Тениаринхоз у беременных: риски для матери и плода, тактика ведения

Тениаринхоз у беременных — это паразитарное заболевание, вызываемое бычьим цепнем (Taeniarhynchus saginatus), которое требует особого внимания и взвешенного подхода. Обнаружение этого гельминтоза в период ожидания ребенка, безусловно, вызывает серьезное беспокойство у будущей мамы. Важно понимать, что при своевременной диагностике и правильной тактике ведения под контролем врача риски для здоровья матери и развития плода можно свести к минимуму. Современная медицина располагает четкими протоколами, позволяющими безопасно провести женщину через этот период и решить проблему после родов.

Что такое тениаринхоз и как происходит заражение

Тениаринхоз — это гельминтоз из группы цестодозов, который развивается при паразитировании в тонком кишечнике человека взрослой особи бычьего цепня. Этот паразит является одним из самых крупных ленточных червей, достигающих в длину нескольких метров. Человек является окончательным хозяином для этого гельминта, а промежуточным — крупный рогатый скот.

Заражение происходит алиментарным путем, то есть через пищу. Основной и единственный источник инвазии — употребление в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса (говядины или телятины), содержащего личинки паразита, которые называются финнами или цистицерками. Попадая в пищеварительный тракт человека, личинка прикрепляется к стенке тонкой кишки и в течение 2-3 месяцев вырастает во взрослую особь. Заболевание не передается от человека к человеку напрямую.

Симптомы тениаринхоза в период беременности

Клиническая картина тениаринхоза у беременных часто бывает стертой или неспецифичной, маскируясь под обычные недомогания, свойственные этому периоду. В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно, и единственным признаком является периодическое самостоятельное отхождение члеников (проглоттид) паразита с калом или их активное выползание из заднего прохода, что вызывает значительный психологический дискомфорт.

Когда симптомы все же проявляются, они могут включать в себя:

• Ноющие или схваткообразные боли в животе, чаще всего в околопупочной области.
• Нарушения стула: чередование запоров и диареи.
• Тошнота, иногда рвота, снижение аппетита или, наоборот, его повышение.
• Общая слабость, повышенная утомляемость, головокружение.
• Нарушения сна, раздражительность.
• Аллергические реакции, такие как кожная сыпь и зуд.

Поскольку эти признаки легко спутать с проявлениями токсикоза или другими физиологическими изменениями во время беременности, очень важно при их появлении не заниматься самодиагностикой, а обратиться к врачу.

Основные риски для здоровья будущей матери

Хотя тениаринхоз редко приводит к жизнеугрожающим состояниям, его длительное течение во время беременности может нести определенные риски для здоровья женщины. Паразит, находясь в кишечнике, активно поглощает питательные вещества, поступающие с пищей, создавая их дефицит в организме матери.

Ключевые риски для беременной женщины включают:

• Анемия. Бычий цепень поглощает значительное количество витамина B12 и фолиевой кислоты, необходимых для кроветворения. Это может усугубить или спровоцировать развитие железодефицитной и B12-дефицитной анемии, которая и так часто встречается у беременных.
• Гиповитаминозы и дефицит микроэлементов. Конкуренция за питательные вещества приводит к нехватке витаминов (A, C, D) и минералов, что ослабляет организм женщины и ее иммунную систему.
• Обострение проблем с желудочно-кишечным трактом. Механическое раздражение стенок кишечника паразитом может вызывать хроническое воспаление и усугублять такие симптомы, как дискомфорт в животе, метеоризм и неустойчивый стул.
• Токсико-аллергические реакции. Продукты жизнедеятельности гельминта являются сильными аллергенами и могут вызывать или усиливать аллергические проявления, от кожной сыпи до более серьезных реакций.
• Психологический стресс. Сам факт осознания наличия в организме крупного паразита, особенно в такой уязвимый период, как беременность, является мощным стрессовым фактором.

Влияние тениаринхоза на развитие плода: прямые и косвенные угрозы

Главный вопрос, который волнует будущую маму: опасен ли тениаринхоз для ребенка? Важно сразу отметить: бычий цепень не проникает через плацентарный барьер и не может заразить плод напрямую. Личинки паразита не циркулируют в крови матери, поэтому прямая угроза для внутриутробного развития ребенка отсутствует.

Все риски для плода носят исключительно косвенный характер и связаны с состоянием здоровья матери. Негативное влияние может проявиться в следующих аспектах:

• Дефицит питательных веществ. Если у матери развивается выраженная анемия, гиповитаминоз и дефицит белка из-за паразитарной инвазии, это может сказаться на питании плода. Нехватка фолиевой кислоты, железа и других важных элементов может привести к задержке внутриутробного развития или рождению ребенка с низкой массой тела.
• Влияние материнского стресса. Сильный хронический стресс и тревожность матери могут опосредованно влиять на течение беременности.

Для лучшего понимания разграничим потенциальные последствия. Ниже представлена таблица, наглядно демонстрирующая основные риски.

Диагностика заболевания у беременных

Диагностика тениаринхоза во время беременности проводится стандартными и безопасными методами. Основанием для обследования служат жалобы пациентки (особенно на отхождение члеников) или эпидемиологический анамнез (употребление сырого мяса).

Основные методы диагностики:

• Макрогельминтоскопия: визуальное обнаружение члеников паразита в кале или на белье. Это самый достоверный признак заболевания.
• Микроскопическое исследование кала (копроовоскопия): поиск яиц гельминта. Однако этот метод менее надежен, так как яйца выделяются неравномерно.
• Опрос пациента: уточнение факта отхождения члеников является ключевым моментом в постановке диагноза.

Общий анализ крови может выявить признаки анемии или эозинофилии (повышение уровня эозинофилов), что является косвенным признаком паразитарной инвазии.

Тактика ведения и подходы к лечению тениаринхоза

Основной принцип ведения тениаринхоза у беременных — максимальная безопасность для плода. Это означает, что специфическое противопаразитарное лечение (дегельминтизация) в большинстве случаев откладывается на послеродовой период. Это связано с тем, что основные препараты для лечения тениаринхоза (например, празиквантел) могут обладать потенциальным токсическим действием, и их влияние на развивающийся плод недостаточно изучено. Проведение дегельминтизации возможно только по строгим жизненным показаниям, которые при тениаринхозе возникают крайне редко.

Тактика ведения во время беременности включает:

1. Наблюдение у инфекциониста и акушера-гинеколога. Совместное ведение позволяет контролировать состояние матери и плода.
2. Симптоматическая и поддерживающая терапия. Основное внимание уделяется коррекции последствий паразитирования. Назначается диета, богатая белком, витаминами и микроэлементами. Проводится лечение анемии препаратами железа, фолиевой кислоты, витамина B12.
3. Психологическая поддержка. Врач должен объяснить пациентке суть заболевания, отсутствие прямой угрозы для ребенка и план дальнейших действий, что помогает снизить уровень тревоги.
4. Планирование дегельминтизации. Лечение назначается после родов. Если женщина планирует грудное вскармливание, дегельминтизацию проводят после его завершения либо с временным прерыванием и сцеживанием молока на период лечения и выведения препарата из организма.

Профилактика заражения бычьим цепнем во время беременности

Профилактика тениаринхоза — это самый надежный способ избежать проблем, связанных с этим заболеванием. Особенно важно соблюдать меры предосторожности во время беременности.

Ключевые правила профилактики:

• Полностью исключить из рациона сырое или полусырое мясо (стейки с кровью, карпаччо, тартар) и мясной фарш, не прошедший достаточную термическую обработку.
• При приготовлении мяса тщательно проваривать или прожаривать его. Мясо считается обеззараженным, если на разрезе оно имеет серый цвет, а вытекающий сок прозрачен.
• Не пробовать сырой мясной фарш на вкус в процессе приготовления.
• Замораживание мяса при температуре -15°C в течение нескольких суток также убивает личинки бычьего цепня.
• Приобретать мясо только в проверенных местах, где осуществляется ветеринарно-санитарный контроль.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Тениаринхоз у взрослых». Разработчик: Национальное научное общество инфекционистов, Общероссийская общественная организация «Союз педиатров России». — 2021.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
3. Сергиев В.П., Лобзин Ю.В., Козлов С.С. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы): руководство для врачей. — СПб.: Фолиант, 2016. — 640 с.
4. World Health Organization (WHO). Taeniasis/cysticercosis. Fact sheet. Updated March 2023.
5. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина. — 4-е изд., доп. и перераб. — СПб.: Фолиант, 2011. — 1408 с.