Поздние проявления альвеококкоза: симптомы запущенной стадии болезни

Поздние проявления альвеококкоза — это комплекс тяжелых симптомов, возникающих спустя годы и даже десятилетия после заражения паразитом Alveococcus multilocularis. Болезнь на ранних этапах протекает скрыто, так как паразитарный узел в печени растет очень медленно, подобно злокачественной опухоли, и не вызывает беспокойства. Клиническая картина запущенной стадии развивается, когда узел достигает значительных размеров, начинает сдавливать и разрушать окружающие ткани и кровеносные сосуды, а также может распространяться (метастазировать) в другие органы. Понимание этих признаков критически важно, поскольку именно на этой стадии пациенты чаще всего впервые обращаются за медицинской помощью.

Почему альвеококкоз долгое время протекает бессимптомно

Длительный скрытый период альвеококкоза является его ключевой и наиболее коварной особенностью. Причина кроется в биологии самого паразита и уникальных свойствах печени. После попадания яиц гельминта в организм человека из них в печени развивается личиночная стадия (ларвоциста), которая представляет собой конгломерат мелких пузырьков. Этот узел растет инфильтративно, то есть прорастает в ткани печени, подобно раковой опухоли, но делает это чрезвычайно медленно — на несколько миллиметров в год. Печень обладает огромными компенсаторными возможностями и может нормально функционировать даже при значительном повреждении. Симптомы появляются лишь тогда, когда паразитарный узел разрушает большую часть органа или начинает сдавливать жизненно важные структуры, такие как крупные желчные протоки и кровеносные сосуды.

Основные клинические проявления при поражении печени

Поскольку печень является первичным и основным местом локализации паразита, самые первые и выраженные симптомы запущенного альвеококкоза связаны именно с ее поражением. Когда размеры паразитарного узла становятся критическими, функция органа нарушается, что приводит к появлению характерных признаков.

Ниже перечислены ключевые симптомы, указывающие на далеко зашедший процесс в печени:

• Боль и тяжесть в правом подреберье. Это один из самых частых ранних симптомов запущенной стадии. Боль обычно носит тупой, ноющий, постоянный характер. Она возникает из-за растяжения капсулы печени увеличивающимся узлом, а также из-за давления на соседние органы.
• Гепатомегалия (увеличение печени). При осмотре врач может обнаружить, что печень значительно увеличена в размерах, ее край становится плотным, бугристым и безболезненным при пальпации. Иногда увеличенную печень можно заметить даже визуально по асимметрии живота.
• Механическая желтуха. Этот симптом возникает, когда узел сдавливает или прорастает крупные желчные протоки. Нарушение оттока желчи приводит к окрашиванию кожи, слизистых оболочек и склер глаз в желтый цвет. Моча при этом приобретает темный оттенок (цвет пива), а кал, наоборот, становится светлым, обесцвеченным. Желтуха часто сопровождается мучительным кожным зудом.
• Портальная гипертензия. Сдавление воротной вены паразитарным конгломератом приводит к повышению давления в системе этой вены. Это проявляется расширением вен пищевода (что грозит опасными для жизни кровотечениями) и развитием асцита — скопления свободной жидкости в брюшной полости, из-за чего живот значительно увеличивается в объеме.

Симптомы запущенного альвеококкоза при распространении за пределы печени

Инфильтративный рост ларвоцисты позволяет ей прорастать за пределы печени в соседние органы, а также давать отдаленные метастазы с током крови. Клиническая картина в таких случаях зависит от того, какой орган поражен. Это наиболее тяжелый вариант течения болезни, который значительно ухудшает прогноз.

В следующей таблице представлены основные локализации вторичных очагов альвеококкоза и соответствующие им симптомы.

Общие (системные) признаки тяжелой стадии болезни

На поздних стадиях альвеококкоз вызывает не только локальные, но и общие реакции организма. Эти симптомы свидетельствуют о глубоком нарушении обмена веществ, об интоксикации продуктами жизнедеятельности паразита и распада тканей, а также об истощении защитных сил организма.

К системным проявлениям запущенного альвеококкоза относятся:

• Кахексия. Прогрессирующая потеря массы тела, вплоть до крайнего истощения. Развивается из-за нарушения функции печени, хронической интоксикации и недостаточного усвоения питательных веществ.
• Лихорадка. Повышение температуры тела, которое может быть постоянным или волнообразным. Часто лихорадка связана с распадом центральной части паразитарного узла или присоединением вторичной бактериальной инфекции.
• Аллергические реакции. Продукты обмена гельминта являются сильными аллергенами для организма. Это может проявляться в виде кожной сыпи, крапивницы, отеков.
• Изменения в анализах крови. Характерны анемия (снижение гемоглобина), значительное повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и эозинофилия (увеличение количества эозинофилов).

Чем опасны поздние проявления альвеококкоза

Запущенная стадия альвеококкоза представляет прямую угрозу для жизни пациента. Опасность заключается не только в самом паразитарном поражении, но и в развитии тяжелых, необратимых осложнений. Прорастание узла в крупные сосуды может вызвать массивное внутреннее кровотечение. Развитие портальной гипертензии чревато кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Тяжелая печеночная недостаточность приводит к нарушению всех функций организма и может закончиться печеночной комой. Присоединение вторичной инфекции вызывает нагноение паразитарного узла и развитие сепсиса. Метастазы в головной мозг приводят к тяжелым неврологическим нарушениям и могут стать непосредственной причиной смерти. Именно поэтому своевременное обращение к врачу при появлении даже одного из перечисленных симптомов имеет решающее значение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Альвеококкоз у взрослых» / разработчик: Национальное научное общество инфекционистов, Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
3. Тропические болезни: учебник / под ред. Е. П. Шуваловой. — 5-е изд., перераб. и доп. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2014. — 700 с.
4. Manson's Tropical Diseases / под ред. J. Farrar, P. Hotez, T. Junghanss, G. Kang, D. Lalloo, N. J. White. — 23-е изд. — Elsevier Saunders, 2014. — 1392 p.
5. Echinococcosis. Report of a WHO Informal Working Group, Geneva, 22–26 March 1999. — Geneva: WHO, 2001. — (WHO/CDS/CSR/APH/2001.6).
6. Brunetti E., Kern P., Vuitton D. A. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans // Acta Tropica. — 2010. — Vol. 114, No. 1. — P. 1–16.