Метод PAIR как альтернатива операции при лечении кистозного эхинококкоза

Метод PAIR (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация) представляет собой современную малоинвазивную альтернативу традиционному хирургическому вмешательству при лечении неосложненного кистозного эхинококкоза. Эта процедура позволяет удалить содержимое эхинококковой кисты и обезвредить паразита без больших разрезов, что значительно сокращает период восстановления и снижает риски, связанные с полостной операцией. Данный подход является одним из рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) методов лечения для определенных типов эхинококковых кист и предлагает пациентам эффективное и более щадящее решение проблемы.

Что такое метод пункции, аспирации, инъекции и реаспирации (PAIR)

Метод пункции, аспирации, инъекции и реаспирации — это чрескожная процедура, которая выполняется под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ). Название метода является аббревиатурой, которая точно описывает последовательность действий врача. Понимание каждого этапа помогает развеять страхи и сомнения, связанные с лечением.

• Пункция. На первом этапе врач под контролем аппарата УЗИ вводит тонкую иглу через кожу непосредственно в полость эхинококковой кисты. Ультразвуковая навигация обеспечивает максимальную точность и безопасность, позволяя обойти крупные сосуды и жизненно важные органы.
• Аспирация. Через введенную иглу врач аккуратно отсасывает (аспирирует) жидкое содержимое кисты. Это позволяет уменьшить ее размеры и давление на окружающие ткани, а также получить материал для лабораторного исследования.
• Инъекция. После удаления большей части жидкости в опустошенную полость кисты вводится специальное вещество — сколецидное средство (например, 95% этанол или гипертонический раствор хлорида натрия). Цель этого этапа — уничтожить зародышевые элементы паразита (протосколексы) и герминативную оболочку, которая отвечает за рост кисты. Это ключевой шаг, который предотвращает рецидив заболевания.
• Реаспирация. Через 15–20 минут после введения сколецидного средства врач отсасывает его вместе с остатками содержимого кисты. Это делается для того, чтобы минимизировать воздействие химического вещества на здоровые ткани организма.

Вся процедура PAIR проводится в стерильных условиях, как правило, под местной анестезией, что делает ее практически безболезненной для пациента. Она сочетает в себе высокую эффективность и минимальную травматичность.

Кому подходит лечение методом PAIR: показания и противопоказания

Процедура пункции, аспирации, инъекции и реаспирации подходит не всем пациентам с кистозным эхинококкозом. Решение о выборе метода лечения принимает врач на основе тщательной диагностики, которая включает УЗИ, КТ или МРТ, а также серологические анализы крови. Отбор пациентов крайне важен для обеспечения безопасности и эффективности процедуры.

Ниже представлена таблица с основными критериями, по которым определяется возможность применения метода PAIR.

Важно понимать, что окончательное решение всегда остается за лечащим врачом и хирургом, которые взвешивают все потенциальные риски и пользу для конкретного пациента.

Этапы проведения процедуры: что ожидать пациенту

Пациентам, которым показан метод PAIR, важно понимать, как проходит подготовка, сама процедура и период восстановления. Это помогает снизить тревожность и способствует лучшему сотрудничеству с медицинской командой.

Подготовка к процедуре

Перед проведением пункции, аспирации, инъекции и реаспирации требуется тщательная подготовка. Она включает в себя полное обследование для уточнения характеристик кисты и оценки общего состояния здоровья. За несколько дней до и после процедуры назначаются противопаразитарные препараты (обычно альбендазол или мебендазол). Это делается для снижения жизнеспособности паразита и минимизации риска обсеменения в случае случайной утечки содержимого кисты.

Ход процедуры

Процедура проводится в специально оборудованном кабинете под постоянным УЗИ-контролем. Пациент лежит на кушетке в удобном положении. Область прокола обрабатывается антисептиком, после чего выполняется местное обезболивание. Пациент находится в сознании, но не чувствует боли в месте введения иглы. Врач выполняет все четыре этапа (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация), постоянно контролируя положение иглы на экране УЗИ-аппарата. Длительность процедуры обычно составляет от 30 до 60 минут.

Период после процедуры

После завершения манипуляции пациент остается под наблюдением врачей в течение нескольких часов (иногда до суток) для контроля его состояния и своевременного выявления возможных осложнений. В этот период могут назначаться обезболивающие и противоаллергические препараты. После выписки необходимо продолжать прием противопаразитарных средств по схеме, назначенной врачом, и регулярно проходить контрольные УЗИ для оценки динамики уменьшения кисты.

Сравнение PAIR и хирургического лечения: преимущества и риски

Выбор между методом PAIR и традиционной операцией зависит от множества факторов. Чтобы принять взвешенное решение совместно с врачом, полезно сравнить ключевые аспекты обоих подходов.

В следующей таблице приведено наглядное сравнение этих двух методов лечения кистозного эхинококкоза.

Несмотря на очевидные преимущества, метод пункции, аспирации, инъекции и реаспирации не является универсальным и подходит только для определенных форм заболевания. Хирургическое лечение остается золотым стандартом для осложненных, гигантских и многокамерных кист.

Возможные осложнения и как их предотвращают

Любое медицинское вмешательство сопряжено с определенными рисками, и метод PAIR не является исключением. Однако благодаря тщательному отбору пациентов и современным техникам проведения процедуры, частота осложнений остается низкой. Важно знать о них и понимать, какие меры предпринимаются для их профилактики.

• Анафилактическая реакция. Это наиболее грозное, хотя и редкое осложнение, связанное с попаданием содержимого кисты в кровоток. Для его предотвращения перед процедурой и во время нее могут вводиться противоаллергические препараты. Медицинский персонал всегда готов к оказанию экстренной помощи.
• Утечка содержимого кисты. Небольшая утечка жидкости может привести к местной воспалительной реакции. Точный контроль под УЗИ и использование специальных игл минимизируют этот риск. Профилактический прием альбендазола также снижает вероятность развития новых кист в случае обсеменения.
• Химический холангит. Воспаление желчных протоков может возникнуть, если сколецидное средство попадает в них. Это происходит, если киста сообщается с желчевыводящей системой. Тщательная предоперационная диагностика (КТ, МРТ) позволяет выявить такое сообщение и является противопоказанием к проведению PAIR.
• Инфицирование кисты. Риск занесения инфекции минимален, так как процедура проводится в строгих асептических условиях.

Профилактика осложнений — это совместная работа врача и пациента. Точное следование рекомендациям по подготовке к процедуре и в послеоперационном периоде является залогом успешного и безопасного лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эхинококкоз у взрослых». Разработчик: Национальное научное общество инфекционистов, Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (АВИСПО)». — 2021.
2. Хирургические болезни: Учебник / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 784 с.
3. WHO Informal Working Group. International classification of ultrasound images in cystic echinococcosis for application in clinical and field epidemiological settings. Acta Tropica. 2003;85(2):253-261.
4. Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Tropica. 2010;114(1):1-16.
5. Толстокоров А. С., Шолохов В. Н., Ахмедов С. М. Диагностика и малоинвазивное лечение эхинококкоза печени // Вестник рентгенологии и радиологии. — 2012. — № 3. — С. 54–61.