примерно через 5–10 минут после введения стимулятора. Эта порция имеет тёмно-оливковый или коричневый цвет, более вязкая. Её объём может достигать 30–50 мл, а время сбора – до 30–40 минут.
   • Фаза С (Печёночная желчь): После полного опорожнения желчного пузыря начинает поступать желчь из внутрипечёночных желчных протоков. Она более светлая, золотисто-жёлтого цвета и менее вязкая, чем пузырная. Объём порции С может составлять до 20–30 мл, время сбора – 20–30 минут.

Все собранные порции помещаются в стерильные пробирки и отправляются в лабораторию для микроскопического исследования на предмет обнаружения яиц описторхов, а также для биохимического анализа и оценки состава желчи. В целом, процедура дуоденального зондирования переносится хорошо, главное – следовать инструкциям медперсонала и сохранять спокойствие. Вы можете испытывать лёгкий дискомфорт в горле или ощущение тяжести в правом подреберье, но выраженной боли быть не должно.

Что происходит после дуоденального зондирования и интерпретация результатов

После завершения дуоденального зондирования (ДЗ) зонд аккуратно извлекается. Вы можете почувствовать лёгкий дискомфорт в горле или ощущение першения, которое быстро пройдёт. Некоторые пациенты могут ощущать лёгкую слабость, головокружение или тошноту, особенно если они испытывали тревогу во время процедуры. Обычно эти симптомы быстро исчезают. Вам могут предложить немного отдохнуть, прежде чем покинуть клинику.

После процедуры вы можете сразу вернуться к обычному режиму питания, избегая в первый день слишком тяжёлой, жирной или острой пищи, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на пищеварительную систему. Важно придерживаться рекомендаций врача, если они будут даны.

Результаты дуоденального зондирования обычно становятся известны в течение нескольких дней, в зависимости от загруженности лаборатории. После проведения микроскопического исследования дуоденального содержимого врач-лаборант выдаёт заключение.

Интерпретация результатов:

• Обнаружение яиц описторхов: Если в какой-либо из порций дуоденального содержимого (А, В или С) обнаружены яйца Opisthorchis felineus, это является однозначным подтверждением диагноза описторхоза. В таком случае врач назначит специфическое лечение, направленное на уничтожение паразитов.
• Отсутствие яиц описторхов: Если яйца паразитов не обнаружены, это может означать как отсутствие инвазии, так и её низкую интенсивность или нерегулярное выделение яиц. В этом случае врач будет оценивать клиническую картину, результаты других анализов и при необходимости может рекомендовать повторное ДЗ или другие методы диагностики.

Помимо обнаружения паразитов, исследование дуоденального содержимого может выявить и другие изменения, указывающие на состояние желчевыводящих путей, например, наличие воспалительного процесса, кристаллов холестерина, билирубина, что может быть важно для общей оценки здоровья пациента. Все эти данные помогут врачу составить полную картину вашего состояния и разработать наиболее эффективный план лечения и последующего наблюдения.

Важные рекомендации и частые вопросы о дуоденальном зондировании

Дуоденальное зондирование (ДЗ) — процедура, которая требует сотрудничества пациента и медицинского персонала. Чтобы она прошла максимально комфортно и информативно, придерживайтесь следующих рекомендаций и будьте готовы к возможным ощущениям.

Рекомендации во время процедуры:

• Глубокое дыхание: Если вы испытываете тошноту или рвотный рефлекс при введении зонда, старайтесь дышать медленно и глубоко через нос. Это помогает снизить дискомфорт и успокоить рефлексы.
• Расслабление: Постарайтесь максимально расслабить мышцы горла и шеи. Напряжение может затруднить проглатывание зонда.
• Соблюдение инструкций: Внимательно слушайте и выполняйте все указания медицинской сестры или врача. Их опыт поможет вам пройти процедуру легче.
• Не паникуйте: Чувство тревоги вполне естественно, но постарайтесь сосредоточиться на дыхании и понимании, что это необходимый шаг для вашего здоровья. Процедура длится определённое время, и вы справитесь.
• Пить воду: В некоторых случаях, для облегчения прохождения зонда, медицинский персонал может попросить вас сделать несколько глотков тёплой воды.

Частые вопросы пациентов:

• Больно ли проводить дуоденальное зондирование?
  Сама процедура дуоденального зондирования не является болезненной. Основные ощущения – это дискомфорт при прохождении зонда через глотку и пищевод, чувство инородного тела, а также возможный рвотный рефлекс. После того как зонд достигнет двенадцатиперстной кишки, вы будете ощущать его присутствие, но значимой боли быть не должно. Тёплая грелка под правым боком и расслабление помогают уменьшить спазмы.

• Почему мне назначили дуоденальное зондирование, если есть анализ кала на яйца гельминтов?
  Дуоденальное зондирование обладает значительно более высокой чувствительностью для диагностики описторхоза по сравнению с анализом кала. Описторхи обитают в желчевыводящих путях, и яйца выделяются с желчью. В кал они попадают нерегулярно, и при небольшой интенсивности инвазии или на начальных стадиях заболевания анализ кала может давать ложноотрицательные результаты. ДЗ же позволяет получить материал непосредственно из среды обитания паразитов, что увеличивает шансы на их обнаружение.

• Могу ли я принять успокоительное перед процедурой?
  Любые медикаменты, включая успокоительные средства, можно принимать только после согласования с вашим лечащим врачом. Некоторые препараты могут повлиять на моторику пищеварительного тракта или состав желчи. Врач оценит необходимость и безопасность приёма успокоительного, исходя из вашего состояния.

Дуоденальное зондирование – важный диагностический метод, который, несмотря на определённый дискомфорт, позволяет получить достоверные результаты и своевременно начать лечение описторхоза, что критически важно для предотвращения серьёзных осложнений.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: Национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1104 с.
2. Тропические болезни и паразитозы: учебник для медицинских вузов / Под ред. А.И. Мельниченко, В.В. Войцеховской. — Ростов н/Д.: Феникс, 2009. — 445 с.
3. Описторхоз: современные аспекты диагностики, лечения и профилактики: Методические рекомендации. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2014. – 42 с.
4. Диагностика и лечение гельминтозов: учебное пособие / Е.В. Кузнецова, А.Г. Свинцицкий, Г.Е. Савельева, Д.М. Свинцицкий. — Минск: БГМУ, 2017. — 50 с.
5. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9-е издание / Под ред. Дж. Э. Беннета, Р. Долина, М. Дж. Блейзера. – Elsevier, 2020.